Занятие №1 бронхиальная астма у детей
Дифференциальный диагноз заболеваний с синдромом экзантемы
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.
Алгоритм проведения скрининговых осмотров детского и взрослого населения
| Дифференциальный диагноз заболеваний с синдромом экзантемы
(Брюханова Л.К. и соавт., 1998) Заболева- ние Время появления сыпи Характер сыпи Локализация сыпи Исход сыпи Другие симптомы Корь На 3-4-й день заболевания, в течение 3-4-х дней распро- страняется с ли- ца на конечности Пятнисто- папулезная на неизме- ненном фо- не кожи Зависит от дня высыпания, 1-й день лицо, 2- й день туло- вище, 3-й день все тело Угасает по- этапно (сверху вниз), пиг- ментация сыпи, ше- лушение Лихорадка, ката- ральные явления со стороны ВДП, конъюнктивит, блефарит, светобо- язнь, пятна Бель- ского-Филатова Краснуха На 1-2-й день, одномоментно Мелкопят- нистая, пят- нисто- папулезная, на неизме- ненном фо- не кожи По всему телу, преимущест- венно на раз- гибательных поверхностях конечностей Пигмента- ции нет Общее состояние мало нарушено, увеличение задне- шейных лимфати- ческих узлов Скарлати- на В первые сутки, высыпание од- номоментное Мелкото- чечная, на гипереми- рованном фоне кожи, бывают пе- техии По всему телу, преимущест- венно внизу живота и кож- ных складок, носогубный треугольник бледный Пигмента- ции нет, на 2-й недели заболевания шелушение на пальцах (крупнопла- стинчатое) Лихорадка, инток- сикация, ангина, шейный лимфаде- нит (тонзиллярные узлы) Псевдоту- беркулез Чаще на 3-4 день заболевания, од- номоментно Мелкото- чечная на гипереми- рованном фоне. Сим- птомы «ка- пюшона», «перчаток», «носков» По всему телу, сгущается в кожных склад- ках, носогуб- ный треуголь- ник бледный Без пигмен- тации, ше- лушение как при скарлатине Длительная лихо- радка, мышечные и суставные боли, увеличение печени и селезенки Энтерови- русная экзантема На 2-5 день бо- лезни Полиморф- ная, пятни- стая Чаще на туло- вище, руках Исчезает через 1-2 дня Катаральные явле- ния со стороны ВДП, диарея. Воз- можны миалгия, серозный менин- гит, герп.ангина Коклюш острое инфекционное заболевание, ведущим симптомом которого явля- ется приступообразный спазматический кашель. Этиология. Возбудитель коклюшная палочка Борде - Жангу, неустойчивая во внешней среде. Эпидемиология. Источник инфекции больной человек, особенно больные стерты- ми формами. Путь передачи воздушно-капельный. Восприимчивость к коклюшу высо- кая с самого рождения ребенка. Индекс восприимчивости 70 %. Иммунитет стойкий, пожизненный. Клиника. Инкубационный период от 2-х до 14 дней (чаще 5-8 дней). В те- чение болезни выделяют три периода: начальный или катаральный (2-14 дней), спазмати- ческий (2-4 недели), период разрешения (1-2 месяца). Катаральный период: начало постепенное, появляются сухой кашель, иногда субфебриль- ная температура, насморк. Общее состояние обычно не страдает. Постепенно кашель уси- ливается, становится навязчивым, приобретает приступообразный характер. Спазматиче- 953 ский период начинается с появления приступов спазматического кашля, характерным симптомом является глубокий свистящий вдох (реприз), прерывающий кашлевые толчки, что обусловлено спастически суженной голосовой щелью. Репризы возникают повторно (от 2-х до 15). Приступ кашля заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда рвотой. Во время приступа лицо краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза сле- зятся, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела изо рта. В тяжелых слу- чаях во время кашля бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, апноэ, не- произвольное мочеиспускание и дефекация. В зависимости от тяжести заболевания число приступов варьирует от 5 до 50 в сутки. Постепенно приступы кашля становятся реже, кашель приобретает «обычный» характер (период разрешения). При объективном осмотре определяются одутловатость лица, бледность кожи, иногда кровоизлияния на коже и конъюнктиве глаз, язвочка на уздечке языка; коробочный перкуторный звук над легкими, иногда сухие проводные хрипы; характерны изменения периферической крови при кок- люше: выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной СОЭ. Выделяют типичные и атипичные (стертые и бессимптомные) формы коклюша. По тяже- сти они могут быть легкими, среднетяжелыми, тяжелыми. Критериями тяжести является количество приступов кашля, их продолжительность, число репризов, нарушение общего состояния. Осложнения: специфические апноэ, поражения ЦНС, проявляющиеся энцефалопатией, судорогами, менингизмом, эмфизема; сегментарные и долевые ателектазы в легких, носо- вые кровотечения, кровоизлияния на коже, в конъюнктиву глаз; неспецифические обу- словленные наслоением вторичной инфекции (бронхит, пневмония, отит и др.). Диагноз. К опорным диагностическим признакам коклюша относятся: 1) контакт с боль- ным коклюшем; 2) сухой навязчивый, упорно нарастающий кашель при нормальной тем- пературе и отсутствии катаральных явлений; 3) периодически возникающая рвота после кашля; 4) характерные репризы; 5) лейкоцитоз, лимфоцитоз; 6) приступы апноэ у детей первых месяцев жизни. Для лабораторной диагностики решающее значение имеет выде- ление возбудителя. Материал для исследования берут с задней стенки глотки с помощью сухого тампона. Серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РПГА) служат для ретроспективной диагностики. Лечение. Госпитализируются дети раннего возраста, боль- ные тяжелой формой коклюша и при наличии осложнений. Антибиотики эффективны в самом начале болезни (в катаральном периоде) и в течение 2-4-х недель спазматического кашля. Кроме того, они показаны у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных формах коклюша. Назначаются эритромицин, ампициллин, гентамицин в возрастных до- зировках. Курс лечения 7-10 дней. Лечение пенициллином, оксациллином и другими ан- тибиотиками при коклюше неэффективно. Симптоматическая терапия включает препара- ты, подавляющие кашель (тусупрекс, либексин, микстуры с белладонной и др.), антигис- таминные препараты (димедрол, супрастин и др.), муколитические препараты, бронхоли- тики (эуфиллин, эфедрин), ингаляции с протеолитическими ферментами. Горчичники и тепловые процедуры на грудную клетку не показаны, так как могут провоцировать при- ступы кашля. Полезен прием успокаивающих отваров трав валерианы, пустырника. По- казано проведение дыхательной гимнастики и массажа. В тяжелых случаях кортикосте- роиды (1,5-2 мг/кг преднизолона), нейролептики (аминазин), транквилизаторы (седуксен). Профилактика. Больные коклюшем изолируются на 25-30 дней от начала заболевания. Для контактных детей в возрасте до 7 лет устанавливается карантин на 14 дней от момен- та последнего контакта с больным, однократно берется посев на коклюшную палочку. Де- тям до 1 года, не болевшим и не привитым, вводится иммуноглобулин в дозе 6,0 мл (по 3,0 мл через день). Активная иммунизация против коклюша проводится вакциной АКДС с 3 месяцев. |