1. Қуықасты безінің аденомасы iii-сатысы. Парадоксальды ишурия симптомы бар науқасқа неліктен сол заматта трансуретальды резекция немесе трансвезикальды аденомэктомия операциясын жасауға болмайды?
жүктеу/скачать 26,07 Kb.
|
50 балл ответ
- Бұл бет үшін навигация:
- 2. Қуықастыбезінің қатерлі ісігінің қай сатысында (TNM жүйесі бойынша) радикальды простатэктомия жасауға болады (T3N1M1; T1N0M0; T2N2M1).
|
1. Қуықасты безінің аденомасы III-сатысы. Парадоксальды ишурия симптомы бар науқасқа неліктен сол заматта трансуретальды резекция немесе трансвезикальды аденомэктомия операциясын жасауға болмайды?Қуық асты безінің аденомасының 3-ші сатысында без мөлшерінің ұлғаюы және оның пішінінің бұзылуы байқалады. Несепағарға қарай өскен тін оның қабырғаларын толығымен дерлік қысып, жарықты жауып тастады. Егер зәр шығарылса, ол тамшыларда болады. Қуықтың үнемі толтырылуына байланысты оның қабырғалары созылады. Жиырылудың болмауына және регенерация мүмкіндігіне байланысты олардың жұқаруы және атрофиясы орын алады - организм зәр шығару функциясын жоғалтады және аморфты болады. Бассүйек ішілік қысымның жоғарылауынан екі несепағардың саңылаулары кеңейіп, бүйректің құрылымы өзгереді. Олардың паренхимасының қызметі бірте-бірте бұзылып, сүзу қабілеті төмендейді. Өкінішке орай, простата аденомасының 3 дәрежесін тек хирургиялық жолмен емдеуге болады. Ол үшін келесі әдістер қолданылады:Трансвезиальды аденомэктомия. Хирургиялық араласудың бұл әдісі негізінен ісік айтарлықтай мөлшерге жеткен жағдайларда қолданылады. Мочевина аймағында шағын кесу жасалады, ол арқылы хирург ісікті жояды. Бұл әдіс науқас үшін ең травматикалық болып саналады. Әдетте, оңалту кезеңі баяу және ұзақ уақытқа созылады;Трансуретральды резекция. Қазіргі уақытта бұл III дәрежелі аденоманың ең тиімді емі. Оның басты ерекшелігі - кесу қан кету мүмкіндігін барынша азайтатын электрорезекция әдісін қолдану арқылы жүзеге асырылады. 2. Қуықастыбезінің қатерлі ісігінің қай сатысында (TNM жүйесі бойынша) радикальды простатэктомия жасауға болады (T3N1M1; T1N0M0; T2N2M1). Радикалды простатэктомия (РП) өмір сүру ұзақтығы > 10 жыл болатын қуық асты безінің локализацияланған обыры бар емделушілерге ұсынылатын терапия болып табылады. Радикалды хирургия простата безін, тұқымдық көпіршіктерді, қуық асты безін және қуық мойнын толығымен алып тастауды қамтиды. RPE опциялары: · ретробиялық; · Перинальды; · Лапароскопиялық. Көрсеткіштер: · Науқастың өмір сүру ұзақтығы> 10 жыл; · Локализацияланған простата обыры; · Төмен және орташа тәуекелді РҚА немесе өмір сүру ұзақтығы > 15 жыл болатын клиникалық маңызды емес РҚА (жоғарыдан қараңыз); · Өмір сүру ұзақтығы > 10 жыл T3a-T3b PCa жергілікті дамыған сатысы; · Айқын қатар жүретін патологияның және анестезияға қарсы көрсетілімдердің болмауы; · Лимфа түйіндерінде көптеген метастаздардың болмауы; · Алыстағы метастаздардың болмауы. Төмен қауіпті РҚА бар емделушілерде LN метастаздарының ықтималдығы төмен (<5%) болғандықтан, PTAE жүргізудің қажеті жоқ. Сыртқы, обтураторлық, ішкі және жалпы мықын сүйектерін алып тастай отырып кеңейтілген PTAE орташа немесе жоғары қауіп тобындағы барлық емделушілерде орындалуы керек. Кеңейтілген TPAE стандартты TPAE-ден айтарлықтай диагностикалық артықшылығы бар.Жүйке сақтайтын радикалды простатэктомия кейбір жағдайларда потенциалды сақтауға мүмкіндік береді. Дегенмен, жүйкені сақтайтын радикалды простатэктомиядан кейін аурудың қайталануы жиі кездеседі, сондықтан бұл операцияға көрсеткіштер шектеулі. Жүйке сақтайтын простатэктомияны орындаудың негізгі критерийі - қуық асты безінің қатерлі ісігін емдеуді бастамас бұрын ер адамның жыныстық функциясы қалыпты болуы. Нашар дифференциацияланған ісіктері, қуық асты безінің ұшының зақымдануы және операция кезінде пальпацияланатын ісіктері бар науқастарға жүйке сақтайтын радикалды простатэктомия көрсетілмейді 3. 38 жас науқаста 4 күн бұрын бел аймағының сол жағында күшті ауырсыну пайда болды. Ыстық ваннадан кейін күшті ауырсыну батып ауырсынуға айналды, бірақ тұрақты түрде. 2 күннен кейін дене температурасы 38,6 көтеріліп кетті, екі рет күшті қалтырау болып өтті. 3 жыл бұрын сол бүйрегінен тас алынған болатын. Пальпация кезінде сол жақ қабыртқа-омыртқа бұрышында ауырсыну анықталады. УЗД: Сол бүйрек ұлғайған, астауша тостағанша жүйесі кеңейген, паранефральды кеңістікте сұйықтық анықталмайды, бүйрек экскурсиясы шектелген. Негізгі ауру:Несеп тас ауруы Асқынуы:Екіншілік пиелонефрит Емі:несепағарды катетеризация,стенттеу,нефростомия жүктеу/скачать 26,07 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|