+ аурушандық// өлім// сырқаттылық// жұғу// жұққандық Экссудаттың сипаты бойынша келесі жасушалық құрамы қандай плевритке тән: лимфоциттер – 80%, нейтрофилдер – 15%, эритроциттер – 5%: іріңді// + серозды
+направить на консультацию к фтизиатру//( Фтизиатр кеңесіне жіберу)
жүктеу/скачать 74,67 Kb.
|
фтиз емтихан (Автосохраненный)
ÐÐУРÐТÐÐТÐÐ ÐÐ, Бағыт Алтынай 311б ауру тарихы, Калдыбаева Назым Есеп 5-апта
- Бұл бет үшін навигация:
- + как впервые выявленное инфицирование// ( алғаш анықталған инфицирлену)
- +оперативное лечение//( оперативтік ем)
- +гистологическое исследование ткани легкого
- +++двусторонняя аденопатия без перифокальной инфильтрации (перифокальдыинфильтрациясызекіжақтыаденопатия)//
| +направить на консультацию к фтизиатру//( Фтизиатр кеңесіне жіберу)
госпитализировать в детское отделение 142.5 жасарбаланытексергендеоңмәнді туберкулин сынамасымен: Туберкулин сынамасының «виражы»деген диагноз қойылды (біріншіліктуберкулездіинфекциясыныңертекезеңі). Ата-анасынабаланыңжағдайынқалайдұрыстүсіндірукерек: как заболевание туберкулезом// как состояние специфической аллергии// + как впервые выявленное инфицирование// ( алғаш анықталған инфицирлену) как состояние после перенесенных ранее различных заболеваний// как изменение аллергического состояния организма 143.38 жасар науқаста, сол жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+ анықталды. Туберкулезге қарсы препараттармен 6-айлық емдеу курсынан кейін (қарқынды және қолдаушы фаза) интоксикация симптомдары жойылғаннан кейін инфильтрат маңында 4 см дейін дөнгелек қараю пайда болды. Науқасты әрі қарай жүргізуге дәрігер әрекетінің неғұрлым негізделген нұсқаларын көрсетіңіз: продолжить антибактериальную терапию// патогенетическая дополнительная терапия – туберкулин// +оперативное лечение//( оперативтік ем) санаторное лечение// диспансерное наблюдение 144. 27 жастағы науқасқа оң жақ идиопатиялық экссудативті плеврит диагнозы қойылған. Плевриттің этиологиясың анықтайтын әдіс: 145. 9 жастағы бала улану симптомдарына шағымданады. Анамнезінен: ауыладағы әжесінде 1 ай демалыста, бас бостандығынан айыратын жерде болған ағасымен жанасуда болған. Қаңдай зерттеуден тексеруді бастайсыз: 146. 3 жастағы қыз, күні жетіліп туған дені сау бала. Бір жасқа дейін дамуы қалыпты. Кейін мазасыз болып, тамақтануы нашарлап, салмағы және дамуы қалынқы болды. Соңғы кезде жөтел пайда болды. Анасының айтуы бойынша дене қызуы жиі 37,0–37,8 ºС көтерледі. Баланың әкесі туберкулезге қарсы диспансерде тіркеуде тұрады. Манту сынамасы айқын оң мәңді(гиперергиялық). Сол жағынан тынысы айқын әлсіз, перкуторлық дыбыс түйықталған. Кеуде клеткасының шолу рентгенограммасында: сол өкпенің кішірейуі және ауасыздануы, кеуде орталығы солға ығысқан, омыртқа жотасының оң жағы ашық, өкпенің оң түбірі тартылған, солға ығысқан, оң өкпенің мөлдірлігі артқан, өкпе сүреті сиреген. Сіздің диагнозыныз: 147. 3 жастағы қыз, күні жетіліп туған дені сау бала. Бір жасқа дейін дамуы қалыпты. Кейін мазасыз болып, тамақтануы нашарлап, салмағы және дамуы қалынқы болды. Соңғы кезде жөтел пайда болды. Анасының айтуы бойынша дене қызуы жиі 37,0–37,8 ºС көтерледі. Манту сынамасы айқын оң мәңді (гиперергиялық). Алгоритм бойынша әр қарай тексеру әдісі қаңдай: 148. Рентгенограммада өкпенің жоғары сегментінде орналасқан өлшемі 1 см аспайтын, шектері айқын емес, дұрыс пішінді емес, саны 5 аспайтын ошақты көленкелер тән: 149. Туберкулез диагнозы анықталғаннан кейін № 089/у нысаны толтырылып хабарлама берілетін аралық: 150. Бактериябөлулік анықталғаннан кейін № 058/у нысаны бойынша хабарлама СЭС берілетін аралық: 151. Дененің жоғары қызуы, малшын тер, ентігу, иіссіз қақырықпен жөтел жиі тән: 152. Өкпенің екіншілік туберкулезінің алды, кіші формасы, туберкулездің уақытылы анықталған, басқа формаларының соңы деп сипатталатын клиникалық форма: 153. Балалардағы локалді біріншілік туберкулездің ең жиі кездесетін формасы: 154. Туберкулезді инфекциясының біріншілк кезенінің ерекшілігіне жататын: 155. 6 айлық бала, перзентханада БЦЖ вакцинасын алмаған. Казіргі кезде вакцинация жасауға қарсы көрсетпелері жоқ. Вакцинация алдында жасалынған 2 ТБ Манту сынамасы оң – папуласы 5 мм. Сіздің әр қарай жасайтын әрекетініз: 156. 6 айлық бала, перзентханада БЦЖ вакцинасын алмаған. Казіргі кезде вакцинация жасауға қарсы көрсетпелері жоқ. Вакцинация алдында жасалынған Манту сынамасы оң – папуласы 5 мм. Диаскинтест® нәтижесі – папула – 4 см. Сіздің әр қарай жасайтын әрекетініз: 157. Туберкулез кезінде параранамалы реакцияның ең жиі клиникалық білінуі: 158. 8 жастағы балада, БЦЖ ревакцинациядан кейін вакцинациялық кейінгі тыртықша білінбейді. Анамнезінде – туберкулезбен ауыратын ағасымен жанасу бар. Манту сынамасы – 12 мм. 7 жаста Манту сынамасы теріс болған. Балаға қойылатын диагноз: 159. 8 жастағы балада БЦЖ ревакцинациядан кейін вакцинациядан кейінгі тыртықша білінбейді. Анамнезінде – туберкулезбен ауыратын ағасымен жанасу бар. Манту сынамасы – 12 мм. Диагностикалық алгоритмның келесі қадамы: 160. 8 жастағы балада БЦЖ ревакцинациядан кейін вакцинациядан кейінгі тыртықша білінбейді. Анамнезінде – туберкулезбен ауыратын ағасымен жанасу бар. Манту сынамасы – 12 мм. Диаскинтест® – 6 мм. Диагностикалық алгоритмның келесі қадамы: 161. 8 жастағы балада, БЦЖ ревакцинациядан кейін – вакцинациядан кейінгі тыртықша білінбейді. Анамнезінде – туберкулезбен ауыратын ағасымен жанасу бар. Манту сынамасы – 12 мм. Диаскинтест– 6 мм. Кеуде қуысы мүшелерінің шолу рентгенограммасында патологиялық өзгерістер анықталмаған. Қойылған диагнозы: 162. 100 мың тұрғынға есептегенде белсенді туберкулезбен ауыратын ағымдағы жылда диспансерлік тіркеуге алынған науқастардын саның көрсеткіші болатын: 163. Рентгенограммадағы екі өкпенің жоғары бөлігіндегі орташа және ірі мономорфты ошактардың симметриялық түрінде таралуы тән: 164. Туберкуломаға жиірек ауысатын өкпе туберкулездің клиникалық формасы: 165. Обыр метастаздарымен, қатерсіз дөңгелек тәрізді құрылымдарымен, өкпенің қатерлі ісіктерімен, шар тәрізді пневмониямен ажырату диагностикасы өткізілетің туберкулездің клиникалық формасы: 166. Кеудеішілік лимфа түйіндер туберкулезің жиі ажыратамыз: 167. Саркоидоздын ажырату диагностикасы жиі өткізіледі: 168. Шашыранды туберкулезді анықтайтын ең нәтижелі әдістеме: рентгенография// иммуногенетическое исследование// микробиологическое исследование бронхиального содержимого// радионуклидное исследование легких// +гистологическое исследование ткани легкого 169. Алғаш рет туберкулезге шалдыққан ануқасқа толтырылатын нысаны: 170. Алғаш рет кеш анықталған туберкулездің формасы болатын: 171. Кеудеішілік лимфа түйіндер туберкулезің анықтайтын ең нәтижелі әдістеме: 172. Экссудат құрамында: лимфоциттердің – 80%, нейтрофилдердің – 15%, эритроциттердің – 5% болуы тән плеврит: іріңді// + серозды// геморрагиялық// хилезді// аллергиялық 173. Ересектердегі шашыранды туберкулезде ең жиі кездесетін өкпеден тыс зақымдануы: а) +көмейде б) буында в) бүйректе г) көзде д) жынысағзаларында 174. Туберкулезбен ауыратын науқастарды 2-4 HRZE / 4(7) схемасы бойынша емдеуге жататын науқастар: 175. Ұзақ емдеу режимі тағайындалатын науқастар: 176. Оң өкпенің S2 өлшемі 3 см, орташа қарқынды, шектері айқын емес, жарықтану учаскесі және өкпе түбіріне бағыты бар дөңгелек тәрізді анықталған көленке келесі рентгендік көрініске сәйкес келеді: дөңгелек? 177. Біріншілік туберкулезді кешенді ең бірінші ажыратамыз: 178. Саркоидозды кеудеішілік лимфа түйіндерінен ажырататын: +++двусторонняя аденопатия без перифокальной инфильтрации (перифокальдыинфильтрациясызекіжақтыаденопатия)// 179. Идиопатиялық фиброзданушы альвеолитті өкпенің шашыранды туберкулезінен ажыраттын: 180. Инфильтративті туберкулезде ыдырау қуысы ұзақ уақыт бітелмеген кезде қолдануға көрсетілген: 181. «Латентті микробизмнің» жасырынды кезенінің ұзақтығы: 182. Көптеген дәрілерге көнбейтің туберкулез (КДК ТБ) – бұл ТМБ-ның тұрақтылығы: Штаммдары рифампицинге резистентті ТМБ туғызған туберкулез 183. 24 жастағы науқас, соңғы 2 ай аралығында өзінен шаршағыштықты, субфебрильді дене қызуын байқаған. Анамнезінде бактерия бөлуші туберкулезбен ауыратын науқаспен жанасу бар. Сіздің әрекетініз: 184. 28 жастағы науқас, екі аптадан асқан жөтелге, әлсіздікке, нашар тәбетіне шағымданады. Екі рет алынған ТМБ қақырық анализі теріс нәтиже береді. Кеуде қуыс мүшелерінің рентгенограммасында – сол өкпенің S1 ошақты көленкелер білінеді. Сіздің әрекетініз: 185. Науқас Л., 66 жаста, соңғы 2 апта бойы қан түкіру, төс арты шаншу шағымдарымен келген. Бұрын кеуде мүшелерінің профилактикалық тексерулерінде патологиялық өзгерістер болмаған. Тексергенде оң жақты ұлғайған қолтық асты лимфа түйіндері анықталған, науқастық тамақтануы төмен. Өкпеде катаралды көріністер анықталмады. Қақырықта ТМБ табылмаған, сәулелі зерттеу әдістерімен оң өкпеде 4 см дейін фокусты қараю айқын шетімен анықталды. Өкпе тінінің айналасында бірнеше тығыз ошақтар бар. Науқасты жүргізу тактикасының қайсысы неғұрлым тиімді: 186. 8 жастағы бала, 1,5 ай бойы өзін науқас екенің сезінеді. Дерттеме біртіндеп улану, субфебрильді дене қызуынан, тұрақты емес бас ауруынан басталған, тамақтанумен байланысты емес 3–4 рет құсу болған, іш қатуы бар. Соңғы 10 күн аралығында дене қызуы 39–40 °С көтеріліп, құсуы жиелеп, тұрақты бас ауруы пайда болған. Стационарда – науқас есінде, сұрақтарға баяу жауап қайтарады. Менингиальді симптомдары оң: желке бұлшық еттерінің ригидтілігі 3 см, Керниг, Брудзинский симптомдары, Труссо дақтары – оң, ашық қызыл дермографизм. Манту сынамасы – теріс нәтижелі. БЦЖ тыртықшасы білінбейді. Сіздің диагнозды растайтын әдіс: жұлын пункциясы 187. 7 жастағы бала, ірінді ангина диагнозымен жұқпалы бөлімшеге түсті. Дене қызуы 37–38 °С, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі білінеді. Алып жатқан бейарнамалы терапияға қарамастан науқастын жағдайы ауырлады: дене қызуы 39–40 °С, есі сопорозды, Керниг симптомы оң, желке бұлшық еттерінің ригидтілігі бар. Рентгенограммада – бүкіл өкпе аландарынан бір келкі, аз қарқынды, симметриялық орналасқан, тары тәрізді ошақтар білінеді. Көмей жағындысынан ТМБ анықталған. Жұлын сұйықтығында: цитоз – 340 жасуша, нейтрофилдер – 22%, лимфоциттер – 78%, ақуыз – 2,7%. Қант және холридтер анықталмаған. Фибрин жамылғысы түсті. Сіздің болжам диагнозыныз: 188. Қабылдау бөлімшесіне туберкулезді менингитке күдікпен 12 жасар жасөспірім түсті. Диагнозды растайтын анализдегі өзгерістер: 189. 6 жастағы бала, туберкулезді инфекция ошағынан. Манту сынамасы – папуласы 10 мм. Сіздің әр қарай әрекетініз: 190. 13 жастағы бала, жедел науқастанды: құрғақ жөтел, тыныстағанда оң бүйірінің шаншуы, Дене қызуынын 38,5 °С көтерлді. Оң жауырыннын төменгі бұрышында және аксилярлы сызығы бойынша перкуторлық дыбыс қысқарған, тыныс осы жерде әлсіз, сырылдар жоқ. Гемограммада: лейкоциттер 12,0×10*9 г/л (т/я – 13%, э – 4%, с/я – 52%, л – 20%, м – 6%). 2 ТБ Манту сынамасы – 13 мм, алдында 6 жаста – 3 мм. Кеуде қуысы мүшлерінің шолу рентгенограммасынада: оң өкпенің IV қабырғадан көкет күмбезіне дейін орташа қарқынды, бір келкі, ішке қиғаштанған анық сызықпен шектелген кең таралған қараю білінеді. Оң өкпе түбірі кеңейген, бронх саңылауы анықталмайды. Сіздің диагнозыныз: 191. 7 жастағы бала, нашар тәбетіне, шаршағыштыққа, дене қызуының 37–38 °С көтерлу шағымдарымен түсті. Физикалық дамуы жасына сәйкес келеді. Қарағанда: салмағы және тургоры төмендеген, микрополиадения, оң бұғанадан төмен, парастернальді және колтықасты аймағында перкуторлық дыбыстын қысқарғаны, қатқыл тыныс естіледі, сырылдар естілмейді. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 12,0×10*9 г/л, ЭТЖ – 30 мм/сағ, лимфопения. Манту сынамасы – папуласы 16 мм. Диаскинтест® – папуласы 8 мм. Кеуде қуысы мүшелерінің шолу рентгенограммасында: оң III–IV қабырғалар деңгейнен шектері айқын емес инфильтраттанған өкпе түбірімен бірігіп кеткен инфильтративті қараю білінеді. Бүйрінен түсірілген томограммада өкпе түбірінен ұлғайған лимфа түйіндер (бронхпульмоналды және паратрахеалды) конгломераты анықталады. Сіздің диагнозыныз: 192. 6 жастағы науқас, туберкулезбен ауыратын әкесімен жанасуда болған, жанасуда болған ретінде бақыланбаған, химиопрофилактиканы алмаған. Сырқат қысқа мерзімде дене қызуынан басталды. Жалпы жағдайы өзгермеген. Бір неше күннен кейін дене қызуы қайта көтерліп, тынысының қиындағаны, көкжөтел білінді. Бөгде денеге күдігімен клиникаға жеткізілді. Балада ентігу, жиі ұстамалы жөтел байқалады. Оң жағынан түгел перкуторлық тыныстын қысқарғаны, тыңдағанда – тыныс шығаруы қиындаған әлсіз тыныс естіледі. 2 ТБ Манту сынамасы – папуласы 17 мм. Диаскинтест® – 8 мм. Кеуде қуысы мүшелерінің шолу рентгенограммасында: оң жағында кеуде орталығын оңға ыңыстырған тотальді қараю. Қараю үстінен перифокалды реакциясымен ұлғайған лимфа түйіндері білінеді. Сіздің диагнозыныз: 193. 6 жастағы бала, туберкулезбен ауыратын әкесімен жанасуда болған, жанасуда болған ретінде бақыланбаған, химиопрофилактиканы алмаған. Сырқат қысқа мерзімде дене қызуынан басталды. Жалпы жағдайы өзгермеген. Бір неше күннен кейін дене қызуы қайта көтерліп, тынысының қиындағаны, көкжөтел білінді. Бөгде денеге күдігімен клиникаға жеткізілді. Балада ентігу, жиі ұстамалы жөтел байқалады. Оң жағынан түгел перкуторлық тыныстын қысқарғаны, тыңдағанда- тыныс шығаруы қиындаған әлсіз тыныс естіледі. 2 ТБ Манту сынамасы – папуласы – 17 мм. Диаскинтест® – 8 мм. Кеуде өуысы мүшелерінің шолу рентгенограммасында: оң жағында кеуде орталығын оңға ыңыстырған тотальді қараю. Қараю үстінен перифокалды реакциясымен ұлғайған лимфа түйіндері білінеді. Диагнозды растайтын зерттеу: 194.Науқас В., 40 жаста, сол жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+ анықталды. Туберкулезге қарсы препараттармен 6-айлық емдеу курсынан кейін (қарқынды және қолдаушы фаза) интоксикация симптомдары жойылғаннан кейін инфильтрат маңында 4 см дейін дөнгелек қараю пайда болды. Науқасты әрі қарай жүргізуге дәрігер әрекетінің неғұрлым негізделген нұсқаларын көрсетіңіз: продолжить антибактериальную терапию// патогенетическая дополнительная терапия – туберкулин// жүктеу/скачать 74,67 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|