Тапсырмаға қойылатын сұрақтар
жүктеу/скачать 33,76 Kb.
|
1 2
Байланысты:Ситуациялық есептер
|
Тақырып 1. № 1 науқас С., 30 жаста. Босанғаннан кейін көп ұзамай психиатриялық ауруханаға түсті. Бозғылт, сарқылған, ерні құрғақ, пісірілген көрінеді. Психикалық жағдайы өте өзгергіш. Кейде ол толқып, төсекте мазасыз, іш киімін жұлып алады, құмарлық позаларын алады. Бет әлпеті мазасыз, шатасқан, назар кездейсоқ заттарға бекітілген. Сөзі байланыссыз: "Сіз сәбиді алып қойдыңыз.. Ұят... Сіз Ванямен өмір сүруді ойлайсыз, бірақ сіз Құдаймен бірге болуыңыз керек.... Мен шайтан, құдай емес... Сіз бәріңіз жындысыз... Менде тежеу бар... Аминазин, содан кейін дүкенге..."және т.б. жеке үзінділерден пациент туыстардың дауыстарын төменнен, балалардың айқайы мен жылауын естиді деп түсінуге болады.. Көңіл-күй өзгереді: терең депрессиядан ынталы эйфорияға дейін. Сонымен қатар, ол оңай ашуланады, көзді тесуге қауіп төндіреді. Қозу күйі кенеттен терең простратиямен ауыстырылады. Науқас үнсіз қалады, басын жастыққа әлсіз түсіреді, асығыс және шатасып көрінеді. Осы уақытта сіз онымен байланысып, қарапайым сұрақтарға жауап ала аласыз. Сонымен қатар, науқас өзінің қайда екенін білмейді, ағымдағы күнді, айды атай алмайды, жылдың уақытын шатастырады, өзі және отбасы туралы дерлік ақпарат бере алмайды. Қысқа әңгіме кезінде ол тез таусылып, сұрақтарға жауап беруді тоқтатады. Тапсырмаға қойылатын сұрақтар: Негізгі клиникалық синдромды атаңыз. Алдын-ала диагноз қойыңыз. Диагнозды нақтылау үшін қажет қосымша диагностика тағайындаңыз және осы ауруға қандай өзгерістер тән. Заманауи жіктеулерді қолдана отырып, соңғы клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз (ICD-10). Науқаста аментивті синдром байқалады. Бұл жерде, уақытта және жеке тұлғаны шарлау қабілетінің бұзылуымен сананың жоғалуымен сипатталады. Бұзылған сана аясында тәртіпсіз қозу пайда болады. Науқастың сөзі де түсініксіз (инкогеррентті). Оның галлюцинаторлық тәжірибелері де үзінді және жүйесіз. Алайда, ішкі тәжірибенің, іс-әрекеттің және сөйлеудің ретсіздігі мен шашырауына қарамастан, олар үнемі бір-бірін калейдоскопиялық жолмен алмастыратын эмоцияларға толы. Науқастың назары кездейсоқ заттармен бір сәтке пассивті түрде тартылады, бірақ оларды бір-бірімен байланыстыра алмайды, демек, қоршаған жағдайды түсініп, науқас оған деген көзқарасын түсіне алмайды. Барлық осы белгілер ауыр психикалық және физикалық әлсіздік, астения аясында дамиды Тақырып 2. № 2 Р., 24 жастағы науқас, 1-топтағы мүгедек. Көптеген жылдар бойы ол психиатриялық ауруханада үздіксіз жұмыс істейді. Бөлімде толығымен пассивті, көбінесе ештеңемен айналыспайды, орындықта бір нүктеге қарап отырады. Бет әлпеті бұлыңғыр, немқұрайлы, аузы жартылай ашық. Кейде басқа науқастардың шақыруымен шахмат ойнауға отырады. Дегенмен, ол қызығушылықсыз ойнайды, әрқашан ұтылады, тұрып, орнына кетеді. Өте көлбеу, сыртқы түрін бақыламайды, Бөлімше қызметкерлерінің талабы бойынша ғана жуылады және таралады. Анасымен кездесуге құлықсыз шығады. Оған сәлем айтпастан, ол бірден сөмкеге көтеріліп, әкелінген өнімдерді алып, басын сәл иіп, палатасына кетеді. Ол көп жейді және ашкөздікпен бәрін жейді-қышқыл, тәтті, тұзды. Бір күні науқас студенттерге көрсету үшін психиатрия дәрісіне қабылданды. Ол толығымен немқұрайдылықпен кірді, аудиторияға қарамай отырды. Ол сұрақтарға құлықсыз, бір буынды жауап береді, сонымен бірге қарайды. Міне, науқаспен сөйлесудің мысалы: Профессор: сіз өзіңізді қалай сезінесіз? Сізді бір нәрсе мазалайды ма? Ауру: жоқ, ештеңе жоқ. Менің денім сау. Профессор: сіз неге ауруханада жатырсыз? Науқас: білмеймін... Емдеу әлі аяқталған жоқ. Профессор: Егер сіз сау болсаңыз, қандай емдеу әдісі бар? Науқас үнсіз, сұраққа жауап бермейді. Профессор: бірнеше жыл бұрын сіз 3-ші қабаттың терезесінен секіріп, аяғыңызды сындырдыңыз деп естідім. Сіз мұны не үшін жасадыңыз? Науқас: Солай... Мен қызық көргім келді. Профессор: көптеген жылдар бойы сіз ауруханада жатасыз. Сіз үйге оралып, бірдеңе жасағыңыз келмейді ме? Ауру: жоқ, Мен қаламаймын. Мен осында қаламын… Тапсырмаға қойылатын сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды бөліп алыңыз. 3. Алдын ала диагноз қойыңыз. 4. Диагнозды нақтылау үшін қажет қосымша диагностика тәсілдерін тағайындаңыз және осы ауруға қандай өзгерістер тән. 5. Заманауи жіктеулерді қолдана отырып, соңғы клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз (ICD-10). Науқаста апатикалық синдром бар. Ол науқастың өмірге және өзіне толық бей-жай қарамауымен сипатталады. Көптеген жылдар бойы психиатриялық ауруханада болған науқас ештеңе істемейді; ол өзінің жеке басына қызығушылық танытпайды, тіпті қарапайым гигиена ережелерін сақтамайды. Анаға деген эмоционалды немқұрайлылық та байқалады. Тек өмірлік құмарлықтар сақталды, мысалы , тамақ, бірақ сапалы өзгерді (бәрін жейді).Осылайша, науқаста физикалық және психикалық белсенділіктің төмендеуі байқалады. Қоршаған әлемге, өз жағдайына қызығушылықтың болмауы. Эмоционалды ақымақтық Тақырып 3. № 3 тапсырма. Науқас Б., 28 жаста, математика пәнінің мұғалімі. Мен дәрігерге мерзімді бас аурулары, ақыл-ой жұмысы, тұрақты әлсіздік сезімі және шаршаудың жоғарылауы туралы шағымдармен бардым. Кәдімгі жұмысты орындау рухани және физикалық күштердің үлкен кернеуін талап ете бастады. Таңертең өзіңізді төсектен тұруға, әдеттегі істерді шешуге мәжбүрлеу қиын. Кітап оқуға отырып, бірақ оқып, жарты бетін аңғармайды, көзбен қатарларды тек механикалық жүгіртеді, ал ойы басқа жақта болады. Жұмыс күнінің екінші жартысында ол" жұмыс істейді", басы сергек болады, бірақ кешке ол өзін толығымен сынған сезінеді. Жақында ол ашуланшақ болды, әдеттегі ұстамдылықты жоғалтты. Сабақ барысында ол оқушыға қатты айқайлады, содан кейін ол бірден өкініп, ұзақ уақыт тыныштала алмады, осы әрекеттің ықтимал жағымсыз салдарын елестетті. Үйінде бәрінің ашуына тиеді, радионы тыңдай алмайды, бес жасар қызының шулы даусын көтере алмайды. Бірде оны ұрып-соғып, өзі жылап қалды, қызынан кешірім сұрады. Киімнің денесіне тию тіпті тітіркендіргіш: "мен өзімді власян сияқты сезінемін!». Дәрігермен әңгімелесу кезінде науқас мазасызданады, беті қызыл дақтармен жабылады, дауысы дірілдейді, көздеріне жас бұрылады. Ол одан ұялады, толқуын жасыруға тырысады; болашақ емдеу нәтижелерін пессимистік бағалауға бейім. Тапсырмаға қойылатын сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды бөліп алыңыз. 2. Алдын ала диагноз қойыңыз. 3. Диагнозды нақтылау үшін қажет қосымша диагностика тәсілдерін тағайындаңыз және осы ауруға қандай өзгерістер тән. 4. Заманауи жіктеулерді қолдана отырып, соңғы клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз (ICD-10). Шизофрения, органикалық ми аурулары, көптеген жұқпалы және жұқпалы емес ішкі аурулар аясында невроздарда кездесетін астениялық синдромның көптеген нұсқалары бар. Алайда, барлық жағдайларда астенияның орталық симптомы-бұл тітіркендіргіш әлсіздік. Бұл науқаста ол психикалық процестердің жоғары сарқылуымен бірге тітіркенудің жоғарылауы түрінде көрінеді. Осылайша, тітіркенудің жыпылықтауы дереу оған өкіну мен көз жасымен ауыстырылады. Науқаста астениялық синдромның басқа да белгілері бар: физикалық және психикалық ынталандыруларға қатысты гиперестезия, эмоционалды әлсіздік, назардың сарқылуы, бас ауруы, вегетативті-тамырлы тұрақсыздық құбылыстары. Астеникалық синдром көбінесе психикалық бұзылулардың басқа түрлерімен біріктіріліп, астено-гипохондриялық, астено-депрессиялық, астено-обсессивті күйлерді және т. б. № 1 тапсырма. Науқас к., 33 жаста, цех шебері. Ауру жұмыстағы қақтығыстарға байланысты басталды. Ол өз қызметкерлеріне әртүрлі органдарға шағымдар жаза бастады, оларды "мемлекетке қарсы саясат", әдепсіз мінез-құлық және т.б. айыптады. Оның ойынша директоры әйелімен үйленбей тұрып қатынаста болған деп санайды. Оның әсері цехта маңызды, тіпті цехта қай жұмысшы шетелге бару керектігін шеше алады. Оның өтініші бойынша директор уақытша басқа жұмысқа ауыстырылған бірнеше қызметкерді шеберханаға қалай қайтарғанын есіне алады. Цехты аралау кезінде директор оған жақындап, қолын сілкіп жіберді. Мұның бәрі, науқастың пікірінше, директордың әйелімен байланысын көрсетеді. Ашудан қорқып, директор науқасты зауыттан шығарғысы келеді. Оның бұйрығымен қызметкерлер науқасты жұмыстан шығаруға "кеңес береді", көршілері әйелімен болған барлық әңгімелерін жазып, олар туралы директорға, емдеуші дәрігерге және т. б. жеткізеді. Науқас " қудалау "туралы ойларға толы. Кез-келген әңгіме оның қорғауында қандай шаралар қолданғаны туралы, ол жазып отырған. Ол "ықпалды достарға" нұсқайды, онсыз ол "бұрыннан тақырда болар еді". Ол күресті жалғастыруға ниетті,"кімді әшкерелеу керек". Тапсырмаға қойылатын сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды бөліп алыңыз. 2. Алдын ала диагноз қойыңыз. 3. Диагнозды нақтылау үшін қажет қосымша диагностикалық тәсілдерді тағайындаңыз және осы ауруға қандай өзгерістер тән. 4. Заманауи жіктеулерді қолдана отырып, соңғы клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз (ICD-10). Паранойя синдромы. Ол, біріншіден, делирийдің жүйеленген сипатымен сипатталады. Науқастың әйелінің опасыздығы туралы, оның зауыт директорының қудалауы туралы ойлары қисынды түрде өзара байланысты, ал бір жалған пікір екіншісінен туындайды, сол жалған. Делирий монотематикалық. Алдамшы идея қаншалықты дамыса да, ол бір тақырыпқа айналады: зауыт директоры науқастың әйелімен байланысты, сондықтан одан құтылғысы келеді. Ақыр соңында, паранойялық делирий үнемі кеңеюге, барлық жаңа адамдар мен оқиғаларды алдамшы түсіндіруге тарту үрдісімен сипатталады (қызметкерлер, көршілер, емдеуші дәрігер және т.б. делириймен айналысады). Галлюцинация паранойялық делириймен бірге жүрмейді. № 2 тапсырма. Науқас Ш., 26 жаста, инженер. Ауру өте өткір басталды. Ол мазасызданып, толқып, бөлмесіне кіріп, терезелерді жауып, қарама-қарсы үйден бақылау жүргізіліп жатқанын, көйлектері мен қол орамалдарын кесіп тастағанын айтты. Психиатриялық аурухананың бөлімшесінде ол шиеленісті, күдікті, қорқыныш сезінеді. Ол терезе мен қабырға арқылы кейбір дауыстарды, соққыларды, музыканы естиді, құлағын мақтамен жабады. Ол дәрігерге керемет, мұңды қарайды. Өзін сау деп санайды, босатуды талап етеді. Оның айналасында "бәрі реттелген" деп мәлімдейді, дәрігер әйгілі кино актрисасы, науқастар - орыс халық хорының әртістері үшін: "міне, маскарад бар, бәрі ауру болып көрінеді, бірақ олар суретшілер!"Сөзбен айналадағы естиді " айналасындағылардан қауіп қатер қоқан-лоқы жасап жатқандай естиді. Айналадағылардың бәрі науқас үшін ерекше мағынаға ие болды: кілем-зиратқа апаратын жол ("бұл дегеніміз - мен жақында өлемін!"); суретте бейнеленген бұғы "жалқаулық" дегенді білдіреді, сондықтан ол жалқау болып саналады; дәрігермен сөйлесу оны тыңшы деп санайтынның белгісі ретінде қабылданады. Тапсырмаға қойылатын сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды бөліп алыңыз. 2. Алдын ала диагноз қойыңыз. 3. Диагнозды нақтылау үшін қажет диагностикалық тәсілдер тағайындаңыз және осы ауруға қандай өзгерістер тән. 4. Заманауи жіктеулерді қолдана отырып, соңғы клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз (ICD-10). Аурудың көрінісінде алдаудың пайда болуы-пациенттердің қоршаған ортаны және оған деген көзқарасын жалған түсіндіру. Бұл нонсенс қорқыныш, алаңдаушылық, шатасу сезіміне толы. Ол қалыптасады жүйесіне, науқас емес ж / е әрекеттерінің байланыстық негіздеу өзінің қауіп. Алдау идеялары нақты, бірақ сәйкес емес, мазмұны жағынан әртүрлі. Қудалаудың алдамшы идеялары бар (олар басқа үйдің терезесінен көрінеді, қауіп төндіреді), мағыналары (пациент дәрігердің мінез - құлқында, қабырғадағы суретте және т.б. ерекше мағынаны көреді) интерметаморфоз (жалған тану, бәрі реттелген сияқты, науқастар мен дәрігер суретшілерге қабылданады); жалған қабылдау шынайы есту галлюцинациясы және ауызша иллюзиялар түрінде көрінеді-сонымен қатар үзінді және фрагменттік. Бұл жедел галлюцинаторлық параноидтық синдром. № 3 тапсырма. Науқас Б., 50 жаста. Психиатриялық стационар бөлімшесінде өзін-өзі сенімді ұстайды, апломбпен сөйлейді, ашуланшақ, агрессивті. Өзін атайды "фельдмаршалом", "әлемді билеуші". Ол басқа әлемдерден шыққан "дауыстарды" естиді, олармен сөйлеседі. Ол Айға, Юпитерге, ғаламды басқаратын басқа планеталарға, аспан денелерінің қозғалысына еркін ауыса алатындығын айтады. Көбінесе бензиннің, алкогольдің иісін сезінеді, оны "арнайы техниканың көмегімен мұрынға жібереді". Бұл тітіркендіргіш, "бұл масқараны дереу тоқтатуды" талап етеді. Аппараттың көмегімен "протондар" оған қалай әсер ететінін сезінеді, "жалған ойлар" жасайды, "миға оралады", Лондоннан "электрондардың"көмегімен әрекет етеді. Жабық көздермен ол әртүрлі жануарларды көреді шаян, Скорпион және т.б. дереу босатуды талап етеді; ол Мәскеуге барғысы келеді, онда оған "қалағанша ақша беріледі". Сонымен қатар, дерексіз тақырыптар бойынша әңгімелесу кезінде ол жеткілікті ақылдылықты анықтайды, өз қызметкерлеріне, бөлімшедегі науқастарға нақты баға береді, ағымдағы саяси оқиғалардың мәнін жақсы біледі және т. б. Тапсырмаға қойылатын сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды бөліп алыңыз. 2. Дифференциалды диагноз қойыңыз. 3. Алдын ала диагноз қойыңыз. 5. Заманауи жіктеулерді қолдана отырып, соңғы клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз (ICD-10). 6. Науқасты басқару тактикасы, режимі, диетасы, дозасы, жанама әсерлері, көрсеткіштері мен қарсы көрсетілімдері көрсетілген дәрі-дәрмекпен емдеу. Терапияның дәрілік емес әдістері, оның ішінде психотерапевтикалық. 7. Бұл аурудың асқынуы. 8. Болжам, еңбек сараптамасы. 9. Алдын алу, оңалту. Бұл науқаста психопатологиялық белгілер күрделі және әртүрлі. Мұнда есту және иісті галлюцинациялар (шынайы және жалған галлюцинациялар), сондай-ақ гипнагогикалық визуалды галлюцинациялар, әсер ету, қудалау, психикалық автоматизм құбылыстары туралы жалған идеялар бар. Сонымен қатар, пациент ұлылықтың күлкілі, фантастикалық делирийіне ие. Парафениялық синдромның сипатталған нұсқасы, онда мол галлюцинация бар, және оның мазмұны бойынша қиял-ғажайып делирий галлюцинаторлық тәжірибенің сипатымен тығыз байланысты, галлюцинаторлық парафрения деп аталады (Э.Крепелин). 3-тақырып. Есеп №1. Науқас В., 37 жаста, ағаш өңдеуші. Үш күн бұрын түсініксіз мазасыздық пен уайым пайда болды. Оның бөлмесі адамдармен толып тұрған сияқты, адамдар қабырға артында сені өлтіреміз, «ішіп ал» деп қорқытқан. Мен түнде ұйықтамадым, кереуеттің астынан мүйіздері мен жарқыраған көздері шығып келе жатқан құбыжықты, бөлменің ішінде жүгіріп жүрген сұр тышқандарды, жартылай иттерді, жартылай мысықтарды көрдім, терезені қағып, көмек сұрап жылағанын естідім. Ол қорқып, үйден жүгіріп шығып, «қуғын-сүргіннен» қашып, полиция бөлімшесіне жүгірді. Сол жерден ол психиатриялық ауруханаға жеткізілді. Ауруханада ол қозып кетеді, әсіресе кешке, есікке, терезеге асығады. Сөйлескен кезде ол назарын әңгіме тақырыбына қиындықпен шоғырландырады, дірілдейді, айналасына үрейлене қарайды. Кенеттен ол өзінің үстінен бір нәрсені сілкіп бастайды, үстінен жорғалап бара жатқан жәндіктерді сілкіп тастаймын дейді, алдында «мазақтап тұрған жүздерді» көреді, саусағын оларға бағыттайды, қатты күледі. Тапсырмаға сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды таңдаңыз. 2. Дифференциалды диагноз қойыңыз. 3. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз. 4. Диагнозды нақтылау үшін қажет болатын қосымша зерттеу тағайындаңыз және ауруға қандай өзгерістер тән. 5. Заманауи классификацияларды (МКБ-10) қолдана отырып, соңғы клиникалық диагнозды құрастырыңыз. 6. Науқастарды басқару тактикасы, режимі, тамақтануы, дозаны, жанама әсерлерін, көрсетілімдері мен қарсы көрсеткіштерін көрсете отырып дәрілік емдеу. Терапияның дәрілік емес әдістері, оның ішінде психотерапиялық. 7. Осы аурудың асқынуы. 8. Болжам, еңбек сараптамасы. 9. Профилактика, оңалту. Жауап: Делиризионды синдром. Науқаста делирий түрінде сананың бұлыңғырлығы байқалады. Мұны галлюцинацияның мол ағыны қолдайды, негізінен визуалды. Шынайы оқиғаларды қабылдау фонға галлюцинаторлық бейнелермен ығыстырылады. Галлюцинация қуғын-сүргін, қорқыныш, психомоторлық қозу сезімді елестерімен қатар жүреді. Науқастың мінез-құлқы толығымен оның галлюцинаторлық елес тәжірибелерімен анықталады. Нақты оқиғаларды пациент түсініксіз, фрагментті түрде қабылдайды және түсінеді. Кешкі галлюцинация мен толқудың күшеюі де тән. Жоғарыда келтірілген сипаттамада сананың бұлттануын сипаттайтын көптеген белгілер ашылмаған. Атап айтқанда, пациенттің орнында, уақытында, өзінің жеке басымен жүре алу қабілеті туралы ештеңе айтылмаған. Науқаста ауру кезеңінде бастан кешкендердің бәріне амнезия болғандығы туралы да айтылмайды. Есеп №2. Науқас Р., 23 жаста. Үш жыл бұрын аяғынан және қолтықтан үнемі жағымсыз иіс сезе бастады. Содан кейін оған нәжістің, зәрдің және шіріктің иісі жыныс мүшелерінен және анальды тесіктен шығатындай сезіне бастады. Оның қасындағылардың «мұрнын шайқап», бұрылып жатқанын байқады. Айналасындағылардың әңгімелерінде: «Иіс ... Шошқа ...» деген сөздер естіді, ол өзіні кінәлі сезінді, күніне бірнеше рет жуынды, киімді ауыстырды, бірақ «иіс» жойылмады. Осыған байланысты ол адамдардың арасында бола алмады, жалғыз болуға тырысты. Суицид туралы ойлар болды. Дәрігер пациентке оның айналасындағы ешкім жағымсыз иісті сезбейтіндігіне сендіруге тырысқан, бірақ ол дәрігер сөзіне сенімсіздікпен қарайды. Әркім иісті сезеді, бірақ оны одан жасырғысы келеді деп мәлімдейді. Тапсырмаға сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды таңдаңыз. 2. Дифференциалды диагноз қойыңыз. 3. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз. 4. Диагнозды нақтылау үшін қажет болатын қосымша емтихандар тағайындаңыз және ауруға қандай өзгерістер тән. 5. Заманауи классификацияларды (МКБ-10) қолдана отырып, соңғы клиникалық диагнозды құрастырыңыз. 6. Науқастарды басқару тактикасы, режимі, тамақтануы, дозаны, жанама әсерлерін, көрсетілімдері мен қарсы көрсеткіштерін көрсете отырып дәрілік емдеу. Терапияның дәрілік емес әдістері, оның ішінде психотерапиялық. 7. Осы аурудың асқынуы. 8. Болжам, еңбек сараптамасы. 9. Профилактика, оңалту. Жауап: Дисморфофобиялық синдром (немесе дисморфофобия) - пациенттің сол немесе басқа мүшенің деформациясы немесе дисфункциясы бар деген жалған сенімі болған кездегі психикалық бұзылулардың түрі. Сипатталған жағдайда, біз сандырақтық дисморфофобия туралы айтып отырмыз, өйткені пациенттің одан жағымсыз иіс шығады деген жалған сенімі ақылға қонымсыз және нақты оқиғаларды түсінуді басынан бастап өрескел бұрмалайды. Ол көзқарастың сандырақтарымен үйлеседі (адамдар бұрылып кетеді, «мұрнын шайқайды»), иіс сезу галлюцинациялары және ауызша иллюзиялар (басқалардың әңгімелерінде қара сөздер естіледі). Дисморфофобияның гипохондриялық делирийден дифференциациясы жеткілікті ерікті. Негізінен, бұл делириймен бірге алаңдаушылық, олардың денсаулығына деген қорқыныш, жақын арада өлімді күту бар. Дисморфофобия жағдайында пациенттің қорқынышы сыртқа бағытталған және «жетіспеушілікті» немесе «ұсқынсыздықты» айналасындағы адамдар байқағандығында көрінеді. Демек, қарым-қатынастың елес идеялары пайда болады. Есеп №3. Науқас Н., 35 жаста, ағаш өңдеуші. Бірнеше ай бойы жұмыс істемейді, әр түрлі дәрігерлерден үнемі көмек сұрайды. Әлсіздікке, тәбеттің болмауына, ұйқысыздыққа шағымданады. Ол бүкіл денесінде көптеген жағымсыз сезімдерді атап өтеді: тыныс жеткіліксіз, жүрекке «ыстық зат құйған сияқты» және ол жарылуға жақын. Ыстығы көтерілген, дауыс байламдары ашиді, ойлау қабілеті бітелгендей, «кептелген», қан тамырларда қан қатып қалғандай, бүкіл денеде «инелер бар» деген сезімдер мазалайды. Науқасты қарау кезінде ішкі органдарда патологиялық өзгерістер анықталмады. Зерттеулерде теріс нәтижеге қарамастан, науқас мазасыздықты сақтайды, оның қандай да бір ауыр ауруы бар деп күдіктенеді. Тапсырмаға сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды таңдаңыз. 2. Дифференциалды диагноз қойыңыз. 3. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз. 4. Диагнозды нақтылау үшін қажет болатын қосымша емтихандар тағайындаңыз және ауруға қандай өзгерістер тән. 5. Заманауи классификацияларды (ICD-10) қолдана отырып, соңғы клиникалық диагнозды құрастырыңыз. 6. Науқастарды басқару тактикасы, режимі, тамақтануы, дозаны, жанама әсерлерін, көрсетілімдері мен қарсы көрсеткіштерін көрсете отырып дәрілік емдеу. Терапияның дәрілік емес әдістері, оның ішінде психотерапиялық. 7. Осы аурудың асқынуы. 8. Болжам, еңбек сараптамасы. 9. Профилактика, оңалту. Жауап: Бұл ипохондриялық синдром. Бұл жағдайда пациенттің кейбір ауыр аурулар туралы, оның денсаулығына деген негізсіз алаңдаушылық туралы ойлары көптеген ауыр дене сезімдерімен үйлеседі. Жалған соматикалық сезімдерді (сенестопатиялар) танылмаған соматикалық аурудың нақты көріністерінен ажырату қиын болуы мүмкін. Ішкі ағзаларды зерттеу кезіндегі жағымсыз мәліметтер міндетті түрде ескерілуі керек. Алайда, бұл жеткіліксіз. Кез-келген психиатр «сенестопатиялық-гипохондрия синдромы» бар пациентте неғұрлым мұқият және білікті физикалық тексеруден өтіп, бұрын танылмаған ішкі ағзалардың ауруын (созылмалы панкреатит, бүйректің кистикалық деградациясы және т.б.) анықтауға болатын көптеген жағдайларды біледі. бұл осы сенсациялардың қайнар көзі. Сондықтан се-нестопатиялық сезімнің ерекше сипатына ерекше назар аудару керек. Олар, біріншіден, ауырсынумен сипатталады («Бұл ауырсыну емес, ауырсынудан да жаман» - дейді пациент олар туралы). Екіншіден, олар нақты локализацияланбаған. Үшіншіден, тәжірибе табиғатының бірегейлігі пациентті оларды сипаттағанда бейнелі салыстыруларға жүгінуге мәжбүр етеді («Бейнелі салыстырудың сән-салтанаты»). Сондықтан бұл науқас өзінің сезімін денеден өтетін инелермен, басындағы «бұрыштармен» және т.б. 4-тақырып. Есеп No1. Науқас Н., 35 жаста, слесарь. Бірнеше ай бойы ол жұмыс істемейді, әр түрлі дәрігерлерден үнемі көмек сұрайды. Әлсіздікке, тәбеттің болмауына, ұйқысыздыққа шағымданады. Ол бүкіл денесінде көптеген жағымсыз сезімдерді атап өтеді: тыныс жеткіліксіз, жүрек «ыстық затпен толтырылған сияқты» және ол жарылуға жақын. Жылудың қандай-да бір түрі бар, басында «бұрыш», басы бітелгендей, «кептелген», қан тамырларда қатып қалады, бүкіл денеде «инелер». Науқасты қарау кезінде ішкі органдарда патологиялық өзгерістер анықталмады. Теріс зерттеулерге қарамастан, науқас мазасыздықты сақтайды, оның қандай да бір ауыр ауруы бар деп күдіктенеді. 1. Негізгі клиникалық синдромды бөліп көрсетіңіз. 2. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз. 3. Науқастарды басқару тактикасы, режимі, тамақтануы, дозаны, жанама әсерлерін, көрсетілімдері мен қарсы көрсеткіштерін көрсететін дәрі-дәрмекпен емдеу. Терапияның дәрілік емес әдістері, оның ішінде психотерапиялық. Бұл жерде, уақытта және жеке тұлғаны шарлау қабілетінің бұзылуымен сананың жоғалуымен сипатталады. Бұзылған сана аясында тәртіпсіз қозу пайда болады. Науқастың сөзі де түсініксіз (инкогеррентті). Оның галлюцинаторлық тәжірибелері де үзінді және жүйесіз. Алайда, ішкі тәжірибенің, іс-әрекеттің және сөйлеудің ретсіздігі мен шашырауына қарамастан, олар үнемі бір-бірін калейдоскопиялық жолмен алмастыратын эмоцияларға толы. Науқастың назары кездейсоқ заттармен бір сәтке пассивті түрде тартылады, бірақ оларды бір-бірімен байланыстыра алмайды, демек, қоршаған жағдайды түсініп, науқас оған деген көзқарасын түсіне алмайды Есеп №2. Науқас К., 14 жаста. Пациенттің мінез-құлқында шамадан тыс қозғалғыштық байқалады, бірақ қимылдар табиғи емес, әдептілік, менмендік. Мылжың, ессіздіктер байқалады. Көңіл-күй фоны жиі көтеріледі. Күлкілі мәлімдемелермен, жалпақ әзілдермен, неологизмдермен, импульсивті айқайлармен айқын сөйлеу қозғалады. Пациент мезгіл-мезгіл күле бастайды, күледі, ән айтады, билейді, таптайды, басқаларға еліктейді, кейде қимылдар жануарлардың қимылына ұқсайды. Фрагментті галлюцинаторлық және елес тәжірибелер бар. Жалпы, мінез-құлық өзінің өнімділігі мен абсурдтығымен сипатталады. Тапсырмаға сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды таңдаңыз. 3. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз. 4 Науқастарды басқару тактикасы, режимі, тамақтануы, дозаны, жанама әсерлерін, көрсетілімдері мен қарсы көрсеткіштерін көрсететін дәрі-дәрмекпен емдеу. Терапияның дәрілік емес әдістері, оның ішінде психотерапиялық. Аурудың көрінісінде алдаудың пайда болуы-пациенттердің қоршаған ортаны және оған деген көзқарасын жалған түсіндіру. Бұл нонсенс қорқыныш, алаңдаушылық, шатасу сезіміне толы. Ол қалыптасады жүйесіне, науқас емес ж / е әрекеттерінің байланыстық негіздеу өзінің қауіп. Алдау идеялары нақты, бірақ сәйкес емес, мазмұны жағынан әртүрлі. Қудалаудың алдамшы идеялары бар (олар басқа үйдің терезесінен көрінеді, қауіп төндіреді), мағыналары (пациент дәрігердің мінез - құлқында, қабырғадағы суретте және т.б. ерекше мағынаны көреді) интерметаморфоз (жалған тану, бәрі реттелген сияқты, науқастар мен дәрігер суретшілерге қабылданады); жалған қабылдау шынайы есту галлюцинациясы және ауызша иллюзиялар түрінде көрінеді-сонымен қатар үзінді және фрагменттік. Бұл жедел галлюцинаторлық параноидтық синдром. Есеп No3. Науқас К., 23 жаста, ауыл тұрғыны. Көптеген апта бойы қозғалыссыз, төсекте бүгіліп, тізе асқазанға жеткізілді. Сөйлемейді, сұрақтарға жауап бермейді. Бет амимикалы, майлы, ауыздан сілекей ағып кетеді. Төсектен көтерілген қозғалыссыз, басын иіп тұр. Сіз пациентке кез-келген позицияны бере аласыз, ол оны 10-15 минут бойы сақтайды. Нәжісті және зәрді ұзақ уақыт сақтайды. Тамақтанып болғаннан кейін, ол пациенттерді қызығушылықпен қарап, палаталарды аралап шығады. Осы уақытта науқаспен байланыс орнатуға болады. Ол қабырғадан, еденнің астынан пациентті қорқытып, оны ұрамын деп қорқытатын «дауыстарды» естиді деп хабарлайды. Қабырғада адамдардың әртүрлі бейнелері мен жануарлардың көлеңкелері көрінеді, радиатордан көк сәулелер шығады, олар науқасқа әсер етіп, бас ауруын тудырады. Оның барлық ойлары басқаларға белгілі сияқты. Бұл науқаста психопатологиялық белгілер күрделі және әртүрлі. Мұнда есту және иісті галлюцинациялар (шынайы және жалған галлюцинациялар), сондай-ақ гипнагогикалық визуалды галлюцинациялар, әсер ету, қудалау, психикалық автоматизм құбылыстары туралы жалған идеялар бар. Сонымен қатар, пациент ұлылықтың күлкілі, фантастикалық делирийіне ие. Парафениялық синдромның сипатталған нұсқасы, онда мол галлюцинация бар, және оның мазмұны бойынша қиял-ғажайып делирий галлюцинаторлық тәжірибенің сипатымен тығыз байланысты, галлюцинаторлық парафрения деп аталады (Э.Крепелин). жүктеу/скачать 33,76 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2