Ішкі аурулар кафедрасы пропедевтика курсымен

#2
*!Гемофилия В тапшылығы үшін келесі фактордың қанның ұю жүйесіне қайсысы тән:

* VII
* VIII

#3
*!Терісінің қызаруы , АҚҚ көтерілуі , терісінің қышуы , қан ағулар, аяқ пен қол саусақтарының некрозы сияқты симптомдар Эритремияның қай симптомына ықтимал сай?

*Бастапқы саты

#4
*!Қабылдау бөліміне 33 жасар науқас келіп түсті .Шағымдары: дене температурасының 38,7ºС дейін көтерілуі,жұтынғанда ауру сезімі,қызыл иегініғң қанауы,жалпы әлсіздік, бас айналу. Айтуынша, бұрын афтозды– стоматиттен емделген,температурасы 37,6 дейін көтерілген.Жиі суықтап ауырады.Қарап тексергенде дене температурасы 38,0 тері жамылғылары бозғылт,ылғал,аузынан жаман иіс шығады. Ауыз қуысын қарағанда көптеген ойық-жаралы стоматит, қызыл иегтері қалыңдағанбадамша бездері үлкейіп қызарып тұр. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген ауру сезімінсіз.ЖҚА ЭР-3х10¹², НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10 х 9, Бласттар-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 мың.

*+Бласттық клеткалардың болуы

#5
*!44ж. Науқасдене салмағының түсуіне, шаршағыштыққа бас айналуға тершеңдікке шағымданады. Оң және сол қабырға астылары ауырады.Жиі суықтап ауырады.Қарап тексергенде тері жамылғылары бозғылт,ылғал, денесінде көгерулер бар,қашан пайда болғанын білмейді,ауыз қуысынан шіріген иіс шығады.Бауыры Курлов бойынша 11- 14 -16 көкбауыр ұзындығы -18-12-6. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген ауру сезімінсіз. ЖҚА ЭР-3х10 х 12 НВ-90г/л, Лейк-90 мың, миелобласттар-4%, промиелоциттер-6%, метамиелоциттер-10%, Пал-10%, Ықтимал клиникалық диагнозды қойыңыз:

* Жедел лимфобластты

#6
*!Әйел М., 34 жаста, ауруханаға оң жақ қабырға астындағы ауру сезімге, ауыздағы ащы дәмге, кекіру, жүрек айну, дене қызуының 37,5ºС дейін көтерілуіне, іш қату шағымымен әкелінді. Анамнезінде соңғы 5 жылда мазалайтын тері жамылғыларының қышуы, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім. Қарап тексергенде: тері жамылғылары қалыпты түстес ішінде және арқасында қасыған іздердің қалуы. Склера субиктериялы.Тілі ылғалды, тіл түбі қоңыр жабындымен жабылған. Пальпация кезінде іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімді, Мерфи симптома оң. Курлов бойынша бауыр өлшемдері — 10х 9х8 см. Көкбауыр ұлғаймаған. Үлкен дәреті 2 күн болмаған.

*созылмалы гепатит

#7
*! 65 жастағы ер кісі қант диабетінің II типімен, артериальды гипертензиямен Д-бақылауда тұрады. ДСИ-30,0. Алкогольды ішімдіктер қолданбайды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі жеңіл дәрежеде сарғайған, бауыры 0,5-1,0 см, көкбауыры 1.0-1,5 см үлкейген. БҚА:АЛТ 120 Е/л, АСТ 80 Е/л, СФ 240 Е/л, жалпы билирубин 24,0 мкмоль/л, альбумин 30 г/л. ЭФГДС – өңеш тамырлары кеңейген, 1 дәреже. ИФА: HBsAg, aHCV-теріс.

* аутоиммунды гепатит нәтижесінде дамыған бауыр циррозы

#8
*!Қандай көрсеткіш алкогольді гепатиттің лабораторлық маркері болады ?

*Сарысуда иммуноглобулин Е жоғарылауы

#9
*! Бауыр циррозы кезіндегі бауыр-жасушалық жеткіліксіздік кезіндегі геморрагиялық синдромның пайда болуы себебі қандай?

*тромбоциттер түзілуінің жоғарлауы

#10
*!Бауыр циррозымен әйелде, іші үлкейген, аяқтарында ісіктер бар. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, сарғыштық бар. Есі анық. Жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ 100/70 мм.сын.бағ, пульс 78 рет минутына. Іші қатайған. Ішектің тітіркену симптомдары жоқ. Бауыры қабырға доғасынан 3,0 см асады, көкбауыры 2,0 см ұлғайған. БҚА: АЛТ 55,5Е/л, АСТ 48,4Е/л, жалпы билирубин 38 мкмоль/л, альбумин 28 г/л, креатинин 76 мкмоль/л, мочевина 6,7 ммоль/л.

*+асцит
*ТІҚҰ (ДВС)-синдром

#11
*! A patient with liver cirrhosis an objective examination reveals an increase in the spleen by 1.0 cm, in the GBA - leukocytes 3.5 × 109 / l, erythrocytes 3.0 × 1012 / l, platelets 100 × 109 / l. What is the MOST probable cause of the identified changes in the hemogram?

* edematous ascites syndrome

#12
*! A patient 50-year-old is worried about weakness, skin itching worsening in the evening. Objectively: the state of moderate severity, the skin is swarthy, xanthelasma on the upper eyelids, In the biochemical blood test - ALT 55.5 U / l, AST 48.4 U / l, ALP 1035 U / l, total bilirubin 18 μmol / l. albumin 28 g / l. What is the MOST probable diagnosis?

* chronic hepatitis

#13
*! A man 50 y.o. has worried about weakness, heaviness in the right hypochondrium, bleeding of the gums during the last 5 months. The examination revealed HBsAg and anti-HDV. Objectively: the state of moderate severity, the skin is pale with an icteric tinge, the liver is enlarged by 2.0 cm, the edge of a dull dense consistency, the lower pole of the spleen protrudes 1.0 cm from under the costal arch. On ultrasound v.portae 1.5 cm. What is the MOST probable diagnosis?

* +cirrhosis of the liver as a result of chronic viral hepatitis B with delta antigen

#14
*! A man 28 y.o. when examining the GBA: Er - 4.0x1012 / l, hemoglobin - 160 g / l, Tr - 280x109 / l, L - 6.6x109 / l, ESR - 4 mm / hour. Biochemistry: bilirubin - 44.6 μmol / L, indirect - 38 μmol / L, ALT - 2.89 mmol / L, AST - 2.14 mmol / L. Screening: HBsAg - positive, a-HCV - neg; Markers: a-HBs - positive, a-HBcore IgM - positive, a-HBVcore IgG-neg, HBe Ag - positive, a-HBe- neg, anti-HCV IgM - neg, anti-HCV IgG - neg, anti-HDV - neg.

#15
*! Woman 35 y.o., nurse. I felt weakness and malaise after using chlorine-containing disinfectants during general cleaning in the treatment room. About-but: the size of the liver according to Kurlov - 11-9-7 cm.Biochemistry: glucose - 5.2 mmol / l, Cholesterol - 4.0 mmol / l, ALT - 268 IU / ml, AST -195 IU / ml, total bilirubin - 42 μmol / L, direct - 38 μmol / L, GGTP -52 IU / L, ALP - 156 IU / L. Screening: HBsAg - neg, anti-HCV IgG - positive. ANA - positive, RF - positive, AMA - neg.

* +medicinal hepatitis

#16
*!Ер адам 35 жаста, анамнезінде - созылмалы вирусный гепатит С. Вирусқа қарсы жүргізетін интерферонотерапия қарсы көрсетілген (эпилепсия). Зерттеу жүргізгенде ЖҚА: Эр - 4,0х10 ¹²/л, гемоглобин – 160 г/л, Тр – 280х10 ⁹л, Л – 6,6х10 ⁹/л, СОЭ – 4 мм/сағ. Биохимия: билирубин – 78,6 мкмоль/л, тура – 52 мкмоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л, АСТ – 1,14 ммоль/л, сілтілі фосфотаза-200 ед, холестерин 5,0 мкмоль\л.

#17
*!На прием к врачу пришел мужчина 70 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие сразу после еды, общую слабость, снижение веса. В анамнезе язвенная болезнь желудка на протяжении 5-ти лет. Объективно: кожные покровы бледные, пониженного питания. В ОАК: анемия средней степени (90 г/л), ускоренное СОЭ до 35 мм/ч. На ЭГДС 3-х месячной давности: язва желудка размерами 4х4 (см) по большой кривизне. Ваша дальнейшая тактика:

*антациды

#19
*!У женщины, 49 лет в анамнезе заболевание печени, сопровождающееся кожным зудом, при биохимическом исследовании активность щелочной фосфатазы 980Е/л, общий билирубин 39,5 мкмоль/л, АЛТ 48 Е/л, выявлены антимитохондриальные антитела. Какую терапию необходимо назначить пациентке?

#20
*!Пациентка 43 лет, жалуется на быструю утомляемость, ухудшение аппетита, тошноту, чувство тяжести в эпигастральной области, горечь во рту. Об-но: пульс 76 за 1 мин, температура тела 37,2°C. Кожа бледная, единичные сосудистые “звездочки” на верхней части грудной клетки. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В крови: билирубин 36 ммоль/л, АСТ 128 МЕ, АЛТ 180 МЕ. Анти-HBc не выявлены, HВsAg и HВeAg позитивны.

*терапия желчегонными

*омепразол ұзақ уақыт және итоприд қысқа кезеңмен

#18
*!Науқас32 жаста эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, қыжыл, іш кебу, жүрек айну мазалайды. ЭГДС: асқазан денесі эрозиялары, ұлтабар шырышты қабатының ісінуі, гиперемиясы. Тыныстық уреаздық сынама оң. Эрадикациялық емнен басқа ұлтабар қозғалыстық қызметін қалпына келтіру мақсатымен қандай препарат тағайындаған барынша дұрыс?

*висмут препараты

#19
*!49 жастағы әйелдің анамнезінде терісінің қышынуымен жүретін бауыр ауруы анықталды. БҚА: сілтілік фосфатаза белсенділігі-980 Е/л, жалпы билирубин 39,5 мкмоль/л, АЛТ 48 Е/л, антимитохондриальды антидене анықталған.

*Пегилирленген интерферондар

#20
*!Пациент 43 жаста, тез шаршағыштыққа, тәбетінің нашарлауына, журек айнуға, эпигастрий аймағының ауырлық сезіміне, аузында қышқыл дәмнің болуына шағымданады. Қарап тексергенде: пульс 76 мин, дене қызуы 37,2°C. Терісі бозарған, кеуде торының жоғарғы бөлігінде бірен-саран тамырлық “жұлдызшалар” көрінеді. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Қанда: билирубин 36 ммоль/л, АСТ 128 МЕ, АЛТ 180 МЕ. Анти-HBc анықталмады, HВsAg және HВeAg позитивті.

*өт айдайтын дәрілермен терапия