Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований



бет1/10
Дата16.04.2022
өлшемі49,92 Kb.
#139475
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Байланысты:
псх дифф и леч


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований при заболеваниях, протекающих с симптомами холестаза, представлен в Таблице 17 [1-6].

Таблица 17. Дифференциальный диагноз ПБХ и ПСХ

Диагноз

Обоснование для дифференциальной диагностики

Обследование

Критерии диагноза

Холедохолитиаз

Клинико-лабораторные симптомы холестаза

УЗИ, МРХПГ, ЭРХПГ, ЧЧХГ

Наличие конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках

Опухоли панкреатобилиарной зоны

Клинико-лабораторные симптомы холестаза

Онкомаркеры, УЗИ, МРХПГ, ЭРХПГ, ЧЧХГ, биопсия печени

Наличие опухоли панкреатобилиарной зоны


Алкогольный гепатит

Клинико-лабораторные симптомы холестаза

АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, УЗИ ОБП, биопсия печени, анамнез, опросники CAGE, AUDIT

Злоупотребление алкоголем в анамнезе, другие проявления алкоголизма, повышение активности ГГТП, АСТ, соотношения АСТ/АЛТ >1, макроцитоз, В12- фолиево-дефицитная анемия, гистологическая картина

ОВГ

Клинико-лабораторные симптомы холестаза

HBsAg (качественный тест), HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc /IgM, anti-НВс /IgG, anti-HDV IgM, anti-HDV total, anti-HCV, anti-HAV IgM, IgG

(+) маркеры ВГ

Лекарственное повреждение печени

Клинико-лабораторные симптомы холестаза

Связь с приемом гепатотоксичных препаратов, RUCAM и другие валидизированные шкалы, генетические исследования, биопсия печени

Применение гепатотоксичных препаратов в анамнезе, генетическая предрасположенность, характерная гистологическая картина

АИГ

Клинико-лабораторные симптомы холестаза

АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, УЗИ ОБП, биопсия печени, анамнез, аутоантитела (AMA-M2, ANA, anti-LKM-1, anti-SLA), биопсия печени

Наличие аутоантител, цитолиз при нормальной активности ЩФ, ГГТП, характерная гистологическая картина

Поражение костей

Клинико-лабораторные симптомы холестаза

ГГТП, ЩФ, кальций, фосфор, рентген денситометрия, КТ, МРТ

Обнаружение костной деструкции, гиперкальциемии

Гипертиреоз

Клинико-лабораторные симптомы холестаза

ГГТП, ЩФ, гормоны щитовидкой железы

↑ уровня гормонов щитовидной железы

IgG4 ассоциированная холангиопатия

Клинико-лабораторные симптомы холестаза

IgG4, ГГТП, ЩФ, УЗИ ОБП

↑ уровня IgG4, мужской пол, поражение поджелудочной железы

Холангиокарцинома

Клинико-лабораторные симптомы холестаза

· СА 19-9
· МРХПГ
· ЭРХПГ с отбором дуктальных проб (методами щеточной цитологии, эндобилиарных биопсий) при установленном ПСХ в случаях (1) прогрессирующих симптомов (холангита, зуда), (2) быстрого повышения активности ферментов холестаза, (3) формирования новых или прогрессирования существующих стриктур, выявленных при МРХПГ
· Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) или эквивалентные методы при сомнительных результатах щеточной цитологии
· Эндоскопическое УЗИ, включая внутрипротоковое УЗИ [IDUS]
· Холангиоскопия
· Зондовая конфокальная лазерная эндомикроскопия (pCLE)


· Наличие холангиокарциномы при первичном или динамическом обследовании пациента с ПСХ подозрительно при резком прогрессировании холестаза, потери веса, повышении CA19-9 и/или развитии новой прогрессирующей доминирующей стриктуры, увеличивающимся объемным образовании
· Повышенный сывороточный маркер CA19-9 может служить подтверждением диагноза холангиокарциномы, но обладает низкой специфичностью
· Верифицирующие результаты внутрипротокового УЗИ, холангиоскопии, зондовой конфокальной лазерной эндомикроскопии (pCLE) щеточной биопсии или эндобилиарных биопсий или FISH




Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет