Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным? 1
жүктеу/скачать 253,54 Kb.
|
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наибол-emirsaba.org
- Бұл бет үшін навигация:
- Общий анализ крови
- Антогонисты кальция
|
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным? 1
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * очаговая пневмония * острый бронхит *острый бронхиолит * обструктивный бронхит * бронхиальная астма 2
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * острый бронхит * острый бронхиолит * острая пневмония * острый плеврит * острый трахеит 3
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * острый бронхит * острый бронхиолит * острая пневмония * острый плеврит * обструктивный бронхит 4 Мальчик 4-х месяцев. Жалобы со слов мамы на подъем температуры до 39°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились приступообразный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 68 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых хрипов на вдохе и в самом начале выдоха по всем легочным полям. На R-ОГК отмечается повышенная прозрачность легочный полей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * острый бронхит * острый бронхиолит * острая пневмония * острый плеврит * бронхиальная астма 5 Мальчик, 2 месяца, состояние тяжелое, температура тела 40ºС, влажный кашель, периоральный цианоз. Тоны сердца приглушены. В легких ослабленное дыхание справа, звучные мелкопузырчатые влажные хрипы ниже лопатки. Здесь же отмечается укорочение перкуторного звука. Живот вздут. Печень на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги. На рентгенограмме органов грудной клетки: Множественные инфильтраты, местами сливные в области нижней доли правого легкого. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *острый бронхиолит *острый бронхит *экссудативный плеврит справа * очагово – сливная пневмония справа *инфильтративный туберкулез 6 Мальчик 8 лет. Болен в течение 4-х дней. Отмечалось повышение температуры до 39,6С, кашель, вялость. При осмотре состояние тяжелое, температура 38,5С, кашель не продуктивный. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В легких локальное укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки, там же на фоне ослабленного дыхания влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Экссудативный плеврит * Туберкулез * Острая пневмония * Пиопневмоторакс * Острый бронхит 7 Девочка 5 лет, перенесла ОРВИ. На 6-й день вновь повысилась температура тела до 390С, появился влажный кашель, одышка. Частота дыхания 54 в мин., бледность кожных покровов, раздувание крыльев носа. Над легкими справа в нижних отделах укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, там же мелкопузырчатые хрипы. В анализе крови: лейкоциты – 12х109/л, СОЭ-38 мм/час. На рентгенограмме ОГК - очаговые тени справа в нижних отделах легких. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *обструктивный бронхит *внебольничная пневмония * острый бронхиолит * бронхиальная астма * острый бронхит 8 У мальчика 11 лет 4-5 раз в месяц развиваются тяжелые приступы удушья. Состояние ребенка средней тяжести за счет умеренно выраженной дыхательной недостаточности в покое. ЧД 26 в минуту, периоральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие межреберных мышц в акте дыхания. Перкуторно – коробочный звук. Аускультативно жесткое дыхание рассеянные свистящие хрипы по всем легочным полям. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Исследование функции внешнего дыхания – объем форсированного выдоха снижен на 40% от нормы. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * бронхиальная астма, интермиттирующее течение. * бронхиальная астма, персистирующее течение, легкой степени. * бронхиальная астма, персистирующее течение, средней степени тяжести. * бронхиальная астма, персистирующее течение, тяжелой степени. * бронхиальная астма, астматический статус 9 Мальчик 5 лет, Жалобы на повышение температуры тела до 38,7°С, в течении 3-х суток, слабость, одышку. ЧД - 38 в мин. ИФА крови IgM к Micoplasma pneumonia. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *Ровамицин * Линкомицин * Цефтриаксон * Нетромицин * Ампициллин 10 Мальчик 10 лет, заболел остро, подъем температуры до 39°С, сухой навязчивый болезненный кашель, головная боль. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. ЧД 32 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипы мелкопузырчатые. Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, Лейк – 18,6х109/л, п/я - 10%, с – 57%, э – 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час. На рентгенографии органов грудной клетки отмечается негомогенное затемнение нижней доли правого легкого. Слева отмечается усиление легочного рисунка. Тень средостения расположена срединно. Какая терапия является НАИБОЛЕЕ целесообразной и обоснованной в первую очередь? *Антибактериальная * Противовирусная * Гормональная * Витаминотерапия * Муколитическая 11 Ребенку, 7 лет. Заболел остро: температура 39,5°С, дыхание учащенное, вялый. Объективно - состояние тяжелое, крылья носа напряжены, число дыханий 38 в мин. Аускультативно в подлопаточной области справа дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Перкуторно – укорочение легочного звука. В анализе крови: Лейкоциты-12,8х109/л, п/я -6%, с/я- 42%, лф- 38%, э-1%, м-13%, СОЭ-29 мм/час. Какое обследование надо провести в первую очередь из нижеперечисленных? * КТ органов грудной клетки * Спирографию * Рентгенографию ОГК * Бронхографию * Риноскопию 12 Мальчик, 7 лет. Получал симптоматическое лечение по поводу ОРВИ. На 7-й день заболевания состояние ухудшилось. Температура тела повысилась до 40°С, усилился кашель, ребенок стал вялым. Объективно – кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, одышка до 46 в мин. Перкуторно - справа в нижних отделах укорочение легочного звука. Аускультативно - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Какой антибактериальный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно применить? * Левомицитин * Ципрофлоксацин * Амоксиклав * Амикацин * Меронем 13 Мальчик, 10 лет. Со слов мамы 3 – 4 раз в месяц развиваются тяжелые приступы удушья. Состояние ребенка средней тяжести за счет умеренно выраженной дыхательной недостаточности в покое. ЧД 28 в минуту, периоральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие межреберных мышц в акте дыхания. Перкуторно – коробочный звук. Аускультативно жесткое дыхание рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. При исследовании функции внешнего дыхания какие показатели НАИБОЛЕЕ соответствуют данному течению заболевания: * ≥ 80% от должного, разброс показателей < 5 %; * ≥ 70% от должного, разброс показателей 11 – 19%; * 60 - 69% от должного, разброс показателей > 40%; * ≤ 60% от должного, разброс показателей > 30%; * ≥ 90% от должного, разброс показателей < 10%. 14 Мальчик 12 лет. В анамнезе – в осеннее время до 3 – 4 раз в месяц тяжелые приступы удушья. ЧД 30 в минуту, периоральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие межреберных мышц в акте дыхания. Перкуторно – коробочный звук. Аускультативно жесткое дыхание рассеянные сухие свистящие хрипы. Какую терапию из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразнее назначить? * антибактериальную * специфическую иммунотерапию * антигистаминную * симптоматическую * базисную противовоспалительную 15 Мальчик 10 лет, Жалобы на свистящее дыхание, чувство стеснения в груди, кашель, одышку. Состояние ухудшилось после игры в футбол во дворе. Из анамнеза жизни: проживает в поселке, дома попугаи и аквариумные рыбки, которых активно сам кормит. Любит шоколад и цитрусовые. Состоит на учете у аллерголога по поводу поллиноза. Отец много курит дома, страдает ХОБЛ, мама страдает бронхиальной астмой. Объективно: состояние тяжелое. Дистанционные хрипы. ЧД 40 в 1 мин., дыхание с затруднением выдоха. Какой план лечебных мероприятий из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным? * назначить теплое питье и покой * рекомендовать подышать кислородным коктейлем * назначить мукалтин и эуфиллин перорально * отправить на рентгенографию органов грудной клетки * беродуал ингаляционно по 2 вдоха с повтором через 20 мин. 16 Девочка 11 лет. Жалобы на длительный кашель (в течение 6 месяцев), свистящие хрипы при физической нагрузке. Часто закладывает нос. Температура тела нормальная, насморк. Мать страдает поллинозом, лечится народными средствами. Какой из методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь? *Спирография *Рентгенография легких *Бронхография *Бронхоскопия *Пикфлоуметрия 17 Мальчику 4 года. Жалобы на плохой аппетит, быструю утомляемость, часто болеет ОРВИ. При осмотре: кожные покровы бдедные и сухие, шелушение, истончение и ломкость ногтей и волос, сосочки языка умеренно атрофированы. Тоны сердца приглушены. Общий анализ крови: эр – 2,4х1012/л, Нв – 69 г/л, ЦП – 0,66, ретикулоциты – 4,5%, лейк – 7,7х109/л, эозинофилы – 5%, п./я – 3%, с\я - 41%, лимфоциты – 44%, моноциты – 7%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, СОЭ – 9 мм/час. Какой диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? * Гемолитическая анемия *Железодефицитная анемия * Белководефицитная анемия * Гипопластическая анемия * Мегалобластная анемия 18 Ребенку 2 мес. Жалобы на слабость, сонливость, снижение аппетита, частые ОРВИ. С 3 – х месяцев на искусственном вскармливании, преимущественно манные каши, коровье молоко. При осмотре кожные покровы бледные с восковидным оттенком, тоны сердца приглушены, тахикардия, на верхушке систолический шум. В ОАК – эритроциты 1,8 х 1012г/л, ЦПК 0,66, Нв – 56 г/л. Какая анемия НАИБОЛЕЕ вероятная из нижеперечисленных? *Фолиеводефицитная *Белководефицитная *Постгеморрагическая *Гемолитическая *Железодефицитная 19 Ребенку 7 месяцев. После ОРВИ, врач ВОП на приеме обратил внимание на бледность кожных покровов. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: Hb – 85 г/л, эритроциты – 2,3 х 1012/л, цветной показатель – 0,8; выражены полихроматофилия, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Какая анемия НАИБОЛЕЕ вероятна у ребенка: *белководефицитная *фолиеводефицитная *железодефицитная *гемолитическая *витамин В12-дефицитная 20 Мальчик, 12 месяцев. Жалобы со слов мамы на сниженный аппетит, вялость. Кожа и видимые слизистые бледные. С 2-х месяцев - на смешанном вскармливании, получает прикорм в виде молочных каш, овощного пюре. Мясо не ест, постоянно отказывается. В анализе крови: эр - 2,0х1012/л, Нв - 80 г/л, ЦП- 0,76. Ретикулоциты - 5%. Назначен железосодержащий препарат Актиферрин в виде капель. Какой расчет дозы препарата НАИБОЛЕЕ целесообразен? *1 мг/кг *2 мг/кг *3 мг/кг *4 мг/кг *5 мг/кг 21 Мальчик 8 месяцев, находится на грудном вскармливании, вялый, отмечается снижение аппетита, умеренная потливость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Общий анализ крови: эр.- 3,4 х 10 12/л, Нв – 80 г/л, лейк.- 9,8 х 10 9/л, п/я – 2, с/я – 25, лимфоциты – 66, моноциты – 3, эозинофилы – 4, СОЭ – 5 мм/час. Биохимический анализ крови – сывороточное железо – 6,1 ммоль/л. Какая тактика ведения пациента является НАИБОЛЕЕ правильной? * Витамин В 12. 1,0 в\м. Прогулки, хвойные ванны, общий массаж * Витамин А. Феррум лек по 0,5 мл в/м. Сон на свежем воздухе *Ввести в рацион мясо, витамин С, Актиферрин по 10 кап. 3 раза в сут. * Витамин Е, солевые ванны, в рацион включить молочные продукты * Ввести в рацион овощи, Витамин Д 500 Ед. Ферталь по 1 флакону в сут. 22 Ребенку 3 мес. Со слов мамы у ребенка отмечается слабость, сонливость, снижение аппетита, частые ОРВИ. С 2 – х месяцев на искусственном вскармливании, преимущественно манная каша. При осмотре кожные покровы бледные с восковидным оттенком, сухие, бледность носогубного треугольника. Тоны сердца приглушены, тахикардия, на верхушке систолический шум. ОАК – эритроциты 1,6х1012г/л, ЦПК 0,66, Нв 50 г/л. На приеме, ВОП назначил актиферрин. Какая длительность ферротерапии НАИБОЛЕЕ целесообразна? *1 месяц *2 месяца *3 месяца *4 месяца *5 месяцев 23 Мальчик 8 лет. Со слов мамы жалобы на сонливость, быструю утомляемость, снижение успеваемости в школе. При осмотре кожные покровы сухие, бледные, кисти и стопы холодные. Ломкость волос и ногтей, волосы тусклые. Физическое развитие дисгармоничное, ниже среднего. Пульс 48 в мин, ритм правильный. АД 80/50 мм. рт. ст. Зубы кариозные. Плоскостопие. Запоры. Гормональный профиль - ТТГ 100 мкМЕ/мл, Т4 свободный – 0,03 нг/дл. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у данного пациента? *Гипертиреоз *Гипотиреоз *Тиреоидит Хашимото *Эндемический зоб *Эутиреоз 24 Мальчику 4 месяца. На момент осмотра кожные покровы сухие, бледные, отмечается пастозность лица, большой язык. Мышечная гипотония. Пупочная грыжа. Плохо прибавляет в весе. Аускультация сердца: приглушение сердечных тонов, ЧСС - 50 в мин. Склонность к запорам. Гормональный профиль - ТТГ 70 мкМЕ/мл, Т4 свободный – 0,45 нг/дл. Назначение какой терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно данному пациенту? *Регидратационная * Симптоматическая *Заместительная гормональная *Тиреостатическая *Противовоспалительная 25 Девочка 12 лет. Жалобы на раздражительность, потливость, похудание, сердцебиение, нарушение сна. При осмотре кожные покровы бледные, кисти и стопы влажные. Отмечаются широко раскрытые глазные щели, дрожь век, тремор пальцев рук. Положительный симптом Штельвага. ЧСС 90 в мин, ритм правильный. АД 140/70 мм. рт. ст. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке. Гормональный профиль - ТТГ 0,1 мкМЕ/мл, Т4 свободный – 78 нг/дл, АнтиТПО – 8,88 МЕ/мл. Какой наиболее вероятный диагноз у данного пациента? *Гипертиреоз *Гипотиреоз *Эндемический зоб *Тиреоидит Хашимото *Эутиреоз 26 Девочка 13 лет. Жалобы на раздражительность, потливость, похудание, сердцебиение, нарушение сна. При осмотре - широко раскрытые глазные щели, дрожь век, тремор пальцев рук. Положительный симптом Штельвага. ЧСС 90 в мин, ритм правильный. АД 140/70 мм. рт. ст. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке. Гормональный профиль - ТТГ 0,1 мкМЕ/мл, Т4 свободный – 78 нг/дл, АнтиТПО – 8,88 МЕ/мл. Рекомендована постановка на диспансерный учет эндокринологу Какая продолжительность диспансерного наблюдения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *1 год *2 года *3 года *5 лет * Пожизненно 27 Мальчик 8 лет. После перенесенного ОРВИ, мама ребенка обратилась с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, рвоту. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные и сухие. Дыхание учащено: запах ацетона изо рта. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. В анализах крови: глюкоза 26 ммоль/л. В анализах мочи – ацетон, глюкоза. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? * Нарушенная гликемия натощак * Ацетонемический синдром *Сахарный диабет, тип 1 *Сахарный диабет, тип 2 *Нарушенная толерантность к глюкозе 28 Мальчик 12 лет. При профилактическом осмотре обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,2 и 6,9 ммоль/л соответственно. По линии отца дедушка страдает сахарным диабетом. Мальчик имеет избыток массы тела, ИМТ = 28. Какой предварительный диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? *Конституциональное ожирение *Нарушенная гликемия натощак *Сахарный диабет, тип 1 *Сахарный диабет, тип 2 *Нарушенная толерантность к глюкозе 29 Мальчик 12 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание, жажду. Данные жалобы беспокоят в течение месяца. Наследственность отягощена: у дяди со стороны отца сахарный диабет 2 типа. Объективно: Состояние тяжелое, телосложение астеническое, отмечается сухость и зуд кожи. Глюкоза в крови 21,4 ммоль/л. Уровень С пептида 0,3 нг/мл. Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *сахарный диабет, тип 2 *нарушенная толерантность к глюкозе *сахарный диабет, тип 1 *MODY диабет *нарушенная гликемия натощак 30 Мальчик П., 12 лет. Предъявляет жалобы на жажду, частое мочеиспускание, частую рвоту. Объективно: бледный, вялый. Запах ацетона изо рта. Кожные покровы сухие, тоны сердца приглушены, ЧСС 96 в минуту. Живот мягкий. В анализах крови: глюкоза – 26 ммоль/л. В анализах мочи – ацетон. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *Ацетонемическая рвота *Сахарный диабет тип 2 *Сахарный диабет тип 1 *Несахарный диабет *Предиабет 31 Юноша 14 лет. Жалобы на частую рвоту, жажду, с утра выпил около 2 л воды, обильное мочеиспускание, запах ацетона. В динамике присоединилась одышка, боли в животе, нарастающая вялость. Какая тактика ведения данного пациента НАИБОЛЕЕ верна? *Наблюдение в динамике *Экстренная доставка в стационар *Оформление стационара на дому *Амбулаторное лечение *Санаторно-курортное лечение 32 Мальчик 8 лет наблюдается у эндокринолога. Получает инсулинотерапию. В анамнезе частые приступы гипогликемии, отказ от инъекций инсулина, отказ соблюдать диету. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Уменьшить дозу инсулина *Назначение инсулиновой помпы * Уменьшить физические нагрузки * Уменьшить кратность приема пищи *Таблетированные сахароснижающие препараты 33 Девочка 10 лет. Родители заметили, что девочка начала постоянно гримасничать и «дергаться». Не сидит спокойно ни одной минуты. Из анамнеза - девочка часто болела ангинами. Общее состояние тяжелое. «Танцующая» походка. Гиперкинезы в мышщах лица, конечностей, туловища. Проба Ромберга – не устойчивая. Аускультация сердца – тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке. ЧСС 98 в 1 мин. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *Малая хорея *Большая хорея *Гиперкинезы *Миокардит *Неврит лица 34 Девочка 12 лет. Из анамнеза - 2,5 месяца назад перенесла ангину. Получала антибактериальную терапию. Через месяц стала отмечать изменения почерка, неусидчива, плаксива, снизилась успеваемость в школе. Периодически возникает субфебрилитет. Объективно: состояние тяжелое. Девочка раздражительна, быстро устает, гримасничает, координационные пробы неточные, мышечная гипотония. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца: расширены влево. Тоны сердца приглушены, негрубый систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *Острая ревматическая лихорадка * Неревматический кардит * Инфекционный эндокардит * Острый перикардит * Хроническая ревматическая болезнь 35 Девочка 10 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39°С, боли в коленном и голеностопном суставах. В анамнезе - месяц назад перенесла острый тонзиллит. При осмотре: кожные покровы умеренно бледные, ЧСС-98 в минуту, отмечается разлитой сердечный толчок, дующий систолический шум на верхушке сердца. Анализ крови на АСЛ-О - 345 Ед/мл. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у данной пациентки? *Реактивный артрит * Неревматический кардит * Инфекционный эндокардит * Диллатационная кардиомиопатия * Острая ревматическая лихорадка 36 Мальчик 10 лет, состоит на диспансерном учете у врача с диагнозом: Острая ревматиченская лихорадка. Малая хорея. Проводится вторичная профилактика острой ревматической лихорадки бензатина бензилпенициллином один раз в 3 недели, внутримышечно. Применение какой дозы препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? *600 000 ЕД *900 000 ЕД *1,2 млн ЕД *1,5 млн ЕД *2,4 млн ЕД 37 Мальчик 12 лет. Из анамнеза – 2 месяца назад перенес ангину. Получал антибактериальную терапию. Через месяц стал отмечать изменения почерка, неусидчив, плаксив, снизилась успеваемость в школе. Объективно: состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, гримасничанье, координационные пробы неточные, мышечная гипотония. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца: расширены влево. Тоны сердца умеренно приглушены, негрубый систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Какая терапия НАИБОЛЕЕ целесообразна? *бициллин, ацетилсалициловая кислота * пенициллин, ибуфен, преднизолон * парацетамол, цефазолин, дексаметазон * макропен, цефтриаксон, делагил * нурофен, левомицетин, метронидозол 38 Девочка 13 лет считает себя больной в течение 2-х мес., когда впервые появились высыпания на лице в виде «бабочки», боли и припухлость локтевых, лучезапятсных и мелких суставов кистей. Мелкие язвочки в ротовой полости. При аускультации сердца выявлен шум трения перикарда. В ОАК - Эритроциты 3,71х1012/л, гемоглобин 71 г/л, СОЭ - 71 мм/час. Протеинурия 0,71 г/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Системная красная волчанка *Ювенильный идиопатический артрит *Узелковый периартериит *Острая ревматическая лихорадка *Дерматополимиозит 39 Девочка 12 лет. Жалобы на боли в мышцах, повышение температуры тела до 38 – 38,5°С. При обследовании выявлены следующие симптомы: лиловая периорбитальная эритема, эритема над разгибательными поверхностями суставов. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *Системный васкулит *Дерматополимиозит *Острая ревматическая лихорадка *Системная красная волчанка *Системная склеродермия 40 Мальчик 10 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,5ºС, мышечные боли, чувство скованности и слабость в мыщцах спины. При осмотре: состояние средней тяжести, эритема на лице, над локтевыми суставами и суставами кистей, симптом «лиловых очков». При пальпации отмечается болезненность и снижение силы мышц в проксимальных отделах конечностей. ОАК: НВ 75г/л, лейкоциты-8,7х109 г/л, СОЭ-45м/ч. В биохимическом анализе крови- Общий белок- 82 г/л, креатинин- 145 ммоль/л, КФК- 250 ммоль/л, альдолаза-8,5 Ед/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? * Склеродермия *Дерматополимиозит * Системная красная волчанка * Ювенильный идиопатический артрит * Узелковый полиартериит 41 Девочка 13 лет. Жалобы на головные боли, выпадение волос, недомогание, похудание, боли в суставах. Из анамнеза: ухудшение состояния связывает с отдыхом на юге. При осмотре: кожные покровы бледные, на лице эритема в виде «бабочки», легкая отечность век. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 89 в мин. Живот мягкий, печень выступает на 3,5 см из-под края реберной дуги. Получает базовую терапию: преднизолон, делагил. В ОАК в динамике СОЭ увеличилось до 73мм/ч. Какие дополнительные препараты НАИБОЛЕЕ рекомендованы в лечении? *Антибиотики *Диуретики *Цитостатики *Витамины *Бетта-блокаторы 42 Девочка 12 лет. Ухудшение связывает с переохлаждением. Жалобы на субфебрильную температуру до 37,9 С, выраженные миалгии, чувство скованности и слабость в мыщцах. При осмотре: болезненность и снижение силы мышц в проксимальных отделах конечностей. Суставы без видимых изменений. АД 190/110 мм.рт.ст., ЧСС- 88 в мин. В ОАК: НВ 75 г/л, лейкоциты-8,7х109 г/л, СОЭ – 55 мм/ч. В биохимическом анализе крови - Общий белок – 62 г/л, креатинин – 145 ммоль/л, КФК- 249 ммоль/л, альдолаза - 8,5 Ед/л. Какая комбинация препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразной в лечении? *Цефтриаксонметотрексат *Плаквенилгентамицин *Преднизолон методжект *Ибупрофенкурантил *Д-пеницилламинпреднизолон 43 Мальчик 13 лет, считает себя больным в течение 4-х месяцев. При осмотре – дистрофия, выраженная мышечная слабость, периорбитальный отек и гиперемия, кожная эритема тыльной поверхности межфаланговых суставов рук, плотность и болезненность проксимальных групп мышц, гнусавость голоса, поперхивание при глотании пищи. В ОАК СОЭ - 67 мм/ч. Укажите тактику врача общей практики при манифестации данного заболевании? *aмбулаторное лечение *стационарное лечение *стационар на дому *дневной стационар *санаторно-курортное лечение 44 У мальчика 8 лет, после длительного пребывания на солнце повысилась температура до 39ºС, боли в мышцах, чувство скованности в суставах. Состояние средней тяжести, эритема на лице в виде «бабочки». ЧСС 94 удара в минуту, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под ребра по среднеключичной линии. Какие лабораторные показатели НАИБОЛЕЕ информативны для подтверждения данного диагноза? * СРБ *АNCA и LЕ- клетки * СОЭ
* Общий белок 45 Укажите номер приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2009 года, на основании которого обеспечивается лекарственное обеспечение детей в медицинских организациях в рамках ГОБМП: утвержденных: *№ 762 *№907 *№268 *№1263 *№2136 45
*№ 762 *№907 *№268 *№1263 *№2136 46 Беременная женщина 25 лет, 2 беременность, встала на учет в женскую консультацию на сроке беременности 7-8 недель, работает консультантом в магазине. Сколько дородовых патронажей, согласно универсально - прогрессивной модели патронажного обслуживания беременных женщин на уровне ПМСП, НАИБОЛЕЕ необходимо провести? *2 медсестринских *1 врачебный, 2 медсестринских *2 врачебных, 1 медсестринский *2 врачебных, 2 медсестринских *1 врачебный, 1 медсестринский 47 В поликлинику передан актив с женской консультации: беременная 20 лет, 1 беременность, 12-10 недель, работает кассиром. На каком сроке, согласно универсально-прогрессивной модели патронажного обслуживания беременных женщин на уровне ПМСП, проводится 2 дородовый патронаж? *22-24 неделя *28-30 неделя *36-38 неделя *34-36 неделя *30-32 неделя 48 Первый патронаж. Ребенок в возрасте 6 дней, от второй доношенной беременности, срочных родов в сроке 39-40 недель. Вес при рождении-3500 гр, длина тела – 50 см. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При осмотре состояние удовлетворительное. На грудном вскармливании, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны. Слизистые чистые, умеренно иктереичны. Пупочная ранка чистая. Живот мягкий, безболезненный, печень 1 см из-под края реберной дуги. Стул переходной, диурез свободный. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? * Конъюгационная желтуха новорожденных *Гемолитическая желтуха новорожденных *Физиологическая желтуха новорожденных *Синдром Жильбера *Атрезия желчевыводящих путей 49 Ребенку 7 дней. Родился в срок с весом-3100 гр, длиной тела-51 см. От первой беременности, первых родов. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При осмотре: состояние удовлетворительное. Сосет хорошо, активный. Кожные покровы розовые, чистые. Отмечается уплотнение и увеличение молочных желез, прозрачное выделение. Пупочная ранка без особенностей. Живот мягкий. Стул и мочеиспускание не нарушены. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * Гнойный мастит *Гормональный криз *Абсцесс молочной железы * Пузырчатка новорожденных * Подкожная флегмона 50 Передан актив с роддома в поликлинику. Ребенку 16 дней. Родился в сроке 35-36 недель, с весом-2000 гр, длиной тела-48 см. От первой беременности, первых родов. Наследственность не отягощена. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. При осмотре: кожные покровы желтушные, отмечается желтушность ладоней и стоп. Слизистые умеренно желтушные, чистые. По внутренним органам без особенностей. Пупочная ранка сухая, чистая. Живот мягкий. Печень 1 см из под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *Конъюгационная желтуха новорожденных *Гемолитическая желтуха новорожденных *Патологическая желтуха недоношенных *Синдром Жильбера *Физиологическая желтуха новорожденных 51 Ребенку 16 дней. Родился в сроке 35-36 недель, с весом-2000 гр, длиной тела-48 см. От первой беременности, первых родов. Наследственность не отягощена. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Объективно: кожные покровы желтушные, отмечается желтушность ладоней и стоп. Слизистые умеренно желтушные, чистые. Отмечается тремор подбородка, верхних конечностей. Пупочная ранка гиперемирована, сухая. Живот мягкий. Печень 1 см из под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Консультация каких специалистов НАИБОЛЕЕ необходима данному ребенку? *Инфекционист, невролог, хирург *Инфекционист, офтальмолог *Инфекционист, гепатолог, хирург *Невролог, офтальмолог *Невролог, гематолог, хирург 52 Ребенок от I беременности, I срочных, физиологических родов. Вес ребенка 3600 гр. На 3 сутки у ребенка появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер. Печень и селезенка не увеличены. Общее состояние ребенка не нарушено. В анализах крови: Нв 180 г/л, билирубин 60 мкмоль/л, непрямой билирубин – 51,9 мкмоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный у данного пациента? *Врожденный гепатит *Физиологическая желтуха *Желтуха Криглера-Найяра *Атрезия желчных путей *Внутриутробная инфекция 53 Патронаж ВОП, ребенку 23 дня. Родился в сроке 35-36 недель, с весом-2350гр, длиной тела-47см. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. От первой беременности, первых родов. У мамы во время беременности в 29-30 недель Covid 19, легкое течение. Наследственность не отягощена. При осмотре: умеренно снижены физиологические рефлексы. Умеренная гипотония мышц. Непостоянный тремор подбородка. Кожные покровы обычной окраски. Слизистые умеренно розовые, чистые. По внутренним органам без особенностей. Пупочная ранка сухая, чистая. Живот мягкий. Физиологические отправления в норме. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? *Недоношенный ребенок, 1степени *Недоношенный ребенок, 2 степени *Недоношенный ребенок 3 степени *Недоношенный ребенок 4 степени *Новорожденный 54 Патронаж ВОП, ребенку 10 дней. Родился в сроке 36-37 недель, с весом-2350 гр, длиной тела-47 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. От первой беременности, первых родов. У мамы во время беременности в 31 – 32 недели ОРВИ, легкая анемия. Наследственность не отягощена. При осмотре: умеренно снижены физиологические рефлексы. Умеренная гипотония мышц. Непостоянный тремор подбородка. Кожные покровы обычной окраски. Слизистые умеренно розовые, чистые. По внутренним органам без особенностей. Пупочная ранка сухая, чистая. Живот мягкий. Физиологические отправления в норме. Какой вариант наблюдения ВОП, ребенка 1 месяца жизни является НАИБОЛЕЕ оптимальным? *1р в неделю *1 р в 2 недели *1 р в 10 дней *2 р в неделю *3 р в неделю 55 На приеме ВОП, ребенок 12 месяцев. Масса тела 10,5 кг. Длина тела 77 см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Профилактические прививки по календарному плану. Прошел комплексный углубленный медицинский осмотр: соматически здоров. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный возраст для следующего углубленного скрининга? *2 года *3 года *5 лет *9 лет *10 лет 56 На приеме ВОП, ребенок 1 месяц. Находится на грудном вскармливании, кормление по первому требованию. Вес -3900 гр, рост -53 см. Кожные покровы розовые, чистые. Тремор подбородка при плаче. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Консультация каких специалистов НАИБОЛЕЕ необходима ребенку в возрасте 1-го месяца? *Хирург, невролог *Невролог, офтальмолог *Невролог, ЛОР *Хирург, офтальмолог *Невролог, психолог 57 На приеме ВОП, 1 месячный ребенок, от II – ой беременности, I – х родов в 33 – 34 недели. Физическое развитие соответствует возрасту. Нервно-психическое развитие отстает. Находится на грудном вскармливании. Вес -2900 гр, рост -50 см. Консультация каких специалистов НАИБОЛЕЕ необходима недоношенным детям в 1 месяц? *Невролог, психолог *Невролог, офтальмолог, ЛОР *Невролог, ЛОР, инфекционист *Хирург, офтальмолог *Хирург, невролог, офтальмолог 58 На приеме ВОП, 3 месячный ребенок. Вес при рождении -3000 гр, рост -52 см. Находится на грудном вскармливании. На момент осмотра вес – 4400 гр, рост – 56 см. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище и конечностях, мышечная гипотония. Живот подвздут, стул неустойчивый, чередование запоров и поносов. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз у данного пациента? *Гипотрофия I степени *Гипотрофия II степени *Гипотрофия III степени *Паратрофия I степени *Паратрофия II степени 59 Мальчик 2 месяцев. Из анамнеза: родился в сроке 39-40 недель, с массой 2600, рост 49 см, массо-ростовой показатель-53. Находится на грудном вскармливании. Стул неустойчив. В весе не прибавляет. Фактическая масса тела 2880 кг. Кожные покровы сухие, бледные. Тургор мягких тканей снижен. Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *БЭН I степени *БЭН II степени *БЭН III степени *Паратрофия *Нормотрофия 60 Девочка 2 месяца, родилась в срок весом 3200 г, рост – 52 см. Период новорожденности – коньюгационная желтуха. Находится на грудном вскармливании. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Какая схема вакцинации НАИБОЛЕЕ вероятна? * БЦЖ , ВГВ1 *АбКДС1 , ИПВ1 , ВГВ2 * АбКДС1 , Нів1, ИПВ1 , ВГВ2 *АбКДС2 , ИПВ2 , Нів2 * RV1 АКДС 61 Мальчику 1 год, проходил курс лечения с диагнозом: Рахит I степени, подострое течение. В данный период получает витамин D 500 ЕД. Ребенку, согласно календарю профилактических прививок, планируется проведение вакцинации против полиомиелита, пневмонии, кори, краснухи, паротита. В какие сроки НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение вакцинации? *Через 2 месяца *Через 2 недели *Через 3 недели *Через 1 месяц *Согласно календарю 62 Ребенку 3 месяца. Жалобы со слов мамы: на ухудшение сна, беспокойство, повышенную потливость, кислый запах. Находится на естественном вскармливании. Витамин D не получал. Объективно: кожные покровы влажные, красный дермографизм, облысение затылка. Большой родничок 2.0 x1,5 см, края податливые, умеренная мышечная гипотония. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Рахит I, начальный период *Рахит II, период разгара *Рахит III, период реконвалесценции *Вторичный рахит, синдром мальабсорбции *Витамин D – зависимый рахит, тип I 63 Мальчику 5 месяцев. Жалобы со слов мамы: на вялость, резкое ухудшение аппетита, периодические рвоты, запоры. Из анамнеза: в течение двух недель ребенок получал витамин "D" по 4000 ME 4 раза в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок вялый, заторможен, подкожно-жировая клетчатка истончена, эластичность кожи снижена, печень увеличена. Диурез достаточный несмотря на обезвоживание. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Рахит, подострое течение *Вторичный рахит *Гипервитаминоз “Д” *Витамин D – резистентный рахит, фосфат - диабет *Витамин D – зависимый рахит, тип I 64 Ребенку 3 года. Жалобы со слов мамы: на повышение температуры тела, насморк, осиплый голос, на грубый лающий кашель. При осмотре состояние средней тяжести, за счет катаральных симптомов. Т- 38.1 *С. Видимые кожные покровы бледноватые, чистые. Зев- яркая гиперемия дужек, задней стенки глотки. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Грипп *Аденовирус *Риновирус *Парагрипп *РС-вирус 65 Ребенку 5 лет. Жалобы со слов мамы: на повышение температуры тела, насморк, слезотечение и покраснение глаз, кашель. При осмотре состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Зев- яркая гиперемия дужек. Склеры гиперемированы, гнойные выделения из глаз. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Грипп *Аденовирус *Риновирус *Парагрипп *РС-вирус 66 Ребенку 3 месяца. Жалобы со слов мамы: на повышение температуры тела, частое дыхание, кашель. Из анамнеза известно, что ребенок болеет 4 - ые сутки. При осмотре состояние тяжелое, ЧД 56 в мин., температура тела 39,4°С, выражены симптомы интоксикации. Видимые кожные бледные, чистые. Периоральный цианоз, который усиливается при физической нагрузке. Зев- яркая гиперемия дужек. В легких мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Грипп *Аденовирус *Риновирус *Парагрипп *РС-вирус 67 Мальчик, 9 лет. Из анамнеза: родители имеют статус «Оралмана». У ребенка, после возвращения из школы резко повысилась температура тела до 39,5°С, отмечается слезотечение, серозно-слизистое отделяемое из носовых ходов, однократная рвота, возбуждение, судорожная готовность, бледность и мраморность кожных покровов, запрокидывание головы назад. Родители вызвали карету скорой неотложной помощи. Согласно какому пакету медицинских услуг, в рамках закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» будет предоставляться данная помощь? *Пакет ОСМС *Пакет ГОБМП *Дети не входят в программу ОСМС *Родителям необходимо выплатить взнос за ребенка в Фонд ОСМС *Родителям нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления 68 Мальчик 1,5 месяца. Со слов мамы: ребенок болен 5 - ый день, вновь повысилась температура до 38,6°С, присоединилось затрудненное дыхание, усилился кашель. Объективно: отмечается вялость, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура грудной клетки, число дыханий 58 в минуту. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы по всем полям. По закону «Об обязательном социальном медицинском страховании» кто должен вносить взносы в Фонд ОСМС за данного ребенка? * Работодатели родителей * Сами родители *Государство *Взносов не будет * Другие участники ОСМС 69 Девочка 7 дней, осмотрен ВОП. Из анамнеза: беременность первая, возраст матери 20 лет, беременность протекала с токсикозом I и II половины. Роды в 38-39 недель, безводный период 6 часов, закричал сразу. Вес-3200г, длина-53см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Ребенок на грудном вскармливании, грудь берет активно. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки иктеричные, пупочная ранка гиперемирована, сукровичное отделяемое. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. Какая группа здоровья НАИБОЛЕЕ вероятна у данного ребенка? *Группа здоровья I *Группа здоровья IIA *Группа здоровья IIБ *Группа здоровья III *Группа здоровья IV 70 На приеме у ВОП мама с ребенком 8 месяцев. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Часто болеет ОРВИ. На «Д» учете состоит у ВОП с диагнозом «Железодефицитная анемия», у невролога с диагнозом «Перинатальная энцефалопатия». Привит по индивидуальному графику. Какая группа здоровья НАИБОЛЕЕ вероятна у данного ребенка? *I *IIА *IIБ *III *IV 71 Ребенку 7 дней. Родился в срок с весом-3100 гр, длиной тела-51см. От первой беременности, первых родов. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При осмотре: состояние удовлетворительное. Сосет хорошо, активный. Кожные покровы розовые, чистые. Отмечается уплотнение и увеличение молочных желез, при пальпации серозно-беловатое отделяемое. Пупочная ранка сухая. Живот мягкий. Стул и мочеиспускание не нарушены. Какое НАИБОЛЕЕ оптимальное действие ВОП? *Лечения не требуется, местно сухое тепло *Местно мазь -левомиколь *Выдавить жидкость, обработать антисептиком *Консультация хирурга *Короткий курс антибактериальной терапии 72 В поликлинику передан актив из родильного дома. Ребенок 9 дней жизни. От первой беременности. Родился в сроке 36 недель с весом-2200 гр, длиной тела-48 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. При выписке – физиологическая желтуха, пупочный остаток не отпал. На какой день после выписки, врачу общей практики необходимо провести патронаж, выберите НАИБОЛЕЕ верный вариант: *В течении 3 суток *В день передачи актива *После патронажа медсестры *В течении 5 дней *В течении 7 дней 73 Ребенку 9 дней. От первой беременности, первых родов. Родился в сроке 38-39 недель, с весом-2000 гр, длиной тела-48см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. У мамы ребенка Rh(-). При рождении околоплодные воды желтушные. При осмотре: кожные покровы бледно-желтушные, пастозность лица. Слизистые умеренно желтушные, чистые. Пупочная ранка сухая, чистая. Живот мягкий. Печень на 3.5 см. из - под края реберной дуги. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *Физиологическая желтуха новорожденных *Гемолитическая болезнь новорожденных *Патологическая желтуха недоношенных *Синдром Жильбера *Конъюгационная желтуха новорожденных 74 Ребенку 9 дней. От первой беременности, первых родов. Родился в сроке 38-39 недель, с весом-2000 гр, длиной тела-48см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. У мамы ребенка Rh(-). При рождении околоплодные воды желтушные. При осмотре: кожные покровы бледно-желтушные, пастозность лица. Слизистые умеренно желтушные, чистые. Пупочная ранка сухая, чистая. Живот мягкий. Печень на 3.5 см. из - под края реберной дуги. Какой НАИБОЛЕЕ необходим объем обследования на амбулаторном уровне? *Контроль гемоглобина 1 раз в 2-4 недели в течении 3 месяцев *Контроль гемоглобина 1 раз в неделю в течении 1 месяца * Контроль гемоглобина 1 раз в месяц в течении 6 месяца * Контроль гемоглобина 1 раз в месяц в течении 1 года * Контроль гемоглобина 1 раз в 6 месяцев в течении 3 лет 75 На приеме ВОП, ребенок 12 месяцев. Профилактические прививки по календарному плану. Прошел комплексный углубленный медицинский осмотр: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Какие лабораторные исследования НАИБОЛЕЕ необходимы для данного ребенка? * ОАК, ОАМ, соскоб на энтеробиоз * ОАК, ОАМ, определение группы крови * ОАК, ОАМ, биохимические показатели крови * ОАК, ОАМ, копрограмма * ОАК, ОАМ, кал на я/г 76 Мальчик, 2 месяца. Из анамнеза: родился в сроке 39-40 недель, с массой 2600, рост 49 см, массо-ростовой показатель-53. Находится на грудном вскармливании. Масса тела 2880 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище и конечностях, мышечная гипотония. Живот подвздут, стул неустойчивый, чередование запоров и поносов. Укажите НАИБОЛЕЕ оптимальную дозу препаратов железа для коррекции дефицита микронутриентов с учетом данных объективного обследования данного пациента: *1 мг/кг в сутки *3 мг/кг в сутки * 5 мг/кг в сутки *7 мг/кг в сутки *9 мг/кг в сутки 77 Мальчик, 2 месяца. Из анамнеза: родился в сроке 39-40 недель, с массой 2600, рост 49 см, массо-ростовой показатель-53. Находится на грудном вскармливании. Масса тела 2880 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище и конечностях, мышечная гипотония. Живот подвздут, стул неустойчивый, чередование запоров и поносов. Укажите НАИБОЛЕЕ оптимальную дозу препаратов цинка для коррекции дефицита микронутриентов с учетом данных объективного обследования данного пациента: *1 мг/кг в сутки *2 мг/кг в сутки * 3 мг/кг в сутки *4 мг/кг в сутки *5 мг/кг в сутки 78 Мальчик, 2 месяца. Из анамнеза: родился в сроке 39-40 недель, с массой 2600, рост 49 см, массо-ростовой показатель-53. Находится на грудном вскармливании. Масса тела 2880 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище и конечностях, мышечная гипотония. Живот подвздут, стул неустойчивый, чередование запоров и поносов. Укажите НАИБОЛЕЕ оптимальную калорийность питания в период усиленного кормления у данного пациента: *50 – 75 ккал/кг/сут * 80 – 100 ккал/кг/сут *105 – 130 ккал/кг/сут *130–145 ккал/кг/сут *150 – 175 ккал/кг/сут 79 Девочке 2 месяца. На приеме у ВОП для проведения вакцинации. При осмотре ребенка отмечается сухой, частый кашель, зев гиперемирован. Из носовых ходов серозное отделяемое. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Через какой промежуток времени НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение вакцинации? *Через 2 месяца *Через 2 недели *Через 3 недели *Через 1 месяц *Через 3 дня 80 Девочке 18 месяцев. Состояние удовлетворительное. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Состоит на «Д» учете с диагнозам: Железодефицитная анемия 2 степени. Контрольный общий анализ крови: эритроциты 3,1 х 1012/л, Нв 105 г/л, ЦП 0,28.СОЭ 11 мм/ч. В какие сроки НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение вакцинации? *Через 2 месяца *Через 2 недели *Через 3 недели *Согласно календарю *Через 3 дня 81 Ребенку 3 месяца. Жалобы со слов мамы: на ухудшение сна, беспокойство, повышенную потливость, кислый запах. Находится на естественном вскармливании. Витамин D не получает. Прогулки на свежем воздухе исключены, в связи с боязнью простуды. Объективно: кожные покровы влажные, красный дермографизм, облысение затылка. Большой родничок 2.0 x1,5 см, края податливые, умеренная мышечная гипотония. Назначение какой дозы витамина Д3 НАИБОЛЕЕ оптимально для данного ребенка? *500 МЕ *1000-1500 МЕ *2000-3000МЕ *3000-4000 МЕ *4000-5000 МЕ 82 Ребенку 3 месяца. Жалобы со слов мамы: на ухудшение сна, беспокойство, повышенную потливость, кислый запах. Находится на естественном вскармливании. Витамин D не получает. Прогулки на свежем воздухе исключены, в связи с боязнью простуды. Объективно: кожные покровы влажные, красный дермографизм, облысение затылка. Большой родничок 2.0 x1,5 см, края податливые, умеренная мышечная гипотония. Определите НАИБОЛЕЕ оптимальный срок диспансерного наблюдения данного пациента: *3 месяца *6 месяцев *до 1 года *до 2 лет *до 3 лет 83 Ребенку 3 месяца. Жалобы со слов мамы: на повышение температуры тела, одышку, кашель. Из анамнеза известно, что ребенок болеет 4 - ые сутки. При осмотре состояние тяжелое, за счет дыхательной недостаточности 2 ст, симптомов интоксикации. Видимые кожные бледные, чистые. Периоральный цианоз, который усиливается при физической нагрузке. Зев- яркая гиперемия дужек. В легкихдыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Какой из нижеперечисленных действий ВОП НАИБОЛЕЕ правильный? *Антибактериальная терапии, ингаляции с пульмикортом - амбулаторно *Ацикловир, ингаляции с раствором беродуала - амбулаторно *Направление на консультацию пульмонолога - амбулаторно *Направление на консультацию инфекциониста - амбулаторно *Вызов кареты СНМП, экстренная госпитализация 84 Ребенку 3 года. Жалобы со слов мамы: на повышение температуры тела, насморк, осиплый голос, на грубый лающий кашель. При осмотре состояние средней тяжести, за счет катаральных симптомов. Т- 39 *С. Видимые кожные покровы бледноватые, чистые. Зев- яркая гиперемия дужек, задней стенки глотки. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Определите НАИБОЛЕЕ оптимальную дозу ибупрофена для купирования гипертермического синдрома: *25 - 30 мг/кг *5-10 мг/кг *15 -20 мг/кг *2 - 4 мг/кг *0,5 – 1,0 мг/кг 85 Ребенку 1.5 года. Жалобы со слов мамы: на повышение температуры тела, насморк, кашель. При осмотре Т- 39° С. Состояние средней тяжести, за счет катаральных симптомов. Самочувствие ребенка страдает умеренно, активный. Видимые кожные покровы бледные, чистые. Зев - гиперемия дужек, задней стенки глотки. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, тахикардия. Определите НАИБОЛЕЕ общие признаки опасности, при которых необходима госпитализация: *усиление кашля *беспокойство *судороги *диарея *слабость 86 Мальчик, 2 месяца. Из анамнеза: родился в сроке 39-40 недель, с массой 2600, рост 49 см, массо-ростовой показатель-53. Находится на грудном вскармливании. Масса тела 2880 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище и конечностях, мышечная гипотония. Живот подвздут, стул неустойчивый, чередование запоров и поносов. Укажите, назначение каких препаратов НАИБОЛЕЕ оптимально для данного пациента: *ферменты * антибиотики * глюкокортикостероиды *адсорбенты *аминокислоты 87 Девочке 6 месяцев, здорова. Мама обратилась с вопросами по введению прикорма. Вес тела при рождении - 3700 г, рост-53 см. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, бархатистые. Патологии органов и систем не выявлено. До 6 месяцев находился на исключительно грудном вскармливании. Сосет активно. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Введение какого продукта НАИБОЛЕЕ целесообразно для первого прикорма? *Каши *Фруктовое пюре * Творог *Яичный желток *Овощное пюре 88 Мальчик 1 месяц. На профилактическом приеме у врача общей практики. Со слов матери жалоб нет. Находится на исключительно грудном вскармливании Объективно: Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные,шумов нет. Неврологический статус без особенностей. Мама сняла ребенку ЭКГ, так как в роду по ее линии у сестры имелся врожденный порок сердца. На ЭКГ у ребенка- ритм синусовый, ЧСС 138 в мин. Отклонение ЭОС вправо. Повышение электрической активности правого предсердия, правого желудочка. Какие отконения со стороны сердца НАИБОЛЕЕ вероятны у данного ребенка? *синусовая тахикардия *синусовая брадикардия *гипертрофия правого желудочка *гипертрофия правого предсердия *вариант возрастной нормынормы 89
Какая интерпретация ЭКГ НАИБОЛЕЕ верная?
*дефект межпредсердной перегородки * тетрада Фалло * дефект межжелудочковой перегородки *дополнительная хорда левого желудочка *стеноз легочной артерии 90 У девочки 20 дней отмечается синюшность носогубного треугольника при кормлении грудью, постоянный кашель, одышка при кормлении. Объективно: В легких дыхание жесткое, влажные хрипы в ниэжних отделах. В сердце: выслушивается систоло-диастолический шум с р.max. во 2 межреберье слева от грудины, с иррадиацией за экстракардиальную область. Усиления сердечного толчка, ЧСС-165 в мин. На ЭКГ- признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Дефект межжелудочковой перегородки *Открытый артериальный проток *Стеноз легочной артерии * Дефект межпредсердной перегородки *Стеноз аорты 91 На приеме ВОП девочка 6 лет с жалобами на одышку, сердцебиение, головную боль, утомляемость, появившиеся после перенесенной две недели назад ОРВИ. ЧСС 130 в мин. Объективно: состояние ребенка среднетяжелое: выраженная бледность, границы сердца – левая на 2,5 см от левой средне-ключичной линии, правая на 1,5 см от края грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца функционального характера. На ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС 118 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, зубец Т сглажен в грудных отведениях. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Инфекционный эндокардит * Острая ревматическая лихорадка *Острый миокардит *Диллатационная кардиомиопатия *Экссудативный перикардит 92 На приеме ВОП мальчик 10 лет с жалобами на плохую переносимость привычной физической нагрузки: бледность, вялость, потливость, головокружения, обмороки. Стали беспокоить боли в области сердца, одышка. Объективно: в легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Верхушечный толчок смещен влево, усилен, разлитой. При аускультации сердца 1 тон усиленный, систолический шум интенсивный с максимумом вдоль левого края грудины. ЭхоКГ: асимметричная гипертрофия левого желудочка, уменьшение его полости, толщина межжелудочковой перегородки значительно превышает толщину стенки левого желудочка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Рестриктивная кардиомиопатия * Дилатационная кардиомиопатия * Гипертрофическая кардимиопатия *Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка * Перипортальная кардиомиопатия 93 На приеме ВОП мальчик 13 лет. Предъявляет жалобы: на головную боль, головокружение, шум в ушах, беспокоящие около полугода. Наследственность: у отца гипертоническая болезнь. АД 145/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в/мин. Масса тела 54 кг. Повышенная влажность ладоней и стоп. Объективно: в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия, акцент 2 т на аорте. Границы сердца – левая на 1,0 см влево от СКЛ, правая по парастернальной линии. Живот мягкий, безболезненный. Какой из методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным, для постановки диагноза? *суточное мониторирование АД *электрокардиография+? *эхокардиография *велоэргометрия *суточное мониторирование ЭКГ 94 Мальчику 12 лет. Астенического телосложения, пониженного питания. Жалобы на частые головные боли, преимущественно в утренние часы, быструю утомляемость, вялость, снижение внимания. АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 68 в/мин. Тоны сердца приглушены. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. По другим органам - без особенностей. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? *железодефицитная анемия *артериальная гипотензия+? *вторичная кардиопатия *вторичный гипотиреоз * рестриктивная кардиомиопатия 95 Девочке12 лет. Обратилась с жалобами на умеренные отеки на лице, ногах, головные боли, слабость. Состоит на «Д» учете в течение 7 лет у нефролога, наблюдается нерегулярно. При осмотре: АД 155/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС 88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. В ОАК : Нв- 76г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 6,6х109/л, СОЭ- 38 мм в час. СКФ-55мл/мин. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *хроническая болезнь почек 1стадия *хроническая болезнь почек 2 стадия * хроническая болезнь почек 3 стадия+ *хроническая болезнь почек 4 стадия *хроническая болезнь почек 5 стадия 96 На приеме ВОП девочка 6 лет. Жалобы на частое болезненное мочеиспускание, боли в животе 2-ой день. При осмотре: кожа чистая, обычной окраски. Тоны сердца ясные. ЧСС 70 в мин. Живот мягкий, болезненный в области лона. Мочеиспускание учащенное, болезненное. ОАК: Нв 122г/л, Эр- 4,5х1012/л, Лейк- 5,6 х109/л, СОЭ 5 мм/час. ОАМ: уд.вес 1014, прозрачность полная, белка нет, микроскопия: лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 1-2, свежие, эпителий плоский. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ достоверен? *Острый пиелонефрит * Острый гломерулонефрит * Острый цистит+ * Острый уретрит *Тубулопатия 97 На приеме ВОП мальчик 7 лет с жалобами на слабость, утомляемость, отеки на ногах. Объективно: кожные покровы бледные. Лицо пастозное. Умеренные отеки на ногах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 88 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. АД145/95 мм рт. ст. При обследовании ОАК: Нв 92 г/л, СОЭ 65 мм/ч., холестерин- 4,0ммоль /л; ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты выщелоченные 25-30 в п/з. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Гломерулярная болезнь, нефротический вариант *Инфекция мочевых путей *Изолированный мочевой синдром * Острое почечное повреждение *Гломерулярная болезнь, нефритический вариант+ 98 Девочка 11 лет обратилась с жалобы на слабость, утомляемость, отеки на лице, ногах. Объективно: астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Лицо - отеки век, выраженные отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС-80 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. АД-120/68 мм рт. ст. ОАК: Нв-90 г/л, эритроциты 3,0х1012 /л, СОЭ-45 мм/ч. ОАМ: белок 4,5 г/л, эритроциты 5-7 в п/з выщелоченные. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Гломерулярная болезнь, нефротический вариант+ *Инфекция мочевых путей *Изолированный мочевой синдром * Острое почечное повреждение *Гломерулярная болезнь, нефритический вариант 99 Мальчику 10 мес. Родители обратились с жалобами на задержку психического и физического развития, и потерю веса за последние 3 мес., отмечается периодическое повышение температуры до 37.5°С. Наблюдается у сурдолога с DS: Врожденная тугоухость. При осмотре кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи снижен. Костные изменения в виде рахитических четок и браслетов. Тоны сердца приглушены. ЧСС-78 в мин. Мочится часто. КЩС, электролиты крови - гипохлоремия, метаболический ацидоз. В ОАМ-реакция кислая, высокая экскреция калия, снижение концентрационной способности. Рентгенологически: остеопороз, искривление бедренной и большеберцовой костей. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ достоверен? *гломерулярная болезнь *Д резистентный рахит *тубулопатия первичная +??? *инфекция мочевыводящих путей *витамин Д зависимый рахит 100 На приеме ВОП мальчик 3-х лет. Родители обратились с жалобой на отставание в росте, повышенную жажду, частые обильные мочеиспускания, запоры, шаткую походку в последние полгода. В анамнезе жизни: от 1 беременности, 1 срочных родов. В 14 в недель ОРВИ. Вес при рождении-2,800 г. Голову держит с 3 мес., начал сидкть с 7 месяцев, ходить с поддержкой с 1 года 2 мес. Наследственность: дедушки хроническая болезнь почек, 3 ст. При осмотре: рост 82 см, вес-11 кг. Отстаёт в физическом развитии. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены. ЧСС 76 в мин. Частое мочеиспускание. Костно-суставная система - отмечается О-образные искривления ног, выступающие реберные дуги. Консультация какого специалиста НАИБОЛЕЕ целесообразна для пациента? *ортопеда *эндокринолога *генетика *невропатолога *нефролога+ 101 На приеме ВОП мальчик 5 лет. Жалобы на редкое мочеиспускание, слабость, отказ от еды, мочу цвета «мясных помоев». При осмотре: Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Дыхание жесткое, ЧДД- 25. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 110 в мин. Живот мягкий. ОАК: Нв-86 г/л, эритроциты -3,0х1012г/л, лейкоциты - 8х109/л креатинин-200 мкмоль/л (Дети от 1 до 14 лет: 27-62 мкмоль/л.), мочевина-16 ммоль/л (норма 1,8—6,4 ммоль/л), калий 7,5 ммоль/л. (норма 3,4 – 4,7;) Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у ребенка? *Хроническая болезнь почек *Инфекция мочевыводящих путей *Гломерулярная болезнь *Первичная тубулопатия * Острое повреждение почек+ 102 На приеме ВОП мальчик 12 лет. Обратился к врачу с жалобами на редкое мочеиспускание, изменение цвета мочи до темного цвета, слабость, головокружение. При осмотре: самочувствие страдает. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Лицо пастозное. АД 170/100мм рт. ст. Дыхание жесткое, ЧД 20. Тоны сердца приглушены. ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см от края реберной дуги. В крови: ОАК: Нв-86 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 8х109/л; СОЭ-45 мм/ч. Определение каких биохимических показателей являются НАИБОЛЕЕ первоочередными для постановки диагноза? *АЛТ, АСТ, тимоловая проба *креатинин, мочевина, электролиты+ *холестерин, триглицериды *амилаза, щелочная фосфатаза *глюкоза, электролиты 103 На приеме у ВОП с профилактической целью мама с девочкой 1 месяца. Жалобы на беспокойство и частый, до 4-5 раз жидкий стул, вздутие живота. Находится на грудном вскармливании, за месяц прибавил 850 грамм, самочувствие не страдает, аппетит сохранен, стул с рождения желтого цвета, жидкий, водянистый. При исследовании кала на дисбиоз выявлен стафилококк золотистый 103 КОЕ/г кала. У мамы при посеве молока выявлен стафилококк эпидермальный 245 колоний в 1 мл. молока. Какая тактика врача будет НАИБОЛЕЕ верной в данном случае? *Запретить грудное вскармливание * Кормить сцеженным, пастеризованным грудным молоком+ * Перевести на искусственное вскармливание *Продолжить грудное вскармливание, назначить антибиотики матери и ребенку *Продолжить грудное вскармливание, назначить пробиотики матери и ребенку 104 Девочке 13 лет. Жалоб нет. Соматически здорова. Проходит обследование при подготовке к плановой операции по поводу ортопедической патологии. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. В сердце: нежный систолический шум на верхушке. ОАК: анемия 1 степени. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 86 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Какая дальнейшая тактика ведения ребенка НАИБОЛЕЕ верная? *направить на ЭхоКГ *оперативное лечение *направить на холтер-ЭКГ *направить на РОГК *консультация кардиолога+ 105 На приеме у врача общей практики мальчик 1 месяца с целью профосмотра. Со слов матери жалоб нет. Находится на исключительно грудном вскармливании Объективно: Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. Неврологический статус без особенностей. Мама сняла ребенку ЭКГ, так как в роду по ее линии у сестры имелся врожденный порок сердца. На ЭКГ у ребенка- значительное отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого и левого желудочка. Какая дальнейшая тактика ведения ребенка НАИБОЛЕЕ верна? *направить на ЭхоКГ *направить к кардиологу+ ? *напрвить к кардиохирургу *направить на РОГК *направить на холтермониторирование ЭКГ 106 Мальчику 2 месяца. Жалобы мамы на посинение кожных покровов при плаче и кормлении, одышку. Объективно: кожные покровы умеренно бледные, акроцианоз. Аускультация сердца: тоны ритмичные, пульс - 200 ударов в мин, в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слева. Частота дыхания 65 в минуту, дыхание глубокое, шумное. Общий анализ крови: эритроциты- 6,4х1012/л; КЩС: повышение уровня лактата >2,2. Какие данные НАИБОЛЕЕ информативны для экстренной госпитализации? *гематологические отклонения * нестабильная гемодинамика + *появление полиорганной недостаточности *рефрактерность к проводимому лечению *интеркуррентные заболевания 107 Девочка 7 лет, обратилась с жалобами на одышку и боли в области сердца, возникающие при умеренной физической нагрузке, головокружение. После обследования и консультации кардиолога взята на диспансерный учет с диагнозом: Врожденный порок сердца. Стеноз устья аорты. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, совпадающие с пульсацией на a.carotis. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. Какова длительность диспансерного наблюдения данного ребенка? *1 год *5 лет *7 лет *10 лет * пожизненно+ 108 На приеме ВОП мальчик 12 лет, состоит на диспансерном учете у кардиолога. Жалобы на быструю утомляемость, боли за грудиной, головокружение. Объективно: в легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. При пальпации определяется двойной верхушечный толчок, усилен, разлитой, при аускультации - поздний систолический шум над верхушкой сердца, ЧСС 54 в мин. ЭхоКГ: признаки обструкции выводного тракта левого желудочка, уменьшение размеров полости левого желудочка. Назначение какого лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно в лечении данного пациента? *Препараты калия *Бета-блокаторы *Нитраты *Антогонисты кальция ? *Диуретики 109 На приеме ВОП мальчик 11 лет с жалобами на одышку при нагрузке, колющие боли в области сердца, слабость, утомляемость, возникшие через неделю после перенесенной ОРВИ. Объективно: Кожные покровы бледные. Границы сердца расширены. Тоны приглушены, тахикардия, единичные экстрасистолы. На ЭКГ – единичные экстрасистолы, снижение вольтажа зубцов. На ЭХОКГ – полости сердца расширены, ФИ 54%. DS23%. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ приемлема в отношении данного пациента? *Диуретики, препараты калия * Антибиотики, НПВП *Антибиотики, сердечные гликозиды. *Антиаритмические препараты, препараты калия *Глюкокортикоиды, НПВП 110 Девочка 13 лет, впервые обратилась к врачу общей практики с жалобами на головные боли в затылочной и височной области, головокружение, тошноту, однократную рвоту, шум в ушах, помутнение в глазах. АД на приеме 145/90 мм.рт.ст., повторное измерение через 30 мин АД 140/90 мм.рт.ст. На ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС 54 в мин, признаки гипертрофии левого желудочка, признаки перегрузки левого желудочка. Назначение какой терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно данному пациенту? *верошпирон *бисопролол *верапамил *каптоприл *изокет 111 Мальчик 14 лет обратился с жалобами частые головные боли, повышение артериального давления 145/90 мм.рт.ст, беспокойный сон, учащенное сердцебиение. Перечисленные жалобы беспокоят в течение года, подъем артериального давления 1-2 раза в неделю, связанные с эмоциональными перегрузками. Семейный анамнез: отец мальчика длительно страдает артериальной гипертензий. При осмотре - астенического телосложения, тоны сердце ясные, ритмичные. Артериальное давление 140/85 мм.рт.ст. Пульс 95 в минуту. Какой метод реабилитации НАИБОЛЕЕ целесообразен в данном случае? * витаминотерапия * бальнеотерапия *иглотерапия+ *фитотерапия *физиотерапия 112 На приеме ВОП девочка 5 лет с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, боли в животе. Заболела остро, утром. При осмотре: кожные покровы чистые, отеков нет. ЧСС-70 в мин. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области лона. Мочеиспускание учащенное, болезненное. В ОАК: Нв 132г/л, эритроциты-4,3х1012/л, лейкоциты-9,6х109/л, СОЭ- 15 мм в час. В ОАМ: уд. Вес-1014 , прозрачная, белок отр., лейкоциты 9-12 в п/з, эритроциты 10-12, свежие, эпителий плоский 2-3 в п.зр. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии. Какие препараты являются НАИБОЛЕЕ первоочередными в терапии? *нестероидные противовоспалительные *антибиотики * нитрофураны+ *спазмолитики *глюкокортикостероиды 113 На приеме ВОП мальчик 4,5 лет с жалобами на болезненное мочеиспускание, боли в животе. Заболел остро, утром. При осмотре: кожные покровы чистые, отеков нет. ЧСС-70 в мин. Живот мягкий, болезненный в области лона. Мочеиспускание учащенное, болезненное. В ОАК: Нв 125г/л, эритроциты-4,3х1012/л, лейкоциты-5,6х109/л, СОЭ- 5 мм в час. В ОАМ: уд. Вес-1014 , прозрачная, белок отр., лейкоциты 9-12 в п/з, эритроциты 10-12, свежие, эпителий плоский 2-3 в п.зр. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии. Какой из методов лабораторного исследования является НАИБОЛЕЕ достоверным в диагностике данной патологии? *бактериологическое исследование мочи + *общий анализ мочи *анализ мочи по Нечипоренко *анализ мочи по Зимницкому *определение СКФ 114 Девочке 12 лет. Обратилась с жалобами на выраженную слабость, умеренные отеки на лице, ногах, головные боли. При осмотре: АД 155/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС-88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. Обследован: в анализах крови: Нв-58г/л, эритроциты 2,5х1012/л, лейкоциты 6,6х109/л, СОЭ-45 мм в час. СКФ- 14мл/мин. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ первоочередной у ребенка? *гормональная *диализная + *диуретическая *противоанемическая *антигипертензивная 115 На приеме ВОП мама с мальчиком 9 лет. Обратились к врачу с жалобами на отеки, головные боли, слабость, изменение цвета мочи. В анамнезе: 2 недели назад ребенок перенес ангину. При осмотре: АД 135/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС 88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. Обследован: ОАК: Нв 92г/л, эритроциты 3,4х 1012/л, лейкоциты 6,6х109/л, СОЭ 48 мм/час. В ОАМ: уд. Вес- 1024, белок -1,5г/л., лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 12-18 , измененные, эпителий- цилиндры 5-8 в п/з. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема в отношении данного пациента?
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ первоочередная? *назначение гормонов *гемодализ+ *назначение диуретиков *противоанемическая терапия * антигипертензивная терапия 117 На приеме ВОП мама с мальчиком 1г 8 мес. Обратилась с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, потерю в весе, задержку психического и физического развития. В анамнезе: у деда по матери хроничсекая болезнь почек, 3 ст. При осмотре: пьет много - до 3 л в день. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи снижен. Костные изменения в виде рахитических четок и браслетов. Тоны сердца приглушены. ЧСС 78 в мин. Мочится часто до 3-5 л в день. При обследовании: АДГ 2,5 пг/мл (норма), глюкоза крови – 4,5 ммоль/л. В ОАМ: уд.вес- 1005. Применение каких лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ показано в данном случае? *Инсулинотерапия *Гипотиазид *Гормональная *Цитостатики *Антибактериальная 118 На приеме ВОП девочка 11 лет. Обратилась с жалобы на слабость, утомляемость, умеренные отеки. Объективно: астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, умеренные отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС-80 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. АД-160/98 мм рт. ст. ОАК: Нв-90 г/л, эритроциты 3,0х1012 /л, СОЭ-45 мм/ч. ОАМ: белок 4,5 г/л, эритроциты 8-10 в п/з выщелоченные. Состоит на диспансерном учете с 8-летнего возраста у врача с диагнозом: Хроническая болезнь почек, 2 стадия. Какая частота диспансерного наблюдения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *1раз в год *1 раз в 3 месяца *1раз в 6 месяцев *1 раз в месяц *1 раз в 2 месяца 119 Мальчик 4 лет, состоит на «Д» учете с заболеванием почек. Жалобы мамы на редкое мочеиспускание, темный цвет мочи, слабость, заторможенность. При осмотре: сознание спутанное. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Дыхание жесткое, учащено до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 102 в мин. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см от края реберной дуги. В крови: ОАК: Нв-86 г/л, эритроциты-3,0х1012/л, лейкоциты-8х109/л креатинин-280 мкмоль/л, мочевина-16 ммоль/л, калий 7,5 ммоль/л. ОАМ: уд.вес-1005, эритроциты 7-8 измененные в п/з, лейкоциты 10 в п/з. Какая тактика в терапии является НАИБОЛЕЕ первоочередной? *Оксигенотерапия *Гемодиализ *Регидратация *Антибактериальная *Диуретики 120 Девочка 13 лет. Жалобы на изжогу, тошноту, чувство тяжести и распирания в загрудинной области после приёма пищи, отрыжку кислым. Данные жалобы беспокоят в течение года. Ребенок питается нерегулярно, часто всухомятку. Ночью иногда возникают приступы кашля. При осмотре: живот мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отростком появляется изжога и болезненность. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? * Хронический гастродуоденит * Хронический эзофагит * Язвенная болезнь желудка * Острый панкреатит * Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 121 Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку кислым, чувство распирания и затруднения прохождения кусков пищи в загрудинной области, боли в эпигастрии при длительных перерывах в еде. Данные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев. Ребенок часто употребляет газированные напитки, жирную, острую пищу, фастфуды. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативный? * Узи органов брюшной полости *Эзофагогастродуоденоскопия * Дуоденальное зондирование * Внутрижелудочковая рН-метрия * Фракционное желудочное зондирование 123 Девочка 15 лет на амбулаторном приеме. Жалобы на снижение аппетита, отрыжку кислым, утром натощак или ночью беспокоят голодные боли в эпигастральной области, которые купируются приемом пищи. При объективном осмотре определяется болезненность в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Менделя. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? *Хронический гастродуоденит * Хронический холецистит * Хронический колит * Язвенная болезнь желудка * Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 124 Мальчик 12 лет, в течение последних 3 дней жалуется на выраженную слабость, головокружение, шум в ушах, черный дегтеобразный стул. Около года беспокоят боли в эпигастральной и околопупочной области утром натощак, иногда ночью, которые купируются после приема пищи, но-шпы. Объективный осмотр: Ребенок вялый, кожные покровы бледные, ладони и стопы холодные на ощупь. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД 80/50 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, положительной симптом Менделя. Печень у края рёберной дуги. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная кровотечением * Язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией * Стеноз привратника * Синдром Мэллори-Вейса * Малигнизация язвы желудка 125 Мальчик 14 лет, предъявляет жалобы на боли в области эпигастрия, отрыжку кислым, тошноту, рвоту в течение 2-месяцев. Боли возникают сразу после еды или через 1-2 часа после приема пищи, иногда ночью, купируются приёмом пищи, маалоксом. Объективно: Кожные покровы бледные. Язык обложен густым белым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренная болезненность в области эпигастрия и пилородуоденальной области, симптом Менделя положительный. Печень у края рёберной дуги. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативный? *Фиброгастродуоденоскопия *Внутрижелудочковая рН-метрия *Фракционное желудочное зондирование *Дуоденальное зондирование *Узи органов брюшной полости 126 Девочка 12 лет. Жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной, острой пищи, рвоту не приносящую облегчения, слабость, быструю утомляемость. Боли беспокоят в течение 2 лет. При пальпации умеренная болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Кера, Мерфи. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? *Хронический холецистит *Острый панкреатит * Острый гастрит *Хронический колит * Язвенная болезнь желудка 127 Девочка 12 лет. Жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, возникают после приема жирной, острой пищи, рвоту не приносящую облегчения, слабость, быструю утомляемость. Боли беспокоят в течение 2 лет. После УЗИ был выставлен диагноз: хронический холецистит. Какой критерий НАИБОЛЕЕ вероятный на УЗИ желчного пузыря при данной патологии? * Утолщение стенки желчного пузыря *Признаки застоя желчи *Деформация желчного пузыря *Увеличение желчного пузыря в размерах * Наличие камней 128 Мальчик 11 лет. Жалобы на острую приступообразную боль в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, тошноту, многократную рвоту. Данные жалобы связаны с приемом жирной пищи и газированных напитков. При объективном осмотре определяется ригидность мышц правой половины живота, болезненность при поверхностной и глубокой пальпации в правом подреберье. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Мюсси. На УЗИ: утолщение стенки желчного пузыря до 6 мм , в области шейки определяется гиперэхогенное образование до 10-12 мм, дающее акустическую тень. Какой диагноз наиболее вероятный? *Калькулезный холецистит *Острый панкреатит *Хронический панкреатит *Хронический колит *Острый гастрит 129 Девочка 15 лет. Жалобы на рвоту, боли в верхней половине живота опоясывающего характера, жидкий стул, связанные с погрешностями в диете и употреблением жирной пищи. Из анамнеза известно, что болеет в течение 2 лет, но при соблюдении строгой диеты жалоб нет. При осмотре: лежит на боку с подтянутыми к животу ногами. Язык обложен густым белым налетом. Живот умеренно вздут, отмечается болезненность в эпигастральной области, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Стул кашицеобразный, жирный. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *Калькулезный холецистит *Хронический панкреатит *Язвенная болезнь 12-перстной кишки *Хронический колит * Хронический гастродуоденит 130 Девочка 14 лет. Жалобы на слабость, тошноту, периодические схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, гипергидроз стоп и ладоней. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренная болезненность в правой подвздошной области, урчание по ходу кишечника. ОАК, ОАМ, копрограмма в норме, ирригография, ректороманоскопия без особенностей. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? * Острая кишечная инфекция *Синдром раздраженного кишечника * Острый аппендицит *Хронический энтерит * Хронический колит 131 Мальчик 15 лет. Жалобы на повышенную утомляемость, отсутствие аппетита, периодически схваткообразные боли в животе, кашицеобразный стул до 4-5 раз в сутки с примесью небольшого количества слизи, иногда с прожилками крови, похудение. Заболел около года назад. Объективно: Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативный? * УЗИ органов брюшной полости * Колонофиброскопия * Ирригоскопия * Фиброгастроскопия * Рентгенография брюшной полости 132 Девочка, 2 года. Жалобы на желтушность кожных покровов, подъем температуры до 38,70С, боли в животе и пояснице. Данные симптомы появились после перенесенной ОРВИ. При осмотре: Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Живот мягкий, печень пальпируется на 2,0 см, селезенка на 5,0 см ниже края реберной дуги. Моча и кал темно-коричневого цвета. В ОАК: Эр -3,0 х 1012/л, Hb -72 г/л, ЦПК- 1,0; Лейк14,0 х 109/л; СОЭ - 45 мм/ч. Ретикулоциты - 232‰. Тромбоциты- 210 х 109/л. Анизоцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов 0,48-0,32%. Прямая проба Кумбса положительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? * Аутоиммунная гемолитическая анемия * Анемия Минковского-Шаффара * Изоиммунная гемолитическая анемия * Микроангиопатическая гемолитическая анемия *Талассемия 133 Мальчик 13 лет. Болен в течение месяца, начало связывает с перенесенной ОРВИ. Жалобы на выраженную бледность кожных покровов, повышение температуры до субфебрильных цифр, частые носовые кровотечения, синяки на коже. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2,5 см, селезёнка не пальпируется. В общем анализе крови: Эр.- 1,8 х1012/л, Нв 56 г/л, ЦПК-0,8, Лейк.- 1,4х109/л, Нейтр: п/яд -1%; с/яд.- 17%, Эоз -3%; Лимф – 79%; Мон – 3% , Тромбоц - 26 х109/л; СОЭ-35 мм/ч. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Гемолитическая анемия *Апластическая анемия *Постгеморрагическая анемия *В12 - дефицитная анемия *Белководефицитная анемия 134 Мальчик 13 лет, предъявляет жалобы на утреннюю скованность, дефигурацию и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. 2 года назад, после перенесенной ОРВИ, мальчик стал хромать из-за поражения коленного сустава. Тогда впервые обратился к врачу, получал НПВП. ОАК: Нb -120 г/л. Эр - 4,2 х 1012/л, Лейк. - 15,0 х 109/л, Нейтроф. п/я - 4%, с - 44%, Эоз. - 2%, Лимф. - 47%, Мон. - 3%, СОЭ - 46 мм/час. Б/х ан. крови: общий белок - 83 г/л, альбумины -48%, глобулины: альфа1 -11%, альфа2 -10%, бета - 5%, гамма - 26%, серомукоид - 0,8, АЛТ - 32 Ед/л, АСТ - 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л. На рентгене определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? * Острая ревматическая лихорадка * Ревматический артрит * Ювенильный ревматоидный артрит * Реактивный артрит * Спондилоартрит 135 Мама с девочкой 5 лет на амбулаторном приеме. Жалобы на утреннюю скованность, припухлость и ограничение движений в лучезапястных суставах в течение 6 месяцев, появления покраснения конъюнктивы, боли в глазу, светобоязнь, слезотечение 2 дня назад. Повышение какого показателя является НАИБОЛЕЕ достоверным маркером риска развития увеита? * Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду * Антистрептолизин-О * Антинуклеарный фактор * Ревматоидный фактор * Антигены гистосовместимости 136 Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,0ºС, слабость, похудание, уплотнение кожи, трудности при проглатывании пищи, боль в суставах и ограничение их подвижности. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, туго натянутые, блестящие, невозможно собрать кожу в складку на руках, туловище, ногах из-за повышения ее плотности. Лицо маскообразное, амимичное. Коленные и тазобедренные суставы тугоподвижны, пальцы рук выраженно истончены. В легких жесткое дыхание. Границы сердца расширены в обе стороны, при аускультации: тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС – 100 в минуту. АД 145/100 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? * Системная склеродермия * Дерматомиозит * Системная красная волчанка * Ревматоидный артрит * Узелковый полиартериит 137 Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,0ºС, слабость, похудание, уплотнение кожи, трудности при проглатывании пищи, боль в суставах и ограничение их подвижности, истончение пальцев рук. После осмотра выставлен предварительный диагноз: Системная склеродермия. Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для постановки диагноза? * Антинуклеарные антитела (АНА) * Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду * Антистрептолизин-О * Ревматоидный фактор * Антигены гистосовместимости 138 Мальчик 8 лет, жалобы на периодическое повышение температуры тела до 38 С, головные боли, мышечную слабость, боли в конечностях. Болен в течение 2 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, определяется неярко выраженное сетчатое ливедо, умеренные отеки в области кистей и стоп, по ходу сосудов пальпируются болезненные узелки, кожа дистальных фаланг пальцев холодная на ощупь, отечная, цианотичная. В легких жесткое дыхание, ЧД-20 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, тахикардия, ЧСС-100 в мин, АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. ОАК: Нb -124 г/л. Эр - 4,2 х 1012/л, Лейк - 28,0 х 109/л, Нейтроф – 75 %, Лимф - 20%, Мон - 5%, СОЭ – 54 мм/час. Б/х анализ крови: СРБ -15 мг/л. ОАМ: микропротеинурия. УЗИ с доплерографией почечных сосудов: обеднение почечного кровотока с двух сторон. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? * Склеродермия * Дерматомиозит * Системная красная волчанка * Ревматоидный артрит * Узелковый полиартериит 139 Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной, появляющиеся во время еды, изжогу, отрыжку кислым, усиливающуюся при наклонах, в горизонтальном положении. На ФГДС: множественные язвенные поражения циркулярной складки, сливающиеся между собой. Суточная рН-метрия: базальная секреция-1,4, стимулированная секреция-1,1; щелочное время- 9мин; 90 желудочно-пищеводных рефлюксов за сутки. Выставлен диагноз: ГЭРБ. Какая комбинация препаратов наиболее эффективная при лечении? * Н2-блокатор рецепторов антациды * Ингибитор протонной помпы, прокинетики * Спазмолитики, прокинетики * М-холинолитики, Н2-блокатор рецепторов * Н2-блокатор рецепторов, прокинетики 140 Мальчик 11 лет, предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку кислым, чувство распирания и затруднения прохождения кусков пищи в загрудинной области, боли в эпигастрии при длительных перерывах в еде, ночной кашель. Болен 2 года. После лабораторно-инструментального исследования выставлен диагноз: ГЭРБ. Какие сроки диспансерного наблюдения НАИБОЛЕЕ вероятны? * На учет не берется *Снятие с учета при отсутствии клинико-инструментальных признаков заболевания в течение 1 года * Снятие с учета при отсутствии клинико-инструментальных признаков заболевания в течение 3-х лет. * Снятие с учета при отсутствии клинико-инструментальных признаков заболевания в течение 5 лет. * С учета не снимается 1 ПОКАЗАНИЕМ для назначения Гентамицина при преждевременном разрыве плодных оболочек, согласно протоколу диагностики и лечения «Преждевременный разрыв плодных оболочек» от 04 июля 2014 года НАИБОЛЕЕ вероятно является: жүктеу/скачать 253,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|