Жунал №3 2016. indd

Онкология и радиология Казахстана №3 2016
114
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
УДК: 616.6-08-035.75
Д.Р. Кайдарова, Г.Ж. Кунирова
Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
ОЮЛ «Казахстанская ассоциация паллиативной помощи», 
ОФ «Вместе против рака»
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ В КАЗАХСТАНЕ:
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ И ТЕКУЩИЕ ВЫЗОВЫ
Аннотация. 
Статья посвящена анализу текущей 
ситуации и перспектив развития сравнительно нового 
направления здравоохранения – паллиативной помощи 
– в контексте помощи инкурабельным онкологическим 
пациентам. Рассматриваются важные этапы развития 
службы в Казахстане, формы оказания помощи и имею
-
щиеся ресурсы. Анализируются факторы, препятствую
-
щие развитию паллиативной помощи в РК и рассматри
-
ваются пути преодоления барьеров.
Ключевые слова:
паллиативная помощь, инкура
-
бельные пациенты, доступность опиоидных анальге
-
тиков, дефицит подготовленных кадров, мультидис
-
циплинарные команды, мобильные бригады, хосписная 
помощь. 
Введение. В Казахстане паллиативная помощь только 
начинает признаваться важной частью национальной 
системы здравоохранения. Рост онкологической забо
-
леваемости (более 30 тыс. новых случаев в год, ежегод
-
ный прирост 3-5%), и высокий процент выявления забо
-
леваний в распространенной форме (44,2%) указывают 
на необходимость разработки комплексной системы 
паллиативной помощи для неизлечимых пациентов с 
диагнозом рак [1]. Помимо 144 тыс. зарегистрированных 
онкологических пациентов, около 23 тыс. людей болеют 
туберкулезом, из которых около 8 тыс. страдают от муль
-
тирезистентных форм заболевания; 18 тыс. людей в Ка
-
захстане живут с ВИЧ [2]. От 35% до 67% пациентов с ды
-
хательной, сердечной, печеночной недостаточностью, 
диабетом и множеством других хронических заболева
-
ний нуждаются в паллиативных вмешательствах [3]. 
К сожалению, в Казахстане пока не существует специ
-
ального регистра людей, которым требуется паллиатив
-
ная помощь. В 2012 году Томас Линч, международный 
консультант по паллиативной помощи, провел анализ 
потребности в нашей стране и выявил, что в Казахста
-
не, по самым скромным подсчетам, в паллиативной по
-
мощи нуждается от 94 200 до 97 900 пациентов в год, и, 
как минимум 15 500 пациентов в данный момент време
-
ни. Кроме того, поскольку, как правило, двое или более 
членов семьи непосредственно участвуют в процессе 
ухода за каждым пациентом, то количество бенефициа
-
ров от паллиативной помощь возрастает до 282 600 лиц 
ежегодно. Для того, чтобы должным образом обеспечить 
стационарную и амбулаторную паллиативную помощь, 
т.е. как это рекомендует ВОЗ – всюду, где находится паци
-
ент, понадобится не только провести масштабное пере
-
распределение городских и сельских специалистов, но и 
обучить и подготовить порядка 6 675 единиц персонала 
и организовать 825 паллиативных койко-мест [4].
Основные этапы развития паллиативной помощи в 
Казахстане
Первый хоспис был открыт в Алматы в 1999 году, и 
в течение трех последующих лет хосписы также были 
открыты в других пяти городах: Павлодаре, Караганде, 
Кустанае, Усть-Каменогорске и Семее. Однако законода
-
тельная основа для дальнейшего развития паллиативной 
помощи сформировалась только через 10 лет с включе
-
нием паллиативной помощи в контекст национальной 
системы здравоохранения посредством принятия Ко
-
декса о здоровье народа (2009 г.) и Государственной 
программы развития системы здравоохранения (2010 г.).
Новая Национальная программа развития онкологии на 
2012-2016 гг., разработанная в рамках данной Государ
-
ственной программы, впервые предусматривала опре
-
деленные индикаторы развития паллиативной помощи. 
К 2012 году были приняты основные нормативно-
правовые акты, устанавливающие категории пациентов, 
имеющих право на получение паллиативной помощи, ка
-
тегории медицинских и немедицинских работников, уча
-
ствующих в процессе оказания паллиативной помощи, 
институты общественного здравоохранения и подразде
-
ления лечебно-профилактических учреждений, ответ
-
ственные за организацию услуг, нормы материального 
обеспечения, формы медицинской документации т.д.
За последние годы в развитии паллиативной помощи 
в Казахстане отмечается значительный прогресс, во мно
-
гом, благодаря усилиям общественных организаций и эн
-
тузиастов. Первый отчет комплексной оценки потребно
-
стей, подготовленный Доктором Линчем в 2012 году, при 
поддержке Фондов Открытое общество, повлек за собой 
разработку документа по регулированию паллиативной 
помощи. Совместная работа казахстанских и междуна
-
родных специалистов, Фонда Сорос-Казахстан (ФСК), Ре
-
спубликанского центра по развитию здравоохранения 
(РЦРЗ), Высшей школы общественного здравоохранения 
(ВШОЗ), местных неправительственных организаций и 
адвокатов паллиативной помощи, способствовали тому, 
что в декабре 2013 года Министерство здравоохранения 
и социального развития утвердило Национальные стан
-

Журнал Казахского НИИ онкологии и радиологии
115
дарты паллиативной помощи.
Важным моментом является то, что данный документ 
предусматривает в качестве поставщиков паллиативной 
помощи не только государственные учреждения здраво
-
охранения, но и организации неправительственного сек
-
тора. Паллиативная помощь больше не рассматривается 
как чисто медицинская проблема, но официально при
-
знается социальная и психологическая составляющая 
этого вида помощи. Кроме того, теперь паллиативную 
помощь можно получать не только в хосписах, но и ам
-
булаторно: в дневном стационаре и на дому при помощи 
мобильных мультидисциплинарных команд. Поддержка 
членов семьи при утрате близких включена в контекст 
паллиативной помощи. Стандарты также выделяют роль 
волонтеров и членов семьи в обеспечении полноцен
-
ной паллиативной помощи, и обязывают поставщиков 
паллиативной помощи рассматривать образовательную, 
юридическую, социальную и психологическую поддерж
-
ку, помимо контроля над симптомами и облегчения боли. 
Особое внимание уделяется педиатрической паллиатив
-
ной помощи: психологические потребности смертельно 
больных детей упоминаются отдельно, а их семьи назы
-
ваются бенефициарами услуг паллиативной помощи [5].
Однако, самого по себе принятия Национальных 
стандартов паллиативной помощи недостаточно для 
того, чтобы стали происходить существенные измене
-
ния в клинической практике лечебно-профилактических 
учреждений. Необходима планомерная работа по из
-
менению нормативно-правовой базы, внедрению обра
-
зовательных программ и повышению осведомленности 
о преимуществах паллиативной помощи среди всего на
-
селения.
Такой деятельностью занимается Объединение юри
-
дических лиц «Казахстанская ассоциация паллиативной 
помощи» (КАПП), созданное в 2013 году по инициативе 
неправительственных организаций: ОФ «Вместе против 
рака» (Алматы), ОО «Кредо» (Караганда - Темиртау), ОО 
«Адамгершилик» (Караганда), ОФ «Амазонки» (Тараз). В 
Ассоциацию могут входить не только НПО, но и государ
-
ственные учреждения, поэтому одними их первых ряды 
членов ассоциации пополнили Алматинский онкологи
-
ческий центр и Алматинский центр паллиативной помо
-
щи. Расширяется и географический охват: в Ассоциацию 
вступили организации из Актобе, Усть-Каменогорска, 
Семея. Заключены меморандумы между КАПП и Лодзин
-
ской Ассоциацией хосписов, Российской Ассоциацией 
паллиативной медицины, Всеукраинской Лигой содей
-
ствия развитию паллиативной и хосписной помощи, 
Ассоциацией профессиональных участников хосписной 
помощи.
На сегодняшний день КАПП играет лидирующую роль 
в продвижении идей и практики паллиативной помощи в 
Казахстане. Каждый из членов КАПП успешно реализуют 
проекты оказания паллиативной помощи в своих регио
-
нах, и кроме того занимаются образовательной и про
-
светительской деятельностью. Благодаря этому вопросы 
развития паллиативной помощи все чаще включаются 
в повестку дня сессий Парламента, заседаний МЗСР РК, 
онкологических конференций и круглых столов в защиту 
прав пациентов.