Тапсырмаға қойылатын сұрақтар
жүктеу/скачать 33,76 Kb.
|
1 2
Байланысты:Ситуациялық есептер
| 5-тақырып.
Есеп 1. Науқас Т., 22 жаста, токарь. Ол психиатриялық ауруханаға қатты психомоторлық қозу жағдайында түсті. Әр минут сайын ол төсектен секіреді, айқайлайды, түкіреді, жұдырықтарын қабырғаға ұрады, басқа науқастарға шабуыл жасайды және оларды ұруға тырысады. Төсекте ол үнемі айналады, содан кейін жалаңаштанып, киімдерін шешіп тастайды, содан кейін басына жамылғыны тартады, жұдырығымен басымен ұрады, төсек матасын жыртады. Көбінесе, мұның бәрі үнсіз жасалады, оның бет-әлпеті көңілсіз, ашулы. Ол сұрақтарға жауап бермейді, содан кейін зұлымдықпен ұрыса бастайды. Ол басқа адамдардың қимылын қайталайды: дәрігер қолын көтерді, ал пациент көтерді, дәрігер қолын шапалақтады - ал науқас солай жасады. Ол ара-тұра қозғалтқыш толқуымен қатар тоқтаусыз сөйлей бастайды, оның сөзіне ешқандай мағынасыз басқалардың әңгімесінен естіген сөздер мен сөз тіркестері енеді. Міне, пациенттің сөйлеу үлгісі: «Хлорпромазинді алып тастаңыз, төсекте аш қарынмен темекі шегуге болады, мен сізге психиканы осы жерден қуып шығыңыз, мазақ етуді қойыңыз, мен сізді қисық болсаңыз да өзіңізге көрсетемін, мен қиғашпын; дәрігер медбикеге пациентке галоперидол енгізу керек деп айтқанындай), мен мұнда бәрін шошқа тәрізді жағып жіберемін. Тапсырмаға сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды таңдаңыз. 2. Дифференциалды диагноз қойыңыз. 3. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз. 4. Диагнозды нақтылау үшін қажет болатын қосымша емтихандар тағайындаңыз және ауруға қандай өзгерістер тән. 5. Заманауи классификацияларды (ICD-10) қолдана отырып, соңғы клиникалық диагнозды құрастырыңыз. 6. Науқастарды басқару тактикасы, режимі, тамақтануы, дозаны, жанама әсерлерін, көрсетілімдері мен қарсы көрсеткіштерін көрсете отырып дәрілік емдеу. Терапияның дәрілік емес әдістері, оның ішінде психотерапиялық. 7. Осы аурудың асқынуы. 8. Болжам, еңбек сараптамасы. 9. Профилактика, оңалту. Жауабы; Науқаста кататониялық қозуға тән барлық белгілер бар: іс-әрекеттің абсурд, мағынасыз сипаты, импульсивтілік (кенеттен, алдын-ала түсінбестен, науқасқа шабуыл жасайды, жұдырықтарын қабырғаға ұрады және т.б.), эхолалия, эхопраксия. Толқу зұлымдықпен, агрессияға деген ұмтылыспен үйлеседі. Гиперсексуализм өрескел, қарапайым түрде көрінеді (науқас ашылады). Сөйлеу жыртық, мағынасыз. Гебефрениялық қозудан айырмашылығы, пациентте ақымақтық, күлкілі, күлкілі әзілдер және пуэрильді мінез-құлық элементтері жетіспейді. Есеп № 2. Науқас В., 22 жаста, сарбаз. Психикалық ауру өткір болды. Белгілі болғандай, науқас бір жарым жыл бұрын ауыр бас ми жарақатын алған. Ол тамағының үнемі ауыратындығына шағымдана бастады, өзін кеңірдектің туберкулезімен ауырады, тамағы шірік, тынысы «қысып», барлық тістері түсіп, кеудесі бос, бәрі шірік деген ойларын айтты. Ол «тамақ пен асқазан арасындағы байланыс үзілді, асқазан өлді» деген негізде тағамнан бас тартты, іштің бәрі жабысып қалды. Ол мәйіт екенін, бірақ ол арқылы электр тогы өткендіктен ғана қозғалатынын айтты. Ауруханада ол енжар, жалғыз, мазасыз. Көңіл-күй күйзеліске ұшырайды. Тапсырмаға сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды таңдаңыз. 2. Дифференциалды диагноз қойыңыз. 3. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз. 4. Диагнозды нақтылау үшін қажет болатын қосымша емтихандар тағайындаңыз және ауруға қандай өзгерістер тән. 5. Заманауи классификацияларды (ICD-10) қолдана отырып, соңғы клиникалық диагнозды құрастырыңыз. 6. Науқастарды басқару тактикасы, режимі, тамақтануы, дозаны, жанама әсерлерін, көрсетілімдері мен қарсы көрсеткіштерін көрсете отырып дәрілік емдеу. Терапияның дәрілік емес әдістері, оның ішінде психотерапиялық. 7. Осы аурудың асқынуы. 8. Болжам, еңбек сараптамасы. 9. Профилактика, оңалту. Жауабы; Науқаста сезімтал делирий бар. Бұл «ағарту» сияқты туындайды және науқас өзінің дұрыс емес сенімдерін дәлелдеуге де тырыспайды. Теріске шығару физикалық қасиеттерді білдіреді («ішіндегі бәрі шірік», «асқазаны өлді»). Делирийдің мазмұны гипохондриялық, бірақ ол әдеттегі гипохондриялық делирийден өзінің фантастикалық, тіптен абсурдтығымен ерекшеленеді. Сондықтан оны зорлық сандырағы деп те атайды. Депрессиялық көңіл-күй фоны тән. Бұл Cotard синдромы. Есеп No3. Дәрігер бөлімшесінің дәл есігінен жас келіншек кездеседі. Ол сергек, көтеріңкі көңіл, көздері жарқырайды. Аурухана халатының үстінде ол жарқын садақпен безендірілген түрлі-түсті кофта киген. Шаштар шашыраңқы, сонымен қатар жарқын таспамен қиылған. Ерні қатты боялған, көздері сызылған. Барлығы бірге қатты және дәмсіз нәрсе туралы әсер қалдырады. Дәрігерді «қолынан» алып, пациент сөйлей бастайды, оның дауысы қарлыққан. «Мен сені бірден таныдым. Мен қашан жазыламын? Менің денім сау, менде тек маникальды жағдай бар. Олар айтқандай, әдіс маңызды емес - нәтиже маңызды. Ана жақтағы бала күтуші бүгін жұмысқа келді, оның көйлегінің астынан тайғанақ көрінеді. ... Жұмадан сенбіге дейін. Ертең сенбі, мені ертең жазып жібересің бе? Сіздің галстукыңыз да дұрыс емес, оны сізге жөндеп берейін. Мен сорып жатырмын деп ойламаңыз. Олар әлемге қанша рет мақтау сөздің жаман, зиянды екенін айтты. Мұнда не қалайсың! (кенеттен, ол тітіркеніп, дәрігерге келген басқа науқасқа шабуылдап, оны ұруға тырысады, бірақ содан кейін оның бетінде күлімсіреу пайда болады, жасырын түрде дәрігерге бұрылады). Мен саған ғашық болдым, енді оған не болды? Сүйіспеншілік - бұл жаман емес, бірақ үлкен жиіркенішті нәрсе. Мен Лешаны да жақсы көремін, студент. Ол кеше маған келді. Сондықтан мен оған өлең жолымен хат жаздым. Оны оқығыңыз келе ме? - т.с.с. Бөлімде науқас барлық мәселелерге араласады, бәріне араласады, ешкімге тыныштық бермейді. Науқастарды шеңберге жинап, ол ән айтып, би билейді. Күніне 3-4 сағаттан артық ұйықтамайды. Нейролептиктердің өте үлкен дозаларын қолданғанда да қозу толығымен тоқтатылмайды. Тапсырмаға сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды таңдаңыз. 2. Дифференциалды диагноз қойыңыз. 3. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз. 4. Диагнозды нақтылау үшін қажет болатын қосымша емтихандар тағайындаңыз және ауруға қандай өзгерістер тән. 5. Заманауи классификацияларды (ICD-10) қолдана отырып, соңғы клиникалық диагнозды құрастырыңыз. 6. Науқастарды басқару тактикасы, режимі, тамақтануы, дозаны, жанама әсерлерін, көрсетілімдері мен қарсы көрсеткіштерін көрсете отырып дәрілік емдеу. Терапияның дәрілік емес әдістері, оның ішінде психотерапиялық. 7. Осы аурудың асқынуы. 8. Болжам, еңбек сараптамасы. 9. Профилактика, оңалту. Жауабы; Жоғарыда келтірілген сипаттамада маникальды синдромның негізгі белгілерінің үштігі бар. Біріншіден, көңіл-күйді көтеру. Науқаста ол мимикада да, өзін-өзі ұстауында да көрінеді (жарқын және қатты киінуге деген ұмтылыс, науқас сарқылмас көңілді, ән айтады, билейді). Әрине, бұл көтерілген көңіл-күй ешқандай жағдайда науқастың жағдайына сәйкес келмейді. Ол сондай-ақ тітіркенгіштікпен сипатталады, науқастың ашуы, жалпы, өте көңілді фонда көрінеді. Екіншіден, ойлауды жеделдету. Науқас көп сөйлейді, оның ойлары кездейсоқ бір тақырыптан екіншісіне секіреді. Ойлардың бірізділігі негізінен сыртқы ассоциациялармен, сөздердің үндестігімен анықталады: «Жұма, сенбі күндерінен бастап. Ертең сенбі ... »Бұл сөйлеу барысында бұрыннан таныс және дауыссыз сөз тіркестерін қолданатын көптеген мақал-мәтелдер, нақыл сөздер қолдану тенденциясын анықтайды. Үшіншіден, белсенділіктің артуы. Бұл пациенттің белсенділікке деген үздіксіз ұмтылысында көрінеді және бұл әрекеттің бағыты ойлау бағыты сияқты тез өзгереді. Бұған науқастың мінез-құлқы жыныстық мазмұнға қаныққандығын қосу керек. Бұл маникальды синдром. 6 такрып
Науқас К., 37 жаста, әкесі маскүнем, ол мас күйінде қатып қалған. Анасы қатерлі ісіктен қайтыс болды. Grew және қалыпты дамыған. 8 сынып пен техникумды бітірген. Ол орташа оқыды, көшеде көп уақыт өткізді. Табиғатынан тез ашуланғыш, ұстамды. Мен алкогольмен 12 жасымда, әкемнің ортасында кездестім. Техникумда оқып жүргенде ол жиі ішімдік ішкен. Бір жылдан кейін ол гаг рефлексін жоғалтты. 24 жасынан бастап ол мас болып қалады. Соңғы 5 жылда - 20-25 күн, 2-3 күндік үзілістермен. Жыл өткен сайын абстинациядан бас тарту қиындай түсті. Мас күйінде ол кекшіл, ашуланшақ, жиі амнезияға айналды. Жиі ішімдік ішкендіктен, ол жұмысқа келмеді, сөгіс алды, жиі ауыстырды, біліктілігі аз жұмыс істеді. Отбасы адам төзгісіз, жанжалды болды, әйелі мен балаларын ұрып-соқты, заттар сатты. Мен екі апта бойы жұмысқа шықпадым, ішіп алдым. Госпитализациядан 3 күн бұрын ұйқы бұзылды. Кешке ер адамның дауысын естідім: «маскүнем», «доңыз», «арамза», «бір отбасын бұзды», дабыл пайда болды. Келесі күні мен терезенің сыртында екі ер адам ол туралы сөйлесетінін, атын атап шақыратынын, ішуге шақырғанын, ұрысқанын естідім. Кейінірек «дауыстар» екіге бөлінді: кейбіреулері зорлық-зомбылықпен қорқытып, басқалары қорғауға тырысты. Ол көшеде жүгіріп өтіп, көмек сұрады және көршілерімен жасырынды. Жедел жәрдем бригадасы психиатриялық ауруханаға жеткізілді. Түскен кезде ол мазасыз, күдікті. Толық бағдарланған. Қорқыныш сезімі пайда болады. Ол өлтірілуіне жол берілмей, құтқарылуын сұрады. «Дауыстар» шын мәнінде қабылдайды, оларды зиян келтіруге тырысып, «келіскендерін», «күншілдер одан кек алатынын» түсіндіреді. Үнемі көрші бөлмеден, қабырғаның ар жағынан шыққан еркектердің дауыстарын естиді; кем жиі әйелдер, олар да ұрысады, «оларды маскүнем, либертин деп атайды». Әңгіме барысында ол үнемі тыңдайды, үнсіз қалады, «дауыстарға» жауап бере бастайды және «ұсқынсыздықты тоқтатуды» талап етеді. Тапсырмаға сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды таңдаңыз. 2. Дифференциалды диагноз қойыңыз. 3. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз. 4. Науқастарды басқару тактикасы, режимі, тамақтануы, дозаны, жанама әсерлерін, көрсетілімдері мен қарсы көрсеткіштерін көрсете отырып дәрілік емдеу. Терапияның дәрілік емес әдістері, соның ішінде. психотерапиялық. Есеп 2. Науқас Ф., 39 жаста. Әкесі маскүнем. Ана - ашуланшақ, ұстамды әйел. Балалық шақта қалыпты дамыған. Ол жиі суық тиіп ауырған. 8 сыныпты және кәсіптік мектепті бітірді. Ол зауытта слесарь болып жұмыс істеген. Табиғатынан - мейірімді, тілалғыш. Ол алкогольді ішімдіктермен 13 жасында кездесті, сол кезде әкесі ұлын туған күнінде ішуін талап еткен. Әскерде 3 жыл қызмет еткен, ішкені үшін жазалары болған. Демобилизациядан кейін ол үйленді және екі сау баласы бар. Мен алғашқы жылдары айына 3-4 рет, содан кейін аптасына 2-3 рет ішетінмін. Көп ұзамай ол «демалыс күндерін арақсыз қалай өткізуге болатынын» түсінуді тоқтатты. Сусынның мөлшерін бақылауды тоқтатты, гаг рефлексін жоғалтты. Көп ұзамай похмель синдромы қосылды. Ол әйелімен бірге ішкен, балалардың соңынан ермеген. Ол жұмысқа асылып, жұмысынан босатылды, жұмыстан шығарылды, әртүрлі жұмыстарды атқарды және 3-6 айдан астам уақыт еш жерде болған жоқ. Мас күйінде ол жанжал шығарып, әйелі мен балаларын ұрып-соққан. Ата-ана құқығынан айырылды. 100-150 г арақтан мас бола бастады, суррогаттарды қолданды. Ұзақ ішімдік ішкеннен кейін ол қорқынышты қорқынышты түс көрді. Түнде ол орнынан атып тұрып, балаларды шайтаннан шығаруды талап етіп, көршілерін қағып кетті. Қате мінез-құлыққа байланысты ол психиатриялық клиникаға жеткізілді. Бөлімде ол өзін мазасыз, мазасыз ұстады, өзінің қай жерде екенін, айналасында кім екенін түсінбеді. Ол сот отырысында болды деп сенгендіктен, кешірім сұрап, тізе бүкті. Ол қорқып: «Мұнда жындар неге келді?» - деп орнынан атып тұрды. Ол қарызын қайтаруға уәде беріп, кешірім сұрап, ішетін серіктердің аттарын атады. Ол қызметкерлерден төсегіне қателер мен тарақандарды лақтыруды тоқтатуды, оларды еденде сілкіп тастауды, кереуетке қол тигізуді, дәрігерге жұдырықпен әкелуді талап етті. Мен сөйлемді ақ парақта көрдім. Тапсырмаға сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды таңдаңыз. 2. Дифференциалды диагноз қойыңыз. 3. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз. 4. Дозаны, жанама әсерлерін, көрсетілімдері мен қарсы көрсеткіштерін көрсететін науқастарды басқару тактикасы, режимі, диета, дәрі-дәрмекпен емдеу. Терапияның дәрілік емес әдістері, соның ішінде. психотерапиялық. Есеп № 3. Науқас С., 33 жаста, инженер. Табиғатынан белсенді, өзіне сенімді, үстемдік етеді. 10 жыл үйленген. Соңғы 3 жылда ол алкогольдік ішімдіктерді теріс пайдаланған, мас болған. Бірде әйелі жаңа әріптесіне таңданған досымен келді, «барлық әйелдер оған есі ауысады, ғашық болды» деп, пациенттің әйелі «ерекше болмайды» деп әзіл-қалжыңмен мәлімдеді; Досы кеткеннен кейін С., әйелімен ұрысып, «оның сезімін сұрады», әйелінің жұмыстан кешігіп келу фактілерін салыстыра бастады, одан жұмыстан қалай оралғанын, қандай дүкендерге барғанын, дүкенде қанша адам болғандығын және т.б. Кейін мен алдауды, опасыздықты айыптай отырып, уақытты байқадым. Мас күйінде ол сатқындықты, сүйіктісінің есімін мойындауын талап етті, ол баласының болуынан ұялмады. Баласы ауруына байланысты әйелі үйде болған кезде, ол баласынан үйге келген барлық адамдар туралы сұрады. Ол әйелінің жұмысындағы мінез-құлқына қызығып, оның орнында екенін тексеруге қоңырау шалып, жұмыстан үндемей еріп жүрді. Егер ол үйге уақытында келсе, ол өкініп, бір күннен кейін әйелі кешіксе, ол тағы да скандалға ұшырады. Бөлімде тәртіп дұрыс. Ауруханаға жатқызылғанына наразы: «Енді менің әйелімде еркіндік бар», әйелінің опасыздығы туралы дәлелдер мен болжамдар келтіреді, негізінен елеусіз, нанымсыз. Кейде ол өзінің қателескенімен келіседі, бірақ көбінесе дәрігерді «даусыз фактілерге» сендіруге тырысады. Тапсырмаға сұрақтар: 1. Негізгі клиникалық синдромды таңдаңыз. 2. Дифференциалды диагноз қойыңыз. 3. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз. 4. Дозаны, жанама әсерлерін, көрсетілімдері мен қарсы көрсеткіштерін көрсететін науқастарды басқару тактикасы, режимі, диета, дәрі-дәрмекпен емдеу. Терапияның дәрілік емес әдістері, соның ішінде. психотерапиялық. жүктеу/скачать 33,76 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2