1 в приемном отделении дерматологического стационара осмотрен больной с жалобами на зуд
жүктеу/скачать 73,46 Kb.
|
дерма задачи сессия
|
1) В приемном отделении дерматологического стационара осмотрен больной с жалобами на зуд. При осмотре волосистой части головы, в области затылка и висков обнаруживаются множественные желтовато-коричневатые корки и единичные фолликулиты. В затылочной области, кроме того, обнаружены множественные гниды, прикрепленные к волосу, несколько выше его выхода из кожи. Диагноз: Головной педикулез, осложненный фолликулитом задней части головы. Диф.диагностика:чесотка, аллергический контактный дерматит, псориаз, атопический дерматит, себорейный дерматит, укусы насекомых Диагностика: визуальный осмотр, вычесывание частым гребнем на лист белой бумаги/клеенку, дерматоскопия(множественные гниды, преимущественно в затылочной области), следы от укусов синеватого, красного цвета, непосредственно вши) использование лампы Вуда(живые гниды флюоресцируют белого или голубого цвета, мертвые – серые и прозрачные) Лечение: -Бритье волос/вычесывание частым гребнем над белым листом бумаги(можно смоченным уксусом) -кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом, камерная обработка белья/одежды Акарицидные средства: Р-Р Ниттифор, -Пиретроиды(препараты на основе перметрина) втиранием- крем 1%, гель 1%, шампунь 1,5% и тд. - экспозиция 10 мин, повтор через 7-10 дней. -Малатион(аэрозоль) -Бензилбензоат 20% - эмульсия(у детей 10%), наносим ватным тампоном. Косынку на 30 мин. Промыть. -при вторичной инфекции пустулы обрабатывают анилиновыми красителями, раствором повидон-йода и тд. Профилактика: профилактические мед осмотры различных групп населения(садиков, школ, интернатов, общежития и тд), отдельная кровать, постельные принадлежности, предметы личного использования, соблюдение личной гигиены, уход за волосами, сан-просвет работа среди населения. 2) Больной, 16 лет, обратился к дерматологу с образованиями округлой формы на коже правой руки, цвета нормальной кожи, с шероховатой поверхностью. Диагноз: Вульгарная бородавка(ВПЧ) Диагностика: клиника и анамнез, реже гистологическое исследование(очаги паракератоза, акантоза, папилломатоза), основной признак-койлоцитоз – обилие эпителиальных клеток, с характерной зоной просветления вокруг ядра. Диф. Диагностика: базально-клеточный рак кожи, контагиозный моллюск, веррукозная форма КПЛ, эпидермальный бородавчатый Невус, Лечение: деструктивная терапия: криотерапия, электрокоагуляция, лазерная деструкция. Препараты с деструктивным действием(солкодерм, фенол, суперчистотел, 10% раствор нитрата серебра, 50% раствор три хлор уксусной кислоты). Препараты с иммуномодулирующим действием: интерферон. 3) Мужчина 38 лет поступил в больницу с жалобами на появление многочисленных мелких высыпаний ярко-розового цвета, покрытых серебристо-серыми чешуйками, локализующихся на туловище, волосистой части головы и разгибательных поверхностях туловища. верхние и нижние конечности. Больной болеет 3 года. Рецидивы зимой. Диагноз:Псориаз. Прогрессирующая стадия(каплевидный псориаз?) Диф.диагноз: КПЛ, себорейный дерматит, парапсориаз, папулезный сифилид, токсикодермия, Т клеточная лимфома. Диагностика: -Жалобы на высыпания, шелушение, зуд,поражение ногтей и суставов, в анамнезе рецидивы в зимнее время года, после эмоц.стресса, инфекционных заболеваний. -метод поскабливания папул-характерна триада: 1)феномен стеаринового пятна 2)феномен терминальной пленки 3)феномен кровяной росы(Ауспитца) - точечные кровоизлияния -симптом Кебнера(изоморфная реакция) - высыпания появляются на месте раздражения(травматизации) кожи-трение, давление и тд. -дерматоскопия -ОАК(лейкоцитоз СОЭ), ОАМ(протеинурия, гематурия, лейкоцитурия), БАК(дислипопротеинемия, гипергликемия, СРБ) -исследования биоптата кожи -микроабсцессы Мунро и тд Лечение:режим свободный, диета 15. -смягчающие, увлажняющие средства, фототерапия(ПУВА-терапия) -шампуни с дегтем, цинком, серой. -Системные ретиноиды: Верокутан, Ретосол, Ретиноевая мазь. -Цитостатики: ацитреин(10-35мг/сут),метотрексат, Циклоспорин -Кортикостероиды: клобетазола пропионат 0,05%, бетаметазон, мометазон -Холекальциферол -Кератолитики: салициловая кислота наружно 1-2р/сут, элоком-С. -Антигистаминные препараты:кларитин, зиртек -Витамин Д -бережно относиться к кожным покровам, не расчесывать, не использовать жесткие мочалки, если процесс прогрессирует отказаться от применения ванн, не растирать полотенцем, отказ от алкоголя, вредной пищи. 4) Девушка 18 лет обратилась в больницу с жалобами на появление высыпаний на волосистой части головы, сопровождающихся шелушением (шелушением) и зудом. Объективно: на волосистой части головы на фоне слегка инфильтрированной эритемы видны бляшки в виде корковых чешуек. Больной болеет 8 лет. Рецидивы зимой. У ее отца это заболевание. Диагноз: Вульгарный псориаз, бляшечная форма. Прогрессирующая стадия Диагностика: -Жалобы на высыпания, шелушение, зуд,поражение ногтей и суставов, в анамнезе рецидивы в зимнее время года, после эмоц.стресса, инфекционных заболеваний. -метод поскабливания папул-характерна триада: 1)феномен стеаринового пятна 2)феномен терминальной пленки 3)феномен кровяной росы(Ауспитца) - точечные кровоизлияния -симптом Кебнера(изоморфная реакция) - высыпания появляются на месте раздражения(травматизации) кожи-трение, давление и тд. -зона роста – по периферии высыпаний гиперемическая кайма(ободок Пильнова) -дерматоскопия -ОАК(лейкоцитоз СОЭ), ОАМ(протеинурия, гематурия, лейкоцитурия), БАК(дислипопротеинемия, гипергликемия, СРБ) -исследования биоптата кожи -микроабсцессы Мунро и тд Лечение:режим свободный, диета 15. -смягчающие, увлажняющие средства, фототерапия(ПУВА-терапия) -шампуни с дегтем, цинком, серой. -Системные ретиноиды -Цитостатики: ацитреин(10-35мг/сут),метотрексат, Циклоспорин -Кортикостероиды: клобетазола пропионат 0,05%, бетаметазон, мометазон -Холекальциферол -Кератолитики: салициловая кислота наружно 1-2р/сут, элоком-С. -Антигистаминные препараты:кларитин, зиртек -Витамин Д -бережно относиться к кожным покровам, не расчесывать, не использовать жесткие мочалки, если процесс прогрессирует отказаться от применения ванн. 5) Больной, 14 лет, обратился к дерматологу с жалобами на образования округлой формы на коже правой руки, цвета нормальной кожи, с характерным творожистым содержимым. Диагноз: Контагиозный моллюск. Диф. Диагностика: с бородавками, с веррукозной формой КПЛ, жпидермальный невус, базалиома. Диагностика: клиника, анамнез, гистологическое исследование(в кератиноцитах моллюсковые тельца, эпидермис имеет вид множества, близко расположенных грушевидных выростов) Лечение: выскабливание, удаление острой кюрреткой, прокалывание и выдавливание содержимого. -обработка 5% спиртовым раствором йода -криодеструкция, электрокоагуляция, лазер -Интерфон, инозин пранобекс - иммуномодуляторы -изоляция больного, соблюдение правил гигиены, может передаваться половым путем у взрослых. 6) Больной 15 лет обратился к дерматологу с жалобами на высыпания в области кистей. Больной болеет 2 года, лечения не получает. При осмотре: на коже тыльной стороны кистей множество узелков нормального цвета кожи, плоских, округлой формы, размером от просяного зерна до чечевицы. Диагноз: плоские бородавки(veruccae plana) Диагностика: клиника и анамнез, реже гистологическое исследование(очаги паракератоза, акантоза, папилломатоза). Лечение: деструктивная терапия: криотерапия, электрокоагуляция, лазерная деструкция. Препараты с деструктивным действием(солкодерм, фенол, суперчистотел, 10% раствор нитрата серебра, 50% раствор три хлор уксусной кислоты). -после удаления обработка 5% спиртовым раствором йода, бетадина, хлогексидина. Нельзя мочить. После того как образуется корочка для профилактики рецидивов обрабатываем противовирусными мазями(Ацикловир, виферон) Препараты с иммуномодулирующим действием: интерферон. 7) У женщины 28 лет на коже разгибательной поверхности верхних конечностей, волосистой части головы и туловища крупные инфильтрированные бляшки красновато-синюшного цвета, с четкими границами и фестончатыми очертаниями, вся поверхность покрыты чешуей. Субъективно: умеренный зуд в очагах поражения. Больной болеет 7 лет. Рецидивы зимой. Диагноз: псориаз,бляшечная форма, стационарная стадия. (Зимняя форма) стика: -Жалобы на высыпания, шелушение, зуд,поражение ногтей и суставов, в анамнезе рецидивы в зимнее время года, после эмоц.стресса, инфекционных заболеваний. -метод поскабливания папул-характерна триада: 1)феномен стеаринового пятна 2)феномен терминальной пленки 3)феномен кровяной росы(Ауспитца) - точечные кровоизлияния -симптом Кебнера(изоморфная реакция) - высыпания появляются на месте раздражения(травматизации) кожи-трение, давление и тд. -дерматоскопия -ОАК(лейкоцитоз СОЭ), ОАМ(протеинурия, гематурия, лейкоцитурия), БАК(дислипопротеинемия, гипергликемия, СРБ) -исследования биоптата кожи -микроабсцессы Мунро и тд Лечение:режим свободный, диета 15. -смягчающие, увлажняющие средства, фототерапия(ПУВА-терапия) -шампуни с дегтем, цинком, серой. -Системные ретиноиды -Цитостатики: ацитреин(10-35мг/сут),метотрексат, Циклоспорин -Кортикостероиды: клобетазола пропионат 0,05%, бетаметазон, мометазон -Холекальциферол -Кератолитики: салициловая кислота наружно 1-2р/сут, элоком-С. -Антигистаминные препараты:кларитин, зиртек -Витамин Д -бережно относиться к кожным покровам, не расчесывать, не использовать жесткие мочалки, если процесс прогрессирует отказаться от применения ванн. 8) Мужчина 51 года жалуется на высыпания на коже и зуд. Больной болеет месяц. При осмотре: вся кожа красная, инфильтрированная, кожный рисунок усилен, обильное крупнопластинчатое (макроламинарное) шелушение. Кожа ладоней и подошв утолщена, потрескалась. Подмышечные и паховые лимфатические узлы увеличены до размеров голубиного яйца, имеют плотную эластическую консистенцию. На коже лица единичные папулы, розовые, с тенденцией к периферическому росту, с серебристо-белыми чешуйками. жүктеу/скачать 73,46 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|