Гастроэнтерология
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
1 2
Байланысты:гастра каз
|
Гастроэнтерология ~ Асқазан жарасының жиі орналасатын жерлері: 1. кіші иіні 2. пилорикалық бөлім 3. пилорика алды бөлімі 4. субкардиалды бөлім @– 1,2,3 @ – 1,3 @ – 2,4 @ – 3,4 @ – 1,2,4 ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес келесі препараттарды қолдану асқазан ішек жолдарының кілегей қабатының жаралы зақымдануын тудыруы мүмкін: 1. аспирин 2. метронидазол 3. индометацин 4. сукральфат @ – 1,3 @ – 1,2,3 @ – 2,4 @ – 3,4 @ – 1,3,4 ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес егер асқазанда жара болып, ол ұзақ уақыт жазылмаса бірінші орында тағайындалатын шара: 1. рентгенологиялық зерттеуді қайталау 2. гипербарийлік оксигенация курсын жүргізу 3. жара жиектерінің биопсиясымен эзофагогастроскопияны қайталау 4. жараға қарсы терапия курсын жалғастыру @ – 1,3 @ – 1,2,3 @ – 2,4 @ – 4 @ – 1,3,4 ~ Аутоиммунды бұзылыспен негізделетін аурулар: 1.12-елі ішектің жара ауруы 2. асқазан жара ауруы 3. гастрит «В» түрі 4. гастрит «А» түрі @ – 4 @ – 1,3 @ – 2,4 @ – 1,2,3 @ – 1,3,4 ~ Созылмалы колитке тән: 1. тамақ қабылдағаннан кейін күшейетін және дефекация мен газ шығарудан кейін азаятын іштің төменгі және бүйір аймақтарындағы ауырсыну 2. тоқ ішектің әртүрлі бөлімдерін пальпациясында ауырсынбау 3. Трибуль, Гуаффон реакциялары оң мәнді 4. тоқ ішектің эндоскопиялық зерттеуінде тамыр суретінің өзгеруі, кілегей қабатының эрозиясы және атрофиясы @– 1,3,4 @ – 1,3 @ – 2,4 @ – 2,3 @ – 1,2,3 ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес созылмалы колитті емдегенде тағайындау қажет: 1. висмут препараттары 2. емдік клизмалар 3. ферменттік препараттар 4. анаболикалық стероидтар @ – 1,2,3 @ – 1,3 @ – 2,4 @ – 4 @ – 1,3,4 ~ Бейспецификалық жаралы колит өршуінің себептері болуы мүмкін: 1. парафиннің іштің терісіне аппликациясы 2. колларгол ерітіндісімен микроклизмалар 3. тазартқыш клизма 4. глюкокортикоидтарды қабылдау @ – 1,3 @ – 1,2,3 @ – 2,4 @ – 4 @ – 1,3,4 ~ Бейспецификалық жаралы колиттің дисталды түріне тән: 1. тәулігіне 8-12 ретке дейін нәжістің болуы 2. фебрильді қызба 3. нәжісін ұстай алмау 4. нәжісте қанның болуы @– 4 @ – 1,3 @ – 2,4 @ – 1,2,3 @ – 1,3,4 ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес бейспецификалық жаралы колитке келесі рентгенологиялық белгілер тән: 1. тоқ ішектің талақ бұрышының тегістелуі, жазылуы 2. орталық және шеткі «толу кемістіктері» 3. ірі тісше тәрізді пішін 4. гаустрдың сақталуы @– 1,2,3 @ – 1,3 @ – 2,4 @ – 4 @ – 1,2,4 ~ Бейспецификалық жаралы колиттің ұзақ ағымында қабыну инфильтратындағы басым клеткалар: 1. плазмалық клеткалар 2. лимфоциттер 3. эозинофилдер 4. нейтрофилдер @– 1,3 @ – 1,2,3 @ – 2,4 @ – 4 @ – 1,2,4 ~ Крон ауруының ажыратпалы диагностикасы келесі аурулармен жасалады: 1. аппендицит 2.тік ішектің қатерлі ісігі 3. туберкулезді мезоаденит 4. тітіркенген тоқ ішек синдромы @ – 1,3 @ – 1,2,3 @ – 2,4 @ – 4 @ – 1,2,4 ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес Крон ауруына тән: 1. обтурациялық түйілудің үдеуі 2. сұйық нәжіс 3. анемия 4. тік ішектен қан кету @ – 1,2,3 @ – 1,3 @ – 2,4 @ – 4 @ – 1,2,4 ~ Крон ауруында эндоскопиялық зерттеудің көрінісі: 1. тамыр суретінің жоқтығы 2. ұзарған пішінді жара 3. «тары» тәрізді абсцесстер 4. «адасқан көпір» түріндегі кілегей қабат @ – 4 @ – 1,3 @ – 2,4 @ – 1,2,3 @ – 1,4 ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы безі ферменттерінің ең жоғары деңгейі болады: 1. асқазан пептикалық жарасының перфорациясында 2. бейспецификалық жаралы колиттің дисталды түрінде 3. ишемиялық колитте 4. эрозивті дуоденитте @ – 4 @ – 1,2,3 @ – 1,3 @ – 2,4 @ – 1,2,4 ~ Индуративті панкреатиттің асқынуы болуы мүмкін: 1. қант диабеті 2. асцит 3. стеаторея 4. перитонит @ – 1,3 @ – 1,2,3 @ – 2,4 @ – 4 @ – 3,4 ~ Helicobacter pylory-ды жұқтырумен шақырылатын ауру: @ гастрит В @ гастрит А @ гастрит С @ рефлюкс-эзофагит @ кардия ахалазиясы ~ А гастритінің патогенезінде маңызды рөль атқарады: @ асқазан қалаушы клеткаларына антидене түзілуі @ асқазанның басты клеткаларына антидене түзілуі @ асқазан бездерінің муциніне антидене түзілуі @ асқазан шырышты қабатында иммунды депозиттерінің париетальді жиналуы @ Простогландиндерге антидене түзілуі. ~ Науқаста он екі елі ішектің ойық-жара ауруы анықталды. Helicobacter pylory –ды жұқтырумен шақырылған жара ауруының емінде клиникалық хаттамаға сәйкес эрадикациялық емнің құрамындағы препарат: @ де-нол @ фамотидин @ ранитидин @ метацин @ гастофарм ~ 60 жастағы ер адамды рентгенологитялық зерттеген кезде өлшемі 2,5 см асқазан жарасы анықталды. Жараның қатерсіз сипаттамасын көрсететін белгі: @ жара маңындағы асқазан қатпарының конвергенциясы @ соңғы 2 ай ішінде дене массасының 5 кг төмендеуі @ жараның болуына қарамастан эпигастрии аймағында ауру сезімінің болмауы @ жараның асқазанның кіші иірімінде орналасуы @ РҺ – метрияда асқазан сөлінде тұз қышқылының болуы ~ Қатерлі ісікті жоққа шығару үшін міндетті түрде динамикалық ФГДС жүргізу қажет. @ үлкен өлшемді асқазан жарасында @ пернициозды анемияда @ 12-елі ішек жара ауруында @ атрофиялық гастритте @ эрозивті гастродуоденитте ~ Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы және гастроэзофагеальді рефлюкспен ауыратын науқастарға қолдануға болмайды: @ холинолитиктерді @ адреномиметиктерді @ Һ2 -гистамин рецепторланың блокаторын @ сұйық антацидтерді @ протон помпасының ингибиторларын ~ Метацин дәрілер тобына жатады: @ селективті холинолитик @ симпатомиметик @ селективті емес холинолитик @ прокинетик @ гастропротектор ~ Омепрозолдың негізгі әсер ету механизмі: @ асқазан қалаушы клеткаларының блокадасы @ асқазанның негізгі клеткаларының блокадасы @ простогландиндер синтезінің тежелуі @ гастрин синтезінің тежелуі @ муцин синтезінің тежелуі ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес бауыр циррозы кезінде портальді жүйенің қысымының төмендеуіне алып келетін препараттар: нитраттар гепатопротекторлар бета-адреноблокаторлар кальций антагонистері @ – 1,3,4 @ – 1,2,3 @ – 2,3 @ – 2,4 @ – 1,2,4 ~ Целиакиясы бар науқас рационына енгізу қажет дәнді дақыл: @ күріш @ қара бидай @ сұлу @ арпа @ бидай ~ Ішектік сіңірілу бұзылысы синдромына тән емес симптом: @ артериалды гипертензия @ стеаторея @ креторея @ полинейропатия @ диарея ~ Гипомоторлы дискенезия мен қосарланған тітіркенген ішек синдромы кезінде қолданылады: @ бидай кебегі + форлакс @ бидай кебегі+дицител @ бидай кебегі+ лоперамид @ мотилиум+ лоперамид @ смекта+ форлакс ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес ойық-жара ауруының емі кезінде омепразолдың тәуліктік мөлшері: @ 40мг @ 20 мг @ 25мг @ 30мг @ 50мг ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес ойық-жара ауруының өршу кезінде омепразолдың тәуліктік сүймелдеуші мөлшері: @ 20мг @ 15мг @ 10мг @ 25мг @ 30мг ~ Жаралы диспепсияны жаралы емес диспепсиядан ажыратуға көмектесетін препарат: @ домперидон @ маалокс @ цизоприд @ дицетил @ проглумид ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес ойық-жараның дуоденальді орналасу кезінде эрадикация курсы біткеннен кейігі сүймелдеуші ем ұзақтығы: @ 4 апта @ 3 апта @ 5 апта @ 6 апта @ 8 апта ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес ойық-жараның асқазанда орналасқан кезінде эрадикация курсы біткеннен кейігі сүймелдеуші ем ұзақтығы: @ 6 апта @ 4 апта @ 5 апта @ 3 апта @ 8 апта ~ Кларитрамицин жататын антибиотиктер тобы: @ макролидтер @ пенициллиндер @ фторхинолондар @ аминогликозидтер @ цефалоспориндер ~ Мендель симптомында анықталады: @ эпигастрий аймағын соққылағанда пайда болатын ауру сезімі @ іш аускультациясы кезінде ішектің перистальтикасының болмауы @ перкуссия кезінде эпистрий аймағында «плеск» шуының анықталуы @ асқазан түбінің пальпация кезінде ауруы @ семсер тәрізді өсіндіні басқанда ауру сезімінің анықталуы ~ Біріншілікті биллиарлы бауыр циррозын жоққа шығаратын жағдай: @ тез үдеу @ Шегрен синдромымен жиі бірлесуі @ негізіне орта жастағы әйелдердің ауруы @ қан сарысуында иммуноглобулин М-ң жоғарлауы @ сарысуда сілтілі фосфотазаның деңгейінің жоғарлауы ~ Алкогольді бауыр циррозымен ауыратын науқаста айқын ісінулік- асциттік синдром дамыған. Төсектік режим, тұзсыз емдәм және тәулігіне сұйықтықты 1000 мл-ге дейін шектеу, науқаста 3 күн ішінде ісіктің азаюына әкелген. Клиникалық хаттамаға сәйкес кейінгі қолданылатын шаралар: @ верошпирон жоғарлатылған мөлшерде @ парацентез @ лазиксті тамыр ішілік енгізу @ гипотиазид ішу @ урегит ішу ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес бауырлық энцефалопатия кезінде тоқ ішекте токсиндердің және аммиактың түзілуін азайту мақсатында қолданатын препарат: @ ванкомицин @ рибавирин @ фуросемид @ преднизалон @ дюспаталин ~ Бауыр циррозында тәуліктік диурездің төмендеуі және креатининнің 132 мкмоль/л жоғары болуы тән: @ гепатореналдық синдромға @ жүрек жетіспеушілігіне @ бауыр-клеткалық жетіспеушілікке @ бауыр энцефалопатиясына @ холестаз синдромына ~ 52 жастағы ер адам ұзақ уақыт ішімдікті шектен тыс қабылдаған. Ішінің тұрақты ауру сезімінің, арықтаудың, кернеулі асциттің дамуымен байланысты ауруханаға жатқызылды. Науқастағы асцит дамуына ең сирек алып келетін себеп: @ көкбауыр венасының тромбозы @ ұйқы безінің псевдокистозы @ жедел алкогольді гепатит @ бауырдың алкогольді циррозы портальді гипертензиямен бірге @ цирроз – рак ~ Бауыр тінінде Мэллори денешігі кездеспейді: @ гепатоклеткалы карциномада @ жедел алкогольді гепатитте @ біріншілікті биллиарлы бауыр циррозында @ созылмалы вирусты гепатитте @ Коновалов – Вильсон ауруында ~ Бауыр циррозы бар науқастарда гепатореналды синдром дамыған жағдайда көрсетілетін ем: @ бауыр трансплантациясы @ допаминды көктамырға енгізу @ бүйрек трансплантациясы @ гемодиализ @ ультрафильрация ~ Бауыр циррозының ерте белгісіне жатады: @ метеоризм @ қыжылдау @ теріастылық кіндік маңы веналардың кеңеюі @ өңештен қан кету @ геморроидалды қан кету ~ Бауыр циррозының Чайлд-Пью шкаласы бойынша компенсация сатысын теріске шығаратын критерий: @ асциттің болуы @ билирубин 2 мг аз @ альбумин 3,5% артық @ протромбинді индекс 60-80% @ бауырлық энцефалопатияның болмауы ~ Бауыр циррозының Чайлд-Пью шкаласы бойынша субкомпенсация сатысын теріске шығаратын критерий: @ бауырлық энцефалопатияның 3 дәрежесі @ билирубин 2,3 мг @ альбумин 2,8-3,5% @ протромбинді индекс 40-59% @ үлкен емес транзиторлы асциттің болуы ~ Бауыр циррозының Чайлд-Пью шкаласы бойынша компенсация сатысын теріске шығаратын критерий: @ билирубин 2 мг @ альбумин 2,7% аз @ протромбинді индекс 39% аз @ бауырлық энцефалопатияның 3-4 дәрежесі @ үлкен торпидті асцит ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес бауыр циррозы кезінде лактулозаның тәуліктік мөлшері: @ 60мл @ 40мл @ 50мл @ 80мл @ 100мл ~ Тәулігіне 5-10 мг преднизолон тағайындалады: @ аутоиммунды гепатиттің нәтижесінде дамыған циррозда @ созылмалы вирусты гепатит В фонында дамыған циррозда @ біріншілікті биллиарлы бауыр циррозында @ гемохроматоз кезіндегі цирроз @ алкогольді бауыр циррозы ~ Урсодезоксихол қышқылын тағайындаған дұрыс: @ біріншілікті биллиарлы бауыр циррозында @ аутоиммунды гепатиттің нәтижесінде дамыған циррозда @ созылмалы вирусты гепатит В фонында дамыған циррозда @ гемохроматоз кезіндегі циррозда @ алкогольді бауыр циррозында ~ Холестаз синдромының критерийлері: @ сілтілі фосфатаза @ альдолазаның жоғарылауы @ 5 нуклеотидазаның төмендеуі @ АЛТ, жоғарылауы @ зәр қышқылының төмендеуі ~ Қанда α-Фетопротеиннің 500 нг/мл жоғары болуы тән асқыну: @ гепатоклеткалық карцинома @ Уильсон- Коновалов ауруы @ спонтанды бактериалдық перитонит @ аутоиммундық гепатит @ Жильбер синдромы ~ Жас ер адам 2 жыл бойы қыжылдауға, жүрегінің айнуына, эпигастрий аймағындағы тамақ ішкеннен кейін ауру сезіміне, түнгі аш қарындық ауру сезіміне шағымданады. ФГДС-да 12 елі ішектің пиязшығының жарасы анықталған. Соңғы уақытта ауру сезімі тұрақтана түскен және арқаға берілген. Ауру сезімінің осылай өзгеруі тән: @ жараның ұйқы безіне пенетрациясына @ жара перфорациясына @ кіші ішпердеге жара пентрациясына @ пилорус стенозына @ Жара малигнизациясына ~ 56 жастағы Г науқас қыжылдауға, тамақтан кейінгі және еңкею кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Ауырсыну сезіміне байланысты кардиологқа қаралған. Нитраттар қабылдаған, бірақ жағдайы жақсармаған. Сіздің диагнозыңыз: @ гастроэзофагеальді рефлюксті ауру @ тыныштықтағы стенокардия @ үдемелі стенокардия @ кардий ахалазиясы @ өңеш дискинезиясы ~ 52 жастағы К науқас жұтынудың қиындауына, әсіресе, ұою тағамдарды ішкнде лоқсудың болуына және физикалық күшпен байланысы жоқ. Төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін тамақтану кезінде жылы сумен итереді немесе шалқаяды. Осы симптомдар 20 жыыл бойы мазалайды. Жалпы жағдайы өзгермеген салмағы 70 кг, бойы 164 см. Сіздің болжамды диагнозыңыз: @ кардий ахолазиясы @ өңеш дискинезиясы @ гастроэзофагеальді рефлюксті ауру @ локальді эзофагоспазм @ өңештің пептидтік жарасы ~ 36 жастағы Т науқас хеликобактерлік инфекциямен ассоцирлненген 12 елі ішектің жара ауруымен ауырады. Стационарда 14 күн эррадикациялық терапия қабылдаған.(омепразол, кларитромицин, метронидозол, денол) Берілген жағдайда сүймелдеуші терапия уақыты: @ 4 апта @ 3 апта @ 2 апта @ 5 апта @ 8 апта ~ 52 жастағы К ер адам созылмалы алкоголизммен ауырады. Соңғы 3 жыл ішінде эпигастрий және сол жақ қабырға астында ауру сезімі , метеоризм, нәжістің бұзылысы дамыған. Диареяға байланысты 1 жыл ішінде 6кг-ға арықтаған. Науқастың жағдайы майды толық шектейтін емдәмді сақтағанда жақсарады. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеуде ең мәліметті әдіс: @ копрограмма @ ЭРГХГ @ ЭФГДС @ глюкозаға толеранттылық сынамасы @ сутектік тест ~ 40 жасар М науқас ұзақ уақыт созылмалы холециститпен ауырады. Емдәмді бұзғаннан кейін қатты белдемелі ауру сезімі, іш кебуі, құсу пайда болады. Жедел холецистит диагнозымен хирургия бөлімшесіне жатқызылды. 2 күн бақылағаннан кейін қойылған диагноз алынып, созылмалы панкреатиттің өршуімен терапия бөлімшесіне ауыстырылды. Осы жағдайда ауру сезімін басу үшін қолданылмайды: @ морфин @ баралгин @ новокаин @ пантопон @ платифиллин ~ 38 жасар С науқас созылмалы дуоденитпен және опистархозбен ауырады. Арқаға берілетін эпигастрий аймағындағы кезеңдік ауру сезімі, үлкен дәретінің бұзылуына, әлсіздікке, арықтауына шағымданады. Ауру сезімінің пайда болуын емдәмнің сақталмауымен байланыстырады. Жалпы қан және биохимиялық анализдер өзгеріссіз. Науқастың копрограммасында болатын өзгеріс: @ стеаторея @ креаторея @ амилорея @ лиентерея @ иодофильді флора ~ Созылмалы вирусты гепатитпен ауыратын науқастың лабораторлы зерттеулерінде келесі өзгерістер анықталған: билирубин 35 ммоль/л, Тимол сынамасы 8 бірлік, Алт 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л, серологиялық тексерулерде Hbs Ag және HBC Ab IgG оң, НВV – ДНК, HBeAg және HBC Ab IgМ теріс. Науқасқа жүргізілмейтін ем: @ интерферон препараттары @ гепатопротекторлар @ дюфалак @ «В» тобының витаминдері @ дезинтоксикалық ем ~ 51 жастағы Д әйел 2жыл бойы төс артындағы күйдіру және қышқыл сұйық кекіру сияқты ауру сезімі бар.Кейде түнде жөтелден оянады.Физикалді зерттегенде шамалы семіру табылған. Рентгенологиялық зерттеуде асқазан трактісінің жоғарғы бөлігінде саңылау және өңештің диафрагмалы тесігінде көлемі үлкен емес жарық табылған. Асқазан және 12 елі ішек қалыпты. Бұл жағдайда қолданылады : @ домперидон @ жиі антацидтер енгізу @ гистаминнің Н2 блокаторы @ хлинолитиктер @ протонды помпа блокаторлары ~ Науқас 65 жаста, 40 жыл жұмыс жасаған хирург, клиникаға айқын тері қышынуына, әлсіздікке, күндізгі уақытта ұйқысының келуіне, ал түнде ұйқысының бұзылуына шағымданды. Тексергенде: тері жабыны сарғыш, теріде қасыну іздері, тамырлық жұлдызшалар, бауыр сол жақ қабырға астынан 20 см-ге шығып тұр, көкбауыр 14*10см. қанның жалпы билирубині 68 ммоль/л, тура билирубин 52 ммоль/л Алт 2,48 ммоль/л, Аст 16 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 925 бірлік, ЭФГДС өңеш венаоарының варикозды кеңеюі. Диагнозды дәлелдеуге мүмкіндік беретін зерттеу әдісі: @ көздемелі биопсиямен лапороскопия @ копьютерлік томография @ доплер суреттемесімен УДЗ @ бауыр ангиографиясы @ магнитті-резонансты томография ~ Науқас П 49 жаста, ұзақ уақыт бойы алкогольді шектен тыс қолднатын, созылмалы панкретитпен ауыратын. Тері мен склераның сарғаюына, зәрінің қараюына және нәжісінің түссіздеуіне шағымданып поликлиникаға қаралды. Теріде қасыну іздері, ксантомалар, ксантелазмы. Бауырдың Курлов бойынша өлшемдері 12*10*9 , көкбауыр 8*6 см, қанның жалпы билирубині 65 ммоль/л, тура билирубин 43 Ммоль/л, Алт 0,76ммоль/л, Аст 0,45 ммоль/л, қан диастазасы 59 бірлік. Сарғаюдың мүмкін болатын себебі: @ панкреатогенді холестаз @ созылмалы гепатит @ өт-тас ауруы @ тамырішілік гемолиз @ клеткаішілік гемолиз ~ 45 жастағы Б әйел адам тері мен склерасының сарғыш түске интенсивті боялуына, күшті тері қышуына, сүйектердегі ауру сезіміне, күндізгі ұйқышылдыққа шағымданады.Тексергенде қабақтарда, шынтақта және алақанда ксантомалар, тамырлық жұлдызшалар, бауыр мен көкбауыр ұлғаюы анықталды. Анализінде Алт мен Аст –ның әлсіз жоғарлауы, сілтілі фофатаза мен ГГТП айтарлықтай жоғарлауы. Мүмкін болатын диагноз: @ біріншілікті бииарлы цирроз @ аутоиммунды гепатит @ вирусты гепатит @ бауырдың майлы дистрофиясы @ гемохроматоз ~ Науқас 49 жаста, ұзақ уақыт бойы алкогольді шектен тыс қолднатын, диспансеризацияланғанда бауыр қабырға доғасынан 5 см шығып тұрғаны, тығыз эластикалық консистенциялы, пальпациялағанда ауыратындығы анықталды. Көкбауыр пальпацияланбайды, ұзындығы 10см. Тамырлық жұлдызшалар, пальнарлы эритема жоқ. Нв 134 г/л, лейкоциттер 605 мың 1 мкл-де, ЭТЖ 25 мм/сағ, қанның жалпы билирубині 16 ммоль/л, Алт - 1,25 ммоль/л, мүмкін болатын диагноз: @ бауырдың майлы дистрофиясы @ гемолитикалық анемия @ Дабин – Джонс синдромы @ Жильбер синдромы @ бауыр циррозы ~ 45 жастағы науқас мезогастральді және кіндік маңы ндағы қстама тәрізді ауру сезіміне, дефикациядан кейін азаятын, метеоризмге, іш қатуға шағымданады. Обьективті : жалпы жағдайы қанағттанарлық, іші жұмсақ, мезогастрий аймағында ауру сезімі, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Анализдерде өзгерістер анықталмады. Науқас сқрауы бойынша колоноскопия өткізіліп, өзгерістер анықталмады. Мүмкін болатын диагноз: @ тітіркенген ішек синдромы @ бейспецифмкалық жаралы колит @ тоқ ішек дивертикулі @ шырышты қабықшаның терең тар жаралары @ нейтрофильді инфильтрация ~ 25 жастағы К науқас ішінің оң жақ жартысндағы сыздап ауру сезіміне, сұйық дәретке, күнәне 6-8 рет, соңғы 2 жылда 8 кг-ға арықтағанына, ірі буындарға ауры сезіміне, ұзақ уақыттың субфибрилитетіне шағымданды. Тексергенде: екі сирақтағы түйінді эритема, оң жақ мықын аймағындағы ауру сезімі, іш перденің тітіркену симптомы жоқ. Нв 84 г/л, түсті көрсеткіш 0,8, лейкациттер 1 мкл-де 12,6 мың, ЭТЖ 56 мм/сағ, жалпы белок 49 г/л, альбуминдер 39 пайыз, холестерин 2 мкмоль/л, сарысу темірі 7 мкмоль/л. Колоноскопия кезінде соқыр ішек шырышты қабықшасында қуыс тәрізді терең жаралар анықталды. Мүмкін болатын диагноз: @ Крон ауруы @ бейспецифмкалық жаралы колит @ аш ішек лимфомасы @ созылмалы аппендицит @ целиакия ~ 20 жастағы науқас тәулігіңне 6 ретке дейінгі қан аралас іш өтуіне, әлсіздікке, арықтағанға шағымданды. Колоноскопия кезінде аш ішектің кілегей қаығының беткейлік зақымданулары, контактілі қан ағу, лейко-цитарлы инфильтрация анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес ең тиімді терапия: @ преднизолон+сульфасалазин @ кординакс+ сульфасалазин @ преднизолон+азатиоприн @ дебридат+эспумизан @ сульфасалазин+бускопан ~ Созылмалы панкреатитке тән ауру сезім симптомының ерекшелігі: @ іштің жоғарғы бөлігінде интенсивті, бел бойлайтын ауру сезімі, Шофар, Губергриц зоналарында ауру сезімі @ тамақ қабылдаумен байланысты емес эпигастрий аймағында және арқаға жатқанда күшейетін қатты ауырсыну сезімі @ 15 минуттан 5 сағ дейін созылатын ауру сезімі , Мерфи, Мюсси- Георговский симптомдары оң @ оң жақ қабырға астындағы қарқынды емес сырқыраған ауру сезімі, көп мөлшерде майлы тағамды қабылдаумен шақырылатын эпигастрий аймағындағы аурлық сезімі @ эпигастрий аймағындағы тамақ ішкеннен кейін басылатын ауру сезімі, Мендель симптомы оң ~ Гипергастринемиямен және гиперацидті қалыппен қосарланған 12 елі ішектегі және асқазандағы көптеген жаралар жиі байланысты: @ Золлингер – Эллисон синдромымен @ Дабин-Джонсон синдромымен @ жедел панкретитпен @ Крон ауруымен @ бауыр циррозымен ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес гастроэзофагеалды рефлюксті ауруды емдеудегі ең тиімді препараттардың комбинациясы: @ домперидон+рабепрозол @ омепразол+висмут субцитрат @ маалокс+фамотидин @ омепразол+амоксициллин @ омепразол+трихопол ~ 38 жастағы науқаста тері және шырышты қабаттарының сарғаюы, кешкі уақыттағы тері қышуы, ксантоматоз, фракция әсерінен жалпы билирубин жоғарлауы, сілтілі фосфатаза, холестерин жоғрлауы пайда болады. Өмір анамнезінен гепатит С –мен ауырғандығы анықталды. Осы науқаста мүмкін болатын диагноз: @ созылмалы гепатит @ жедел гепатит @ біріншілік билиарлы бауыр циррозы @ Жильбер синдромы @ созылмалы опистархоз ~ 26 жастағы науқас іштің оң жағындағы сыздайтын ауру сезіміне, күніне 6-8 рет болатын сұйық нәжіске, нәжісінде шырыш, ірің және қан болуына шағымданады. 3 айда 8 кг-ға арықтағанына, қызбаға, артралгияға шағымданады. Қараған кезде оң жақ мықын аймағында айқын ауырсыну анықталады. Хирург қарап жедел аппендицит диагнозын жоққа шығарған. Мүмкін болатын диагноз: @ Крон ауруы @ тітіркенген ішек синдромы @ созылмалы панкреатит @ созылмалы салмонеллез @ созылмалы холецистит ~ Бауыр циррозының дамуның ең жиі себебі: @ гепатотропты вирустар @ алкоголь @ токсиндер @ аутоиммунды бұзылыстар @ дәрілер ~ Өңештің ахалазиясы кезінде мақсатты түрде қолданылады: @ пневмокардиодилатация @ адреномиметиктер @ холинолитиктер @ психотерапия @ прокинетиктер ~ Диспансерлік бақылауды қажет ететін ФГДС зертеуінде бақылаулық гистологиялық әдісті қажет ететін асқазанның шырышты қабатының ісік алды өзгерістеріне жатады: @ эпителийдің метоплазиясымен бірге жүретін атрофиялық гастрит @ асқазан жарасы, НР ассоцирленген @ созылмалы гастрит, атрофиялық емес @ асқазан культясының рефлюкс гастриті @ СЕҚҚ-гастропатия ~ Колитикалық синдромның негізгі клиникалық симптомдары: @ Қан аралас, ірің, шырышы бар түнгі уақыттағы сұйық нәжіс, тәулігіне 20 ретке дейін тенезмдер, іштің төменгі бүйір бөліктерінде ұстама тәрізді ауру сезімі @ созылмалы диарея,майлы қышқыл олардың әсерінен стеаторея, дене салмағы төмендеуі,остеопароз,анемия @ тәулігіне 4 ретке дейін ботқа тәрізді нәжіс,жиірек күннің бірінші бөлігінде, дефекацияға императивті шақырулар, іште дискомфорт,іш өткеннен кейін кететін @ полифекалия, тәулігіне 10 ретке дейін сулы, көпіршікті нәжіс,метеоризм, құрылдау, ауру сезімі жоқ @ ботқа тәрізді,сасық иісті, көлемді нәжіс, сұр-сары түсті қою «мазь» тәрізді, нейтралды майдың жоғары концентрациясымен, дене салмағының төмендеуі, трофиканың төмендеуі ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес НР +12 елі ішектің жара ауруын емдеу үшін препараттар комбинациясы: @омепразол + амоксициллин + кларитромицин @рабепразол + висмута субцитрат + офлоксацин @домперидон + рабепрозол + фамотидин @маалокс + фамотидин + ципрофлоксацин @лансопразол + т рихопол + тетрациклин ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес қабынуға қарсы стероидты емес препараттармен ассоцирленген, Н.р. теріс мәнді асқазан жара ауруын емдеу үшін препараттар комбинациясы: @ омепразол + висмута субцитрат @ домперидон + рабепразол @ маалокс + фамотидин @ омепразол + амоксициллин @ омепразол + трихопол ~ Д. деген 37 жастағы науқас, тамақтан кейін төс артында пайда болатын, горизонтальды жағдайда күшейетін күйдіріп ауыру сезімі, жеген тамақ және қышқыл - ащы құсу, өңештің ортаңғы үштен бір бөлігіндегі «бөтен зат» тұрғандай сезімге шағымданады. Об-ті: патология жоқ. Асқазан сөлінің – гиперсекреция. Рентгенологилық зерттеуде: өңештен барийдің өтуі бұзылмаған, кардидің артқы кеуде аралық қуысқа шығуы және контрасты массаның асқазаннан өңешке лақтырылатаны анықталды. Сіздің клиникалық диагнозыңыз: @ диафрагманың өңеш тесігінің жарығы @ өңеш дивертикуласы @ кардияның ахалазиясы @ өңештің пептикалық ойық жарасы @ өңештің қатерлі ісігі ~ Э. деген 47 жастағы науқас тамақтан кейін пайда болатын, жатқан кезде күшейетін төс артындағы ауыру сезімі, қыжыл, қышқылмен араласқан желінген тамақ, ащы кекірік, өңештің ортңғы үштен бір бөлігінде “бөгде дененің” сезілуіне шағымданады. Об-ті: патологиясыз. Асқазан сөлінің анализі-гиперсекрециялы. Рентгенологиялық: өңештің өтімділігі жақсы, кардиальды бөлігінің артқы кеуде аралыққа шығуы және асқазандағы контрасты заттың өңешке өтуі байқалады. Зерттеудің қосымша әдістері: @ ЭФГДС @ ирригоскопия @ гастрография @ колоноскопия @ кеуде аралықтың томографиясы ~ Өңеш стриктурасының дамуына алып келуі мүмкін: @ өңештің пептидтік ойық жарасы @ асқазанның ойық жарасы @ кардия ахалазиясы @ катаральды рефлюкс-эзофагит @ диафрагманың өңеш саңылауының жарығы ~ Урсодезоксихол қышқылын тағайындауға көрсеткіш: @ сілтілі эзофагит @ эрозивті эзофагит @ 1 дәрежелі рефлюкс-эзофагит @ 2 дәрежелі рефлюкс-эзофагит @ атрофиялық эзофагит ~ Б. деген 45 жастағы науқас, тамақ ішумен байланыссыз эпигастрий аймағындағы тұйық, сыздап ауыру, жүрек айнуға шағымданып түсті. Об-ті: іші жұмсақ, эпигастрий аймағында аздаған ауыру сезімі. Қан, зәр, нәжіс анализдері-патологиясыз. ЭФГДС – денесінің төменгі үштен бірінде және асқазанның антральді бөлігінде үлкен қисықта – көптеген дөңгелек формада мөлшері 0,5- 1,0 см полиптер. Диагнозды анықтауға қандай қажетті зерттеу: @ биопсия материалын цитологиялық зерттеу @ тәуліктік РН-метрия @ асқазан сөлін фракциялы зерттеу @ асқазан сөліндегі сүт қышқылының құрамын зерттеу @ асқазан рентгеноскопиясы ~ Х. деген 32 жастағы науқас, алкоголь немесе ащы тағамнан 30 минуттан соң пайда болатын асқазан асты аймағындағы басып тұратындай ауыру сезімі және сода қабылдағаннан кейін басылатын азапты күйдіру сезіміне шағымданады. Аурғанына 3 жыл болған, емделмеген. Об-ті: тілі ақ тұтықпен жабылған, терең сипағанда эпигастрийде жайылмалы ауыру сезімі. ЭФГДС: асқазанның шырышты қабаты қызарған, ісінген, антральды бөлігінде – бірлі-жарым қан құйылулар. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды анықтау үшін тағайындау керек: @ Helicobakter pilori -ге тексеру @ 24- сағаттық рН-метрия @ гастросынама әдісімен асқазан секрециясын тексеру @ копрологиялық тексеру @ нәжісті жасырын қанға тексеру ~ Ж. деген 39 - жастағы науқас, тағам қабылдағаннан соң 40-60 минуттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы басып тұратындай ауыру және ауыртпалық сезімі, қышқылды ауамен кекіру, әлсіздік, тітіркенгіштікке шағымданады. Ауырғанына 3-4 жыл болған. Бір жыл бұрын рентгенологиялық тексеруде полип табылып, операция жасау ұсынылған. Об-ті: терең сипағанда эпигастрий аймағында ауыру сезінеді. Қан анализі: гипохромды анемия, гипопротеинемия. Рентгенологиялық зерттеуде: асқазанның үлкен иілімінде және синустарында – алып қатпарлардың ұлтабар қақпасына өтуі анықталады. Сіздің диагнозыңыз: @ алып гипертрофиялық гастрит @ созылмалы эрозивті гастрит, өршуі @ созылмалы атрофиялық гастрит @ асқазанның қатерлі ісігі @ асқазанның майда гиперпластикалық көптеген полиптері ~ С. деген 34 - жастағы науқас, тағам қабылдағаннан соң бір сағаттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы басып тұратындай ауыру және ауыртпалық сезіміне, қышқылды кекіруге, ашушаңдыққа шағымданады. 2-3 жылдан бері ауырады. Екі жыл бұрын рентгенологиялық тексеруде табылған полип бойынша операция жасау ұсынылған. Об-ті: терең сипағанда эпигастрйи аймағының ауыратыны анықталады. Қан анализі: гипохромды анемия, гипопротеинемия. Рентгенологиялық: асқазанның үлкен иілімінде – алып қатпарлардың ұлтабар қақпасынан өткені анықталды. Қажетті тағайындау : @ антацидтер @ метилурацил @ ацидин – пепсин @ амоксициллин @ де-нол ~ Л. деген 64 - жастағы науқас ауруханаға эпигастрий аймағындағы тұрақты, тұйық ауыру және ауыртпалық сезімге, үдемелі әлсіздікке, тәбетінің жоқтығына шағымданып түсті. 8 жыл бойы асқазанның ойық жара ауруымен ауырады. Соңғы 3-4 ай эпигастридегі ауыру сезімінің сипаты өзгерген, тамақ қабылдаумен байланысты болатын ұстамалы түрінен тұйық сипатқа ауысқан. Об-ті: сипағанда эпигастрий аймағында аздаған ауыру байқалады. Рентгенологиялық тексеруде: асқазанның төменгі үштен бір бөлігінде кіші иілім бойымен ойық жаралы 1,5х0,8 см мөлшерінде «ниша» анықталды. Ойық жара ауруына қарсы терапиядан соң ойық жараның мөлшері екі есе ұлғайды, ауыру сезімі басылған жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз: @ асқазанның ойық жара- қатерлі ісігі @ асқазанның ойық жара ауруы @ асқазан полипі @ асқазанның жабысқан ойық жарасы @ Менетрие ауруы ~ О. деген 54 - жастағы науқас эпигастрий аймағындағы тұрақты, тұйық ауыру және ауыртпалық сезіміне, үдемелі әлсіздікке, тәбетінің жоқтығына шағымданып түсті. 5 - жыл бойы асқазанның ойық жара ауруымен ауырады. Соңғы жарты жыл ішінде ауыру сезімінің сипаты өзгерген, тамақ қабылдаумен байланысты болатын ұстамалы түрден тұйық сипатқа ауысқан, 8 кг-ға арыған. Қарап тексергенде: науқас жүдеу. Сипағанда эпигастрий аймағында шамалы ауыру байқалады. Рентгенологиялық: асқазанның төменгі үштен бір бөлігінде кіші иілім бойында мөлшері 1,8 х 1,5 см ойық жара «нишасы» анықталды. Ойық жара ауруына қарсы терапия тиімсіз болған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу тәсілі: @ оперативті ем @ антибактериальды терапия @ наркотикалық емес анальгетиктер @ спазмолитиктер – холинолитиктер @ ерімейтін антацидтер ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес 12-елі ішектің ойық жара ауруының клиникалық сипаттамасы: @ кеш және ашқарында болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі @ майлы тамақ ішкеннен кейін оң қабырға астындағы қатты ауыру сезімі @ тамақ ішумен байланыссыз эпигастрий аймағындағы тұрақты, тұйық, басып ауыру сезімі @ішімдік пен майла тамақтан соң пайда болатын белдемелі ауыру сезімі @ тамақ ішумен байланыссыз бел аймағындағы ауыру сезімі ~ А. деген 66 - жастағы науқас, майлы тағамнан кейін пайда болатын оң қабырға астындағы жүрек аймағына берілетін ауыру сезіміне шағымданып ауруханаға түсті. Ауырғанына 3 жыл болған. Об-ті: дене температурасы – 36,4ºС. Іші жұмсақ, сипағанда өт қапшығының тұсында ауыру сезіледі, Ортнер симптомы оң мәнді. Қанда – лейк. - 7,8 мың, ЭТЖ - 18 мм/сағ. Зәрді зерттеу: барлық үлестерінде шырыш пен лейкоциттер. Сіздің диагнозыңыз: @ созылмалы холециститтің өршуі, кардиальды синдроммен @ жедел аппендицит, кардиальды синдроммен @ созылмалы дуодениттің өршуі @ күштемелік стенокардия @ миокард инфарктісі, гастралгиялық түрі ~ Л. деген 28 жастағы науқас, оң қабырға астындағы ұстамалы ауыру сезім, аузының ащы татуы, жалпы әлсіздік, аздап сарғаюға шағымданып түсті. Емдәмді бұзғанда пайда болатын ауыру сезімді ұстамалар мазалағанына 10 жыл болған. Көк тамырлық холангиографияда: жалпы өт қапшығы айтарлықтай кеңейген, ұлғайған, төмен орналасқан, түбінде – ірі тас байқалады. Сіздің клиникалық диагнозыңыз: @ созылмалы калькулезді холециститтің өршуі @ созылмалы тассыз холециститтің өршу @ өт қапшығының қатерлі ісігі @ өт қабының гипомоторлы дискинезиясы @ созылмалы дуодениттің өршуі ~ Л. деген 28 жастағы науқас оң қолына берілетін оң қабырға астындағы ұстамалы ауыру сезімі, өт араласқан құсыққа шағымданып ауруханаға түсті. Өттің барлық үш үлесінде де – шырыш, лейкоциттер, VI – лямблиялар анықталды. Клиникалық диагноз: @ созылмалы холециститтің өршуі @ калькулезді холециститтің өршуі @ өт шығару жолдарының гипертониялық типті дискинезиясы @ созылмалы дуодениттің өршуі @ созылмалы холангит, өршу сатысы ~ М. 74 жастғы науқас, майлы, қуырылған тағамдардан соң пайда болатын оң қабырға астындағы тұрақсыз ауыру сезімі, лоқсу, құсу, бас ауыруына шағымданып түсті. Ауыру сезімі оң жауырынға беріледі. 3 - жылдан бері ауырады. Об-ті: тілі ақ тұтықпен жабылған, ішті сипағанда өт қапшығы тұсында ауыру сезімі байқалады. Ортнер, Френикус, Мюсси – симптомдары оң мәнді. Дене температурасы - 37 С. Жалпы қан анализінде - нейтрофильді лейкоцитоз. Болжам диагноз: @ созылмалы холециститтің өршуі @ оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы @ созылмалы гепатит, белсенділігі минимальді дәрежелі @ перитонитпен асқынған жедел аппендицит @ созылмалы дуодениттің өршуі ~ Өт - тас ауруын урсофалькпен емдеу тиімділігінің критериі болып табылады: @ тас мөлшерінің кішіреюі @ салмақтың азаюы @ диспепсиялық құбылыстардың азаюы @ холестаз көрсеткіштерінің – билирубин, сілтілі фосфатазаның қалпына келуі @ ЭТЖ қалпына келуі ~ Ф. деген 48 жастағы науқас оң қолға берілетін оң қабырға астындағы ауыру сезімі, өт қоспасымен құсыққа шағымданып түсті. Ауырғанына-18 жыл. Об-ті: тамақтануы жоғары, көзінің ақ қабығы сарғыш, оң қабырға астында ауыру сезімі, бауыры ұлғаймаған, Ортнер симптомы оң. Қанында: лейк-12 мың, ЭТЖ-33 мм/сағ. Өтті барлық үш порцияда зерттеуде-кілегей, лейкоциттер, IV порцияда-лямблиялар. Тағайындалатын препарат: @ фуразолидон @ аллохол @ лиебил @ атропин тері астына @ эритромицин ~ "Алынған" өт қалтасы бар науқастарда көрсетілген ең нақты зерттеу: @ ішкі веналық холеграфия @ ирригоскопия @ холецистография @ сцинтиграфия @ дуоденальді зондтау жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2