https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021687
Внутрижелудочковые блокады вызывают аритмии, связанные с нарушением прохождения импульса в проводящей системе миокарда в области желудочков, то есть от пучка Гиса и до его ножек - волокон Пуркинье. Такое нарушение называют блокадой, в данном случае - блокада пучка Гиса.
|
По степени:
- Полная блокада
- Неполная блокада
Локализации:
- Монофасцикулярную или однопусковую
- Бифасцикулярную или двухпучковую
- Трифасцикулярную или трёхпучковую
- Локальную, периинфарктную или очаговую
- Периферическую внутрижелудочковую
- Проксимальную
- Дистальную
| Диагностика https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021687
Сбор анамнеза и физикальный осмотр, включающий в себя:
- визуальную оценку состояния кожных покровов с целью выявления высыпаний, синюшности и отечности;
- измерение пульса для оценки частоты сердцебиений и предварительного подтверждения аритмии;
- аускультацию органов грудной клетки; проводится при помощи фонендоскопа;
- измерение артериального давления для выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.
|
При необходимости дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ. Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер и проводится в рамках поиска причины патологии.
Углубленные инструментальные обследования, включающие в себя:
- Электрокардиограмму (ЭКГ). В некоторых случаях может потребоваться ЭКГ с дополнительной нагрузкой на организм.
- Суточный мониторинг показателей ЭКГ по Холтеру.
- Эхокардиограмма (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца.
Лечение
Консервативное
Хирургическое
Основные показания для суточного мониторирования ЭКГ:
- боли в грудной клетке;
- ощущение перебоев в работе сердца, аритмичного сердцебиения;
- головокружение неясного генеза;
- обмороки и предобморочные состояния;
- патологически повышенный (> 90 уд. В мин.) или пониженный (менее 60уд.в.мин.) пульс;
- эпизоды патологически повышенного (более 140/90 мм рт.ст.) или пониженного (менее 90/60 мм рт.ст.) артериального давления;
- остановки дыхания во время сна (апноэ); храп;
- необходимость уточнить выявленные на рутинной ЭКГ изменения (подозрение на ишемическую болезнь сердца, различные виды аритмий);
- определение необходимости операции при тяжелых нарушениях ритма и проводимости (имплантации кардиостимулятора, радиочастотной абляции и т. д.);
- оценка эффективности работы имплантированных кардиостимуляторов;
- оценка эффективности медикаментозной терапии аритмий, ишемической болезни сердца и другой кардиальной патологии;
- выявление бессимптомных, но опасных для жизни аритмий и ишемии при гипертрофической кардиомиопатии, недавно перенесенном инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, синдроме удлиненного QT, в том числе и во время сна.
Консультация должна осуществляться в кратчайшие сроки по выявлении нижеуказанной патологии или сразу после выписки из стационара. Кратность приема определяется кардиологом на основании тяжести заболевания и действующих рекомендаций.
- Первые 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.
- Первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения сердечно-сосудистых.
- Первые 12 месяцев после перенесенной ТЭЛА.
- Первые 12 месяцев после перенесенного инфекционного эндокардита.
- Артериальная гипертензия 3 стадии, рефрактерная артериальная гипертензия.
- После лечения по поводу угрожающих жизни нарушений ритма и проводимости, в т.ч. после установки ЭКС.
- Тяжелая хроническая сердечная недостаточность (III-IV функциональный класс).
- Стенокардия напряжения (III-IVфункциональный класс).
- Легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии по данным ЭХО КГ более 50 мм.рт. ст.).
- Неясные боли в грудной клетке, требующие исключения стенокардии.
- Выраженная одышка неясного генеза.
- Мерцательная аритмия при наличии стойкой тахисистолии, частых пароксизмов, решения о назначении тромбопрофилактики.
- Пороки сердца и сосудов любой этиологии, аневризма аорты.
- Кардиомиопатия, перикардит, миокардит.
- Выраженная дислипидемия, резистентная к назначению стандартных доз статинов.
- Для решения вопроса о направлении на высокотехнологические методы лечения: коронароангиографию, хирургическое лечение аритмий, установку ЭКС.
- При подозрении на острые, угрожающие жизни состояния необходим немедленный вызов бригады «скорой помощи».
Достарыңызбен бөлісу: |
