Жунал №3 2016. indd
жүктеу/скачать 0,67 Mb. Pdf көрінісі
|
2016.3.41 01
Стандарты госпрактика Фельдшер, Merged document, risiriusrus, downloadfile.jpg
| Журнал Казахского НИИ онкологии и радиологии
117 Таблица 3 - Опиоидные анальгетики, входящие в национальный лекарственный формуляр 2.2. Опиоидные анальгетики 31 Морфин раствор для инъекций 1 % 32 Тримеперидин раствор для инъекций І %, 2 % 33 Трамадол раствор для инъекций 100 мг/2мл, 50 мг/ мл, 5 %; раствор для приема внутрь 100 мг/1 мл; капли 1000мг/10мл; таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг; таблетки ретард (покрытые пленочной оболочкой) 100 мг, 150 мг, 200 мг; капсулы 50 мг; суппозитории ректальные 100 мг 34 Фентанил раствор для инъекций 0,005 %; система терапевтическая трансдермальная 12,5 мкг/ час, 25 мкг/час, 50 мкг/час, 75 мкг/час, 100 мкг/ час; таблетки сублингвальные 100мг, 200мг, 300мг, 400мг, 600мг, 800мг 35 Буторфанол раствор для инъекций 2 мг/мл 19 Тримеперидин раствор для инъекций 1 %, 2 % В странах Запада на сегодня зарегистрировано 23 молекулы сильнодействующих опиоидов и применяется до 60 неинвазивных форм опиоидов. Казахстан должен значительно расширить перечень препаратов в таких документах как «Правила использования в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в Республике Ка - захстан» (Приказ №32), «Об утверждении Перечня лекар - ственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гаран - тированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболевани - ями (состояниями) и специализированными лечебными продуктами» (Приказ №786) и ряде других документах, включив в них не только таблетированные формы опи - оидов короткого и пролонгированного действия, но и другие контролируемые препараты с доказанной эффек - тивностью в терапии хронической боли – антидепрес - санты, противоэпилептические препараты и пр. В то время как средняя доза морфина в развивающих - ся странах и странах с низким уровнем дохода составля - ет 60-75 мг в день, средняя дневная доза в Казахстане не превышает 30-40 мг. Данная проблема отражает недоста - ток знаний о приеме опиоидных препаратов и облегче - нию боли среди практикующих врачей. Боязнь опиоид - ных препаратов является распространенным явлением среди врачей, которые зачастую игнорируют различие между зависимостью и переносимостью, и склонны на - значать неадекватно низкие доли, неэффективные в об - легчении боли. Другим ограничением является то, что в Казахстане действуют слишком строгие процедуры лицензирова - ния, транспортировки, хранения, предписания, выдачи и утилизации опиоидных анальгетиков. В результате лишь малое число аптек стремится получить лицензию и осу - ществлять отпуск наркосодержащих препаратов из-за многочисленных проверок со стороны контролирующих органов. В 2015 году в Приказ №32 внесены некоторые изме - нения, например, отменено требование сдачи пациен - тами пустых ампул и упаковок для выписки новой дозы препарата; увеличен срок действия рецепта до 15 дней, и т.д. В настоящее время МЗСР готовит новую редакцию Приказа №32, в который должны войти изменения, в том числе предложенные КАПП, которые направлены на дальнейшее сокращение маршрута пациента и устране - ние барьеров [8]. Вопросу доступа к обезболиванию в Казахстане были посвящены Круглый стол «Доступность препаратов для лечения боли: пути решения проблемы», прошед - ший 4 декабря 2012 г. в г. Алматы, а также Круглый стол «Доступные опиоиды – право каждого», прошедший в Астане 23 октября 2015 года. К обсуждениям, органи - зованным КАПП были привлечены авторитетные меж - дународные эксперты, представители Министерства здравоохранения и социального развития, Комитета по борьбе с наркобизнесом и контролю за оборотом нар - котиков Министерства внутренних дел, члены Парла - мента, врачи-онкологи, представители хосписов, обще - ственных организаций, фармацевтических компаний. В продолжение обсуждений 22-23 сентября 2016 года в г. Астана пройдет Круглый стол по доступности опиоидов и Тренинг по противоболевой терапии под общим назва - нием «Остановите мою боль!». Проблема нехватки кадров и системного обучения. Еще одна большая проблема – низкий уровень знаний о паллиативной помощи как в обществе, так и среди меди - цинских работников. В Казахстане был запущен ряд великолепных инициа - тив по обучению основам паллиативной помощи, при поддержке международных и местных организаций. От 150 до 200 энтузиастов паллиативной помощи, включая |