Григорий А. 15 лет обратился с жалобами на боли в подложечной области, возникающие после приема обильной пищи и газированной воды, иногда боли за грудиной, изжогу и отрыжку кислым.
Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии, первых родов, в срок, путем естественного родоразрешения. Масса при рождении 3650, длина 52 см. Вскармливание естественное до 1 месяца, затем искусственное. Прикормы начали вводиться после 7 месяцев в связи с упорными срыгиваниями. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ, младенческие срыгивания. Профилактические прививки по календарю. Семейный анамнез: у матери ребенка — 38 лет, гастрит; у отца — 40 лет, язвенная болезнь желудка; у дедушки (со стороны матери) — рак пищевода.
С рождения у ребёнка наблюдались срыгивания, которые стали более частыми и обильными при переходе с естественного на искусственное вскармливание. На фоне смены базовой формулы молочной смеси на антирефлюксную смесь отмечалась положительная динамика. Неинтенсивные боли в животе периодически беспокоят с 7 лет, купируются в покое или приемом антацидов. Симптомы диспепсии (изжога, отрыжка кислым) беспокоят около года, появляются во время занятий спортом - ребёнок занимается тяжёлой атлетикой.
При осмотре состояние средней тяжести за счет болевого абдоминального и диспептического синдромов. Самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,60С. Физическое развитие: рост 160 см, вес 50 кг. Кожные покровы бледно-розовые. Перкуторно над легкими звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие. ЧСС – 60 уд/мин. АД – 100/70 мм.рт.ст. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации в области эпигастрия отмечается умеренная болезненность. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный. Диурез не снижен.
Общий анализ крови: Нb — 136 г/л; Эритроциты — 4,4х 1012/л; Лейкоциты — 7,2х 109/л; палочкоядерные — 3%, сегментоядерные — 54%, эозинофилы — 3%; лимфоциты — 32%, моноциты — 8%; СОЭ — 7 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, прозрачная; рН — 6,0; плотность — 1023; белок — нет, сахар — нет; эпителий — небольшое количество, лейкоциты — 1-2 в п/з.
Биохимический анализ крови: общий белок — 76 г/л, АЛТ — 30 Ед/л, АСТ — 28 Ед/л, ЩФ — 78 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 60 Ед/л (норма 10-120), общий билирубин — 15 мкмоль/л, прямой билирубин— 4 мкмоль/л, железо — 16 мкмоль/л.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемирована, на задней стенке крупная эрозия до 0,3 см, кардия смыкается не полностью. Слизистая оболочка антрального отдела гиперемирована, умеренно отечна. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов не изменена. Взята биопсия из антрального, фундального отделов и области угла желудка.
Быстрый уреазный тест (Де-нол тест) отрицательный.
Гистологическое исследование биоптатов слизистой желудка: в биоптате антрального отдела желудка определяется умеренно-выраженная нейтрофильная инфильтрация, единичные лимфоидные фолликулы, незначительный склероз собственной пластинки слизистой, H. Pylori не обнаружен. Биоптаты слизистой фундального отдела и угла желудка – без патологии.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52×30, содержимое его гомогенное, толщина стенки 2 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность нормальная.
Внутриполостная суточная рН-метрия 3-х электродным зондом: натощак — рН в н/3 пищевода 6,3; 53 эпизода кратковременного на 15-20 сек снижения рН в пищеводе до 3,3-3,0; 4 эпизода снижения pH менее 4 в течение более 5 минут в ночное время, в теле желудка рН -1,7, в антруме - 3,8.
