Занятие №1 бронхиальная астма у детей


Дозы противодифтерийной сыворотки  при различных формах дифтерии



Pdf көрінісі
бет149/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   145   146   147   148   149   150   151   152   ...   183
Дозы противодифтерийной сыворотки  при различных формах дифтерии 
Клинические формы дифтерии 
Доза сыворотки (тыс. АЕ) 
первая 
на курс 
Дифтерия ротоглотки 
Локализованная: 
островчатая  
      пленчатая 
 
 
10 – 15 
15 – 40 
 
 
10 – 20 
30 – 50 
Распространённая 
30 – 50 
50- 70 
Субтоксическая 
40 – 60 
60 – 100 
Токсическая 
      Iстепени 
      II степени  
      III степени 
 
60 - 80 
80 – 100 
100 – 150 
 
100 – 180 
120 – 220 
220 – 350 
Гипертоксическая 
150 – 200 
 350-450 
Дифтерийный круп: 
локализованный 
распространенный 
 
15 – 20 
30 – 40 
 
30 – 40 
60- 80 (до 100) 
Редкие формы 
 Изолированные 
 
10 –15 
 
15 – 30 
Эффективность ПДС зависит от сроков ее введения от начала заболевания. Проти-
водифтерийную сыворотку вводят по Безредко. Первичная доза составляет 1/2 -1/3 от кур-
совой, вводится в/м при локализованных формах заболевания, в/в капельно – при токсиче-
ских формах.  Сыворотка вводится однократно (при локализованных формах) или 2-3 раза 
в сутки (при токсической дифтерии). Длительность лечения ПДС зависит от динамики ис-
чезновения фибринозных налетов и шейного отека (до 2-3-х дней при токсических фор-
мах). Важно учитывать суммарную дозу сыворотки. При так называемой "лабораторной" 


 
 
104

дифтерии сыворотка вводится только при наличии в зеве фибринозных налетов. Отсутст-
вие наложений в зеве является условием отказа от применения ПДС. 
В последнее время используются специфический иммуноглобулин (с высоким со-
держанием  дифтерийных  антитоксинов),  гипериммунная  противодифтерийная  плазма, 
при этом доза ПДС уменьшается. 
При дифтерии обязательно назначаются антибиотики: при локализованных формах 
- макролиды (эритромицин, сумамед, клацид, рулид), при токсических формах  - цефалос-
порины  1-2 поколения,  пенициллин,  аминогликозиды.  Продолжительность  антибиотико-
терапии составляет от 5-7 до 8-10 дней.  
Патогенетически  при  токсических  формах  обосновано  применение  кортикостеро-
идных препаратов. Назначают преднизолон  (до 5-l0 мг на 1 кг массы в сутки), дексамета-
зон, гидрокортизон и др. (расчет дозировки проводится по преднизолону). Основной спо-
соб введения - внутривенный, длительность применения  - от 1-2 до 3-5 дней. Детоксика-
ция  проводится  путем  внутривенного    введения  реополиглюкина,  гемодеза,  нативной 
плазмы, альбумина,  5-10 % растворов глюкозы с кокарбоксилазой, аскорбиновой кисло-
той.  В  отличие  от  других  острых  инфекций,  сопровождающихся    интоксикацией,  при 
дифтерии  необходимо  более  тщательно  соразмерять  объемы  вводимых  жидкостей  с  со-
стоянием сердечно-сосудистой системы (опасность развития ранних миокардитов) и  воз-
можность  перегрузок.  В  качестве  энергосберегающих  препаратов  применяют  калий-
инсулиновые  смеси,  панангин,  неотон  в/в  капельно  1  г/сут,  цитохромы  и  др..  Следует  
воздержаться  от  использования  сердечных  гликозидов  (коргликона,  строфантина),  вазо-
прессивных  препаратов  (эфедрина,  адреналина),  так  как  они  увеличивают  нагрузку  на 
сердечную мышцу при развитии ранних миокардитов. 
Имеются  данные  об  эффективности  гемосорбции,  перитонельного  гемодиализа 
(при  токсической  дифтерии).  Все  более  широкое  применение  находят  медикаментозные 
средства, обладающие  ангиагрегантным действием (трентал, курантил), ингибиторы про-
теаз  (контрикал,  трасилол  и  др.).  Обязательно  назначение  витаминов:  аскорбиновая  ки-
слота (внутривенно, внутрь), витамины В
1
,  В
6
, А и др., десенсибилизирующая терапия. 
Лечение гипертоксических форм дифтерии проводится в реанимационном отделении. Ос-
новные мероприятия направлены на  борьбу с ИТШ. 
Лечение  носителей  токсигенных  коринебактерий  дифтерии    (КБД)  проводится  в 
стационаре  только  после  повторного  их  высева    антибиотиками  и  антибактериальными 
препаратами (эритромицин, декаметоксин - септифрил, тетрациклин и др.). Курс лечения 
5-7  дней. Дозы антибиотиков возрастные. Носители нетоксигенных  КБД изоляции и ле-
чению не подлежат. 
Изоляция больного дифтерией прекращается после клинического выздоровления и 
двукратного  исследования  (с  отрицательным  результатом)  отделяемого  из  зева  и  носа, 
проводимого с 2-х дневным промежутком. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   145   146   147   148   149   150   151   152   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет