Занятие #3 По апт в практике овп


https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021687



бет4/5
Дата15.12.2023
өлшемі5,69 Mb.
#197275
түріЗанятие
1   2   3   4   5
Байланысты:
АПТ 3 тема Шотаева 525Б ОМ

https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021687




Внутрижелудочковые блокады вызывают аритмии, связанные с нарушением прохождения импульса в проводящей системе миокарда в области желудочков, то есть от пучка Гиса и до его ножек - волокон Пуркинье. Такое нарушение называют блокадой, в данном случае - блокада пучка Гиса.

По степени:
  • Полная блокада
  • Неполная блокада

  • Локализации:
  • Монофасцикулярную или однопусковую
  • Бифасцикулярную или двухпучковую
  • Трифасцикулярную или трёхпучковую
  • Локальную, периинфарктную или очаговую
  • Периферическую внутрижелудочковую
  • Проксимальную
  • Дистальную

Диагностика

https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021687




Сбор анамнеза и физикальный осмотр, включающий в себя:
  • визуальную оценку состояния кожных покровов с целью выявления высыпаний, синюшности и отечности;
  • измерение пульса для оценки частоты сердцебиений и предварительного подтверждения аритмии;
  • аускультацию органов грудной клетки; проводится при помощи фонендоскопа;
  • измерение артериального давления для выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

При необходимости дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ. Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер и проводится в рамках поиска причины патологии.
Углубленные инструментальные обследования, включающие в себя:
  • Электрокардиограмму (ЭКГ). В некоторых случаях может потребоваться ЭКГ с дополнительной нагрузкой на организм.
  • Суточный мониторинг показателей ЭКГ по Холтеру.
  • Эхокардиограмма (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца.


Лечение
Консервативное
Хирургическое

Основные показания для суточного мониторирования ЭКГ:



  • боли в грудной клетке;
  • ощущение перебоев в работе сердца, аритмичного сердцебиения;
  • головокружение неясного генеза;
  • обмороки и предобморочные состояния;
  • патологически повышенный (> 90 уд. В мин.) или пониженный (менее 60уд.в.мин.) пульс;
  • эпизоды патологически повышенного (более 140/90 мм рт.ст.) или пониженного (менее 90/60 мм рт.ст.) артериального давления;
  • остановки дыхания во время сна (апноэ); храп;
  • необходимость уточнить выявленные на рутинной ЭКГ изменения (подозрение на ишемическую болезнь сердца, различные виды аритмий);
  • определение необходимости операции при тяжелых нарушениях ритма и проводимости (имплантации кардиостимулятора, радиочастотной абляции и т. д.);
  • оценка эффективности работы имплантированных кардиостимуляторов;
  • оценка эффективности медикаментозной терапии аритмий, ишемической болезни сердца и другой кардиальной патологии;
  • выявление бессимптомных, но опасных для жизни аритмий и ишемии при гипертрофической кардиомиопатии, недавно перенесенном инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, синдроме удлиненного QT, в том числе и во время сна.

Консультация должна осуществляться в кратчайшие сроки по выявлении нижеуказанной патологии или сразу после выписки из стационара. Кратность приема определяется кардиологом на основании тяжести заболевания и действующих рекомендаций.


  • Первые 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения сердечно-сосудистых.
  • Первые 12 месяцев после перенесенной ТЭЛА.
  • Первые 12 месяцев после перенесенного инфекционного эндокардита.
  • Артериальная гипертензия 3 стадии, рефрактерная артериальная гипертензия.
  • После лечения по поводу угрожающих жизни нарушений ритма и проводимости, в т.ч. после установки ЭКС.
  • Тяжелая хроническая сердечная недостаточность (III-IV функциональный класс).
  • Стенокардия напряжения (III-IVфункциональный класс).
  • Легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии по данным ЭХО КГ более 50 мм.рт. ст.).
  • Неясные боли в грудной клетке, требующие исключения стенокардии.
  • Выраженная одышка неясного генеза.
  • Мерцательная аритмия при наличии стойкой тахисистолии, частых пароксизмов, решения о назначении тромбопрофилактики.
  • Пороки сердца и сосудов любой этиологии, аневризма аорты.
  • Кардиомиопатия, перикардит, миокардит.
  • Выраженная дислипидемия, резистентная к назначению стандартных доз статинов.
  • Для решения вопроса о направлении на высокотехнологические методы лечения: коронароангиографию, хирургическое лечение аритмий, установку ЭКС.
  • При подозрении на острые, угрожающие жизни состояния необходим немедленный вызов бригады «скорой помощи».



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет