Контрольно-измерительные средства по дисциплине Принципы диагностики и лечения психоневрологических заболеваний на амбулаторном уровне

НЕКОММЕРЧЕСКОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО

1. 
   Больной А. 50 лет заболел остро. Находясь за рулем автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил «горячий удар» в области затылка. Сразу появилась интенсивная головная боль, тошнота. Сумел остановить машину, пытался выйти, возникла многократная рвота, потерял сознание. Бригадой «скорой помощи» доставлен в приемное отделение ближайшей больницы.
   

1. 
   Поставьте топический диагноз, обоснуйте.
   
2. 
   Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.
   
3. 
   Расскажите об этиологии и патогенезе этого заболевания.
   
4. 
   С какими заболевания необходимо провести дифференциальный диагноз? Какие исследования необходимо провести, чтобы их исключить?
   
5. 
   Предложите алгоритм лечения (медикаментозное и немедикаментозное, укажите как минимум по одному препарату их каждой группы, их дозировки), обоснуйте назначения.
   

1. Науқас А. 50 жаста, жедел ауырды. Көлікте отырған кезінде қасындағы адамдарға шүйде аймағындағы қатты ыстық соққы алғанына шағымданды. Кенеттен қатты бас ауруы мен лоқсу пайда болды. Көлікті тоқтатып, шығуға

1. 
   Топикалық диагноз қойыңыз, дәлелдеңіз.
   
2. 
   Болжамды диагноз қойыңыз, дәлелдеңіз.
   
3. 
   Осы аурудың этиологиясы мен патогенезін айтыныз .
   
4. 
   Қандай аурулармен дифференциальды диагноз жүргізуқажет? Қандайзерттеуәдістерінжүргізукерек?
   

2. 42 жастағы науқас, бүгін таңертең жедел ауырған. Қатты бас ауруы мен көп рет құсу, дене қызуы 40° көтеріліп, жүрегі қағып, ентігу мен тырысулар пайда болды. Жедел жәрдем шақырылып, ауруханаға жеткізілді. Қарау кезінде: есі сопор типі бойынша бұзылған, тамыр соғуы минутына 110 соққы, АҚ 100/60 мм сын. бағ. Бөксе, сан мен балтыр аймағында геморрагиялық бөртпелер анықталған.

4. Больная Д.,38 лет, жалуется на быструю утомляемость жевательной мускулатуры и мышц век («во второй половине дня я не могу открыть глаза, они закрываются и все…»). Впервые обратила внимание на наличие признаков заболевания на приеме у стоматолога, когда выяснилось, что не может долго сидеть с открытым ртом из-за слабости жевательных мышц.

4. 38 жастағы науқас әйел, шайнау бұлшық еттері мен қабақ бұлшық еттерінің тез шаршағыштығына шағымданады (« тәуліктің екінші жартысында мен көзімді аша алмаймын, көздерім өздігінен жабылып қалады»). Ең алғаш рат аурудың белгілерін стоматологтың қабылдауында отырғанда байқаған, себебі шайнау бұлшық еттерінің әлсіздігіне байланысты ұзақ уақыт ауызын ашып отыру мүмкін болмаған.

5.Пациент 42 года, поступил с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке.

1. 
   Поставьте топический диагноз, обоснуйте.
   
2. 
   Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
   
3. 
   Какова этиология и патогенез данного заболевания? Какие стадии течения отмечаются у данного заболевания?
   
4. 
   Какие методы исследования необходимо провести для верификации диагноза? С какими заболевания необходимо проводить дифференциальный диагноз?
   
5. 
   Представьте план лечения (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое), осы топқа жататын кем дегенде бір препаратты молшерімен корсетініз, түсіндірініз
   

1. 
   Топикалық диагноз қойып, дәлелдеңіз?
   
2. 
   Бщолжамды; Клиникалық диагноз қойып; дәлелдеңіз
   
3. 
   Осы аурудың этиологиясы мен патогенезі?
   
4. 
   Қандай зерртеулер жүргізу керек?
   
5. 
   Емдеу жоспарын құрыңыз (этиотропты, патогенетикалық, симптоматикалық), Тағайындалған топ перепараттарының кем дегенде біреуін корсетініз?
   
6. 
   Ажыратпалы диагностика жүргізіңіз
   
7. 
   6. Больная 29 лет, бухгалтер. Во время учебы в университете перенесла ОРВИ, сопровождавшуюся головной болью и повышением температуры (37,6—37,8°), после чего спустя 2 недели ослепла на правый глаз. По поводу ретробульбарного неврита правого зрительного нерва лечилась в клинике глазных болезней. Острота зрения восстановилась до 0,7. Зимой, спустя 4 года, появилось пошатывание при ходьбе в обе стороны, изменился почерк. Временами наступало значительное улучшение: исчезало пошатывание при ходьбе, почерк улучшался. Летом того же года появилась слабость ног, стала жаловаться на двоение перед глазами, изменилась речь. Соски зрительных нервов бледно-серого цвета. Границы их нечеткие. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм вправо, влево - мелкоразмашистый нистагм. Тонус мышц равномерно понижен. Атаксия при пальценосовой пробе, интенционное дрожание, адиадохокинез, гиперметрия с обеих сторон. При ходьбе широко расставляет ноги, пошатывается, шаркает ногами. Объем движений ног ограничен, преимущественно в голеностопных суставах и пальцах. Сила равномерно снижена. Пяточно-коленную пробу проверить не удалось из-за слабости ног. Клонус стоп, симптомы Россолимо, Жуковского, Оппенгейма, Бабинского с обеих сторон. Брюшных и подошвенных рефлексов нет. Речь замедленная, слова произносит не слитно, а по слогам.
   

1. 
   Поставьте топический диагноз, обоснуйте.
   
2. 
   Поставьте клинический диагноз. Обоснуйте с учетом критериев МакДональда.
   
3. 
   Каков патогенез демиелинизирующих заболеваний головного мозга?
   
4. 
   Какие методы исследования позволят верифицировать диагноз? Что вы ожидаете обнаружить с их помощью?
   

6. 
   Составьте алгоритм дальнейшего лечения на период обострения и период ремиссии, Тағайындалған топ перепараттарының кем дегенде біреуін корсетініз, түсіндірініз .
   

6. Науқас 29 жаста, бухгалтер. Университетте оқу оқып жүрген кезде бас ауруымен қатар дене қызуының (37,6—37,8°) көтерілуімен байқалған ОРВИ ауырған кейін 2 апта өткен соң оң жақ көзі көрмей қалған. Оң жақ көру нервісінің ретробульбарлы невриті бойынша көз аурулары клиникасында ем қабылдаған. Көру өткірлігі 0,7 дейін қалпына келді. 4 жыл өткеннен кейін қыста жүрген кезде жүрісінің екі жаққа теңселетінін, жазуының өзгергенін байқаған. Уақыт өте жағдайы жақсарған: жүрген кездегі екі жаққа теңселуі жоғалған, жазуы жақсара түскен. Сол жылдың жаз айларында аяқтарында әлсіздік, көз алдындағы заттардың екі еселенуі, сөйлеуінің өзгеруі пайда болған. Көру нервтерінің дисклері бозғылт-сұр түсті. Шекаралары анық емес. Горизанталды іріжазылыңқы оң жақты нистагм, сол жақта ұсақжазылыңқы нистагм. Бұлшықет тонусы біркелкі төмендеген. Саусақты проба кезінде атаксия, интенционды діріл, адиадохокинез, екі жақты гиперметрия. Жүрген кезде аяқтарының арасын кең ашып талтайып, теңселеді, аяғымен тырпылдатады. Аяқтарының қозғалысы шектеулі, әсіресе табан буыны мен саусақтарында. Күші біркелкі төмендеген. Аяқтарының әлсіздігінен өкше-тізелік сынаманы жүргізу мүмкін болмады. Табан клонусы, екі жақты Россолимо, Жуковский, Оппенгейм, Бабинский симптомдары. Құрсақтық және табандық рефлекстер жоқ. Сөйлеуі баяу, сөздерді буындар жеткізеді.

1. 
   Топикалық диагноз қойыңыз, түсіндіріңіз.
   
2. 
   Клиникалық диагноз қойыңыз. МакДональд критерии бойынша түсіндіріңіз.
   
3. 
   Демиелинизирлеуші бас миының ауруының патогенезі қандай ?
   
4. 
   Қандай зерттеу әдістері диагнозды нақтылайды? Олардың көмегімен не анықтайсыз?
   

7. 
   Өршіген және өршімеген кездегі емдеу алгоритм құрастырыңыз , тағайындалған топ перепараттарының кем дегенде біреуін корсетініз?
   

1. 
   Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.
   
2. 
   Поставьте предварительный клинический диагноз, обоснуйте его.
   
3. 
   Каков механизм развития данного заболевания?
   
4. 
   Составьте план лечения. Какими препаратами наиболее целесообразно купировать болевой синдром в данном случае?
   
5. 
   Проведите дифференциальную диагностику
   

7. 47 жастағы ер адамныңсуықтап қалғаннан кейінкеудеқуысыныңсолжақбөлігіндеқатты ауырсынупайдаболды,ауырсыну бел аймағына берілетін сипатта.Кардиологиялықбөлімшегежатқызылды, онда ЭКГ шұғылзерттеужәнеқанныңбиохимиялықталдауыжүргізілген,жүрекпатологиясынанықтамады. Екікүнненкейінкеудеқуысыныңсолжағында, емізікдеңгейінде, ауырсынуаймағындакөпіршіктертүріндебөртпелерпайдаболды. Неврологтыңтексеруі осы саладағы гипестезия аймағынанықтады.

1. 
   Топикалық диагнозын қойыңыз, негіздеңіз.
   
2. 
   Болжам диагнозын қойыңыз, негіздеңіз.
   
3. 
   Аурудың даму механизмі қандай?
   
4. 
   Емдеу жоспарын құрыңыз.Осы жағдайда ауырсыну синдромын басу үшін қандай препараттар мақсатты қолданылады?
   
5. 
   Ажыратпалы драгностика жүргізіңіз
   

8. У мужчины 39 лет на фоне силовых нагрузок в тренажерном зале, которые он проводил после длительного перерыва, появились резкие боли в поясничном отделе позвоночника, боль и парестезии по передней поверхности голени до первых пальцев стопы справа. Боль усиливается при движении и физической нагрузке. В течение пяти дней самостоятельно применял местно мазь с согревающим эффектом. Состояние пациента не изменилось, и он обратился за помощью к врачу семейной практики. При осмотре отмечается сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц спины, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе, симптом Лассега 40 градусов справа, гипестезия соответствующая локализации болей, слабость тыльного разгибания первого пальца стопы справа, изменений рефлексов с нижних конечностей не выявлено.

1. 
   Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.
   
2. 
   Поставьте клинический диагноз, обоснуйте.
   
3. 
   Каковы этиология и патогенез развития данного заболевания? Каков механизм развития ведущих синдромов: болевого, мышечного тонического?
   
4. 
   План обследования? Обоснуйте.
   
5. 
   Нуждается ли пациент в экстренной госпитализации? Предложите тактику лечения?
   

8.39 жастағы ер адамұзақүзілістенкейінгіжаттығудан артық күш түсіріп алған.Соның аясындаомыртқаның бел бөлігіндеөткірауырсынупайдаболды, сирақтыңалдыңғыбетіндегіауырсыну мен парестезия оңжақтабаныныңбіріншісаусақтарынадейін. Ауырсынуқозғалысжәнефизикалықжүктемекезіндекүшейеді. Бес күнішіндеқыздырушыәсері бар жергіліктіжақпақолданды. Пациенттіңжағдайыөзгергенжоқжәнеолотбасылықтәжірибедәрігерінекөмексұрады. Тексерукезінде бел лордозыныңтегістелгендігі, арқабұлшықеттерініңкүшеюі, бел бөлігіндегіқозғалушылықтыңкүртшектелуі, лассега симптомы оңжақта 40 градус, ауырсыну аймағындағы гипестезия, дененің төменгі аймағынан патологиялық рефлекстер байқалмады.

1. 
   Топикалық диагнозын қойыңыз, негіздеңіз.
   
2. 
   Клиникалық диагноз қойыңыз, негіздеңіз.
   
3. 
   Каковы этиология и патогенез развития данного заболевания? Каков механизм развития ведущих синдромов: болевого, мышечного тонического?
   
4. 
   Науқасты қараудың жоспары.Негіздеңіз.
   
5. 
   Науқас жедел госпитализацияға мұқтаж ба?Емдеу тактикасын ұсыныңыз.
   

9. Мужчина 40 лет доставлен в клинику через час после того, как ему был нанесен удар по голове в правую лобно-теменную область тупым предметом. Была кратковременная потеря сознания, однократная рвота. При поступлении жаловался на умеренную головную боль, казался несколько оглушенным и не помнил, при каких обстоятельствах получил травму. Очаговой органической патологии нервной системы при осмотре не обнаружено. На вторые сутки после травмы появилась резкая головная боль, многократная рвота, не связанная с приемом пищи, и прогрессирующая слабость левой руки и ноги. Объективно: больной заторможен. Правый зрачок значительно шире левого. Левая носогубная складка сглажена. Понижение силы во всех сегментах левой руки и ноги, но преимущественно в дистальных. Левосторонняя гемигипалгезия. Сухожильные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, коленный и ахиллов выше слева. Симптом Бабинского слева. Ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. При компьютерной томографии головного мозга обнаружена зона повышенной плотности серповидной формы в правой лобно-теменно-височной области, сдавление правого бокового желудочка, смещение срединных структур справа налево на 12 мм.

1. 
   Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.
   
2. 
   Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его.
   
3. 
   Объясните причины нормального самочувствия пациента сразу после травмы и механизм ухудшения состояния в дальнейшем. Что такое «светлый промежуток» и для каких состояний он характере?
   
4. 
   Емдеу жоспарын құрыныз (медикаментозды және медикоментозды емес ), Тағайындалған топ перепараттарының кем дегенде біреуін корсетініз?
   
5. 
   Проведите дифференциальную диагностику
   

9. Науқас 40 жаста басының маңдай-төбе бөлігінен доғал затпен соққы алғаннан кейін, бір сағаттан соң ауруханаға жеткізілді. Қысқа уақытқа есін жоғалтқан, бір реттік құсу болған. Ауруханаға келгенде шамалы басының ауырсынуына шағымданды, кішкене есеңгіреген және соққыны қалай алғаны есінде жоқ.Тексеру кезінде жүйке жүйесінің ошақты органикалық патологиясы анықталмаған. Екінші тәулікте басының кенет ауырсынуы, көп ретті құсу, сол аяқ-қолындағы үдемелі әлсіреуі пайда болды. Объективті: науқас тежелген. Оң қарашығы сол қарашыққа қарағанда әлдеқайда кеңейген. Сол жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген. Сол қолында және аяғында күші төмендеген. Сол жақтық гемигипалгезия. Сіңірлік рефлекстері сол жақта жоғары. Бабинский симптомы сол жақта оң. Шүйде бұлшықеттерінің құрысуы және Керниг симптомы. Бас миының компьютерлі томографиясында оң жақ маңдай-төбе-самай бөлігінде тығыздығы жоғары аймақ анықталған және оң бүйірлік қарынша қысылуы, орталық құрылымы оң жақтан солға 12 мм-ге ығысқан.

1. 
   Топикалық диагноз қойып, оны дәлелдеңіз.
   
2. 
   Клиникалық диагноз қойып, оны дәлелдеңіз.
   
3. 
   Жарақаттан кейінгі науқастың қалыпты жағдайын түсіндіріңіз және кейінгі жағдайының нашарлау механизмін түсіндіріңіз. «Ашық аралық» дегеніміз не және қандай жағдайға тән?
   
4. 
   Емдеу жоспарын құрыңыз (медикаментозды және медикоментозды емес ), Тағайындалған топ перепараттарының кем дегенде біреуін корсетініз?.
   
5. 
   Қандай аурулармен ажыратпалы диагностика жүргізуге болады?
   

10. Больной 39 лет, находится на улице в бессознательном состоянии. Оценка по шкале комы Глазго – 7 баллов: кома 1. Объективно: кожа влажная, бледная, зрачки умеренно расширены Д=S. Тонус мышц конечностей снижен. В выдыхаемом воздухе запах алкоголя. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия 108 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Очаговых симптомов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. На коже лица ссадины.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
   
2. 
   Дифференциальный диагноз с какими состояния необходимо провести?
   
3. 
   Предложите план ведения пациента, (медикаментозного и немедикаментозного),укажите как минимум по одному препарату из каждой назначенной группы, обоснуйте.
   
4. 
   Каковы признаки отека головного мозга? Имеются ли они у данного пациента?
   
5. 
   Какие методы исследования можно провести?
   

10. Науқас 39 жаста, көшеде ес-түссіз жатады. Глазко комалық шкаласы бойынша-7 балл кома 1. Объективті: терісі ылғалды, бозғылт, қарашықтары әлсін кеңейген Д=S. Аяқ-қол бұлшықет тонусы төмендеген. Тынысын шығарғанда алкоголь иісі. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тоны бәсең, тахикардия 108 минутына. АҚ110/70 мм рт.ст. Ошақты симптомдары жоқ. Менингеальды симптомдары теріс. Бет терісінде тыртық.

1. 
   Болжамды диагноз қойып, оны дәлелдеңіз.
   
2. 
   Қандай аурулармен дифференциалды диагноз жүргізу қажет?
   
3. 
   Науқасты емдеу жоспарын құрыңыз, (медикаментозды және медикоментозды емес ), Тағайындалған топ перепараттарының кем дегенде біреуін корсетініз?Түсіндірініз.
   

4. 
   Бас ми ісінуінің клиникалық көріністері қандай ? Осы науқаста сол клиника бар ма ?
   

1. 
   Қандай зерттеу әдістерін қолданады?