Задача по урологии №1
Вопросы к ситуационной задаче по урологии
жүктеу/скачать 12,79 Mb.
|
Урология задачи
| Вопросы к ситуационной задаче по урологии:
Обоснование и формулировка предварительного диагноза. Интерпретируйте лабораторные и инструментальные методы исследования 3. Определение тактики лечения Обоснование и формулировка предварительного диагноза. 1 Диагноз: Карбункул почки 2 Интерпретация: ВНИЗУ СМ 3 Лечение: 1Антибиотики- поддерживающая 2 Неотложное оперативное вмешательство- люмботомия, декапсуляция почки, крестообразное рассечение или иссечение карбункула и дренирование паранефрия . Рану длительно дренируют до очищения от некротических тканей . После еще антибиотики Предварительный диагноз - переходноклеточный рак. Локализация образования в среднем полюсе, в чашечно - лоханочной системе 1. Интерпретируйте лабораторные и инструментальные методы исследования ОАМ- Кол– 80мл (снижено, норма 150-200 мл) Нарушение мочевыделения из-за оказываемого давления опухоли на лоханки почки Цв мочи – с/ж (норма) Проз – мут, (в норме должна быть прозрачной) Мутный цвет мочи говорит о присутствии в составе избыточной концентрации белка, эпителиальных клеток, лейкоцитов, патогенной флоры. Все это значительно влияет на ее плотность. от.пл – 1015, ( в пределах нормы) реакция – кис, белок – 0,3г/л, (увеличен, норма до 0,033) Лей – 30-35 в п/з, ( увеличены, норма до 5 в поле зрения) эрит – более 30-40 в п/з (увеличено, норма 1-2 в поле зрения) Интенсивная гематурия является следствием деструкции сосудов опухолью ОАК-
Эритр - 4,5х1012 /л (в пределахнормы) цв.пок- 0,95 (НОРМА) тром – 310х109/л (норма) лейк – 16х109/л (увеличено, норма 4-9 х109/л) палоч.нейтрофилы – 4% (норма) сегм.нейтрофилы – 68% (норма) эозиноф – 3 (норма) базофилы – 0(норма) мон – 5(норма) лимф– 29% (норма) СОЭ – 25 мм/час (увеличено, норма 2-15) Повышение скорости оседания эритроцитов – это явное доказательство наличия опухоли и воспалительного процесса в организме. Очень часто при повышении показателя начинается рост метастаз. БАК-
креатинин – 110 мкмоль/л,(норма) белок – 70 г/л, (норма) альбумины 38г/л (норма) глюкоза – 4,2 ммоль/л (норма) общий холестерин – 4,1 ммоль/л (норма) АЛТ – 20 МЕ (норма) АСТ – 30 МЕ (норма) Боль - является следствием растяжения или прорастания фиброзной капсулы почки, богатой нервными окончаниями, давления растущего узла опухоли на соседние органы, нервные стволы или поясничные корешки. Тупая боль может быть вызвана также смещением и натяжением сосудов почечной ножки. Повышение температуры - является или следствием интоксикации, или результатом пирогенной реакции на чужеродный белок. УЗИ - Гипоэхогенные образования (включения, тела) – это участок органа или полости имеющий сниженную акустическую плотность, по сравнению с окружающей его тканью. На мониторе они выглядят как черные пятна с четкими или размытыми краями имеющие акустическую тень или без таковой. Гипоэхогенный участок КТ- неоднородность структуры и нечеткие края. 3. Определение тактики лечения Так как в данном случае опухоль не превышает 7 см, и находится в пределах почки, то на этой стадии можно применить: • органосохраняющая резекция опухоли, • обычная нефрэктомия, • расширенная радикальная нефрэктомия, • радиохирургическое лечение, • внешняя лучевая терапия (паллиативная), • артериальная эмболизация (паллиативная терапия Резектабельные новообразования почки на первой стадии имею хороший прогноз после резекции, пятилетняя выживаемость превышает 90%. Хирургическое вмешательство проводится с минимальным возможным удалением здоровых тканей, для небольших опухолей применяются малоинвазивные методики, например, радиочастотная абляция, при которой злокачественные клетки разрушаются под действием температуры, создаваемой на конце радиочастотного зонда, подводимого к опухоли эндоскопически. Также прибегают к комбинированному лечению - хирургическое + лучевая терапия После операции больные подлежат диспансерному наблюдению. Цистоскопию делают 2—3 раза в год с целью раннего выявления рецидива. жүктеу/скачать 12,79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|