* Цирроз печени
жүктеу/скачать 45,25 Kb.
|
КИС по гепатологии 2019-2020 рус без отв
|
##### ##### ##### ##### ##### ! Каков предварительный диагноз у женщины 47 лет, сидящей на приеме у врача общей практики и предъявляющей жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, отсутствие аппетита, выраженную слабость, утомляемость, похудание. В анамнезе – работала операционной мед. Сестрой в течение 15 лет. При объективном осмотре выявлено: иктеричность склер, в легких и сердце без патологических отклонений, живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень пальпаторно ниже края реберной дуги, плотно-эластической консистенции. Размеры печени по Курлову: 12, 10, 9 см. Стул нерегулярный, оформленный. * Цирроз печени; * Жировой гепатоз; *Хронический гепатит; * Хронический холецистит; * Хронический панкреатит ! Маркером какого синдрома является повышение активности фермента лактатдегидрогеназы? * Холестаза; *Цитолитического; * Геморрагического; * Мезенхимально-воспалительного; * Печеночно-клеточной недостаточности. ! Что морфологически отличает хронический гепатит от цирроза печени? * Отсутствие фиброза; * Нарушение дольковой структуры печени; *Сохранение дольковой структуры печени; * Слабо выраженный перипортальный фиброз; * Умеренный фиброз с портопортальными септами. ! Что клинически отличает хронический гепатит от цирроза печени? * Выраженность цитолитическогосиндрома; * Выраженность геморрагическогсиндрома; * Наличие синдрома портальной гипертензии; * Отсутствие синдрома портальной гипертензии; * Выраженность мезенхимально-воспалительного синдрома ! Какое обследование, прежде всего, необходимо провести женщине 36 лет для подтверждения диагноза, обратившейся к врачу общей практики с жалобами на боли тупого характера в правом подреберье, похудание, слабость. В анамнезе – операция кесарево сечение 2 года назад. При объективном осмотре выявлено: в легких и сердце без патологических отклонений, живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень пальпаторно ниже края реберной дуги, мягко-эластической консистенции. Размеры печени по курлову: 11, 9, 8 см. Стул нерегулярный, оформленный. Выберите 3 правильных ответа. * Общеклинический анализ мочи; * Общеклинический анализ крови; * Определение активности аминотрансфераз; * Определение активности щелочной фосфотазы; * Определение серологических маркеров вирусного гепатита ! Маркером, какого синдрома является гиперхолестеринемия? * Холестического; *Цитолитического; * Геморрагического; *Мезенхимально-воспалительного; * Печеночно-клеточной недостаточности. ! К основным осложнениям цирроза печени нельзя относить: * Холецистит; * Печеночную энцефалопатию; * Гепатоцеллюлярную карциному; * Гепаторенальный синдром; * Разрыв варикозно расширенных вен пищевода ! Печень является единственным местом синтеза *Альбуминов; * Альфа-глобулинов; * Бета-глобулинов; * Щелочной фосфатазы; * Гаммаглутамилтранспептидазы ! Что из перечисленного нельзя отнести к характеристике вируса гепатита В? * Это ДНК-содержащий вирус * Это РНК-содержащий вирус * Относится к семейству гепадновирусов * Cодержит высокоспецифический ядерный антиген (НВсAg). * На наружной оболочке имеется поверхностный "австралийский антиген" (HBsAg). ! Что из перечисленного нельзя отнести к характеристике вируса гепатита С? * Это РНК-содержащий вирус * Выявлено более 6 генотипов вируса * Дефектный РНК-содержащий вирус * Относится к семейству флавивирусов * Основной путь передачи вируса – парэнтеральный ! Какой из маркеров гепатита В не обнаруживается в сыворотке крови? *HBsAg. *HBcAg. *HBeAg *Анти-HBeIgG *Анти-HBeIgM ! Какой из перечисленных признаков нельзя отнести к печеночной энцефалопатии? * "Хлопающий" тремор * Снижение памяти * Гипербилирубинемия * Печеночный запах изо рта * Повышение концентрации аммиака в крови ! Ранним клиническим признаком первичного билиарного цирроза обычно является: * Асцит * Желтуха * Кожный зуд *Спленомегалия *Варикозно расширенные вены ! Какой из перечисленных серoлогических маркеров является показателем активной репликации вируса В? * Анти-HBs. *HBeAg. *Анти-HBcIgG *Анти-HBe *НвsАg в печени ! В крови пациента с аутоиммунным гепатитом I типа обнаруживают * Высокий титр антинуклеарных антител; * Антитела к печеночно-панкреатическому антигену (LP). * Антитела к печеночно-почечным микросомам (ALKM-I). *Антимитохондриальные антитела (АМА). * Антитела к растворимому печеночному антигену (SLA). ! В крови пациента с аутоиммунным гепатитом ІІ типа обнаруживают * Антитела к растворимому печеночному антигену (SLA). * Антитела к печеночно-панкреатическому антигену (LP). *Антитела к печеночно-почечным микросомам (ALKM-I). * Антимитохондриальные антитела (АМА). * Антинуклеарные антитела ! Какое обследование необходимо провести женщине 56 лет для уточнения диагноза, обратившейся в амбулаторию с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился, и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение щелочной фосфатазы, умеренное повышение трансаминаз. * Антитела к гладкой мускулатуре *Антимитохондриальные антитела * Антитела к печеночно-почечным микросомам * Антитела к печеночно-панкреатическому антигену * Определение содержания общего белка и его фракций ! Каков предварительный диагноз у мужчины 45 лет, обратившегося в амбулаторию с жалобами на ноющую боль в правом подреберье и подложечной области, тошноту, отсутствие аппетита, желтушность склер. Ухудшение состояния после употребления 3 дня назад алкоголя. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, на коже груди и шеи - телеангиоэктазии по типу "сосудистых звездочек". Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Пальпаторно печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее острый, плотный, поверхность гладкая. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 115/60 мм рт.ст. ЧСС - 68 в 1 мин. * Вирусный гепатит * Хронический холецистит * Псевдотуморозный панкреатит * Алкогольная болезнь печени в стадии цирроз * Алкогольная болезнь печени в стадии хронического гепатита ! На приёме женщина 46 лет, по профессии врач акушер-гинеколог оперирующий, с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. Объективно: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1,5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза? Выберите 3 правильных ответа * Общеклинический анализ мочи; * Общеклинический анализ крови; * Определение активности аминотрансфераз; * Определение активности щелочной фосфотазы; * Определение серологических маркеров вирусного гепатита+ ! Геморрагический синдром при хроническом гепатите является проявлением синдрома: * Цитолиза; * Холестаза; * Нарушения экскреции; * Мезенхимального воспаления; * Печеночно-клеточной недостаточности. ! Какой из указанных нестероидных противовоспалительных препаратов наиболее гепатоксичен? * Диклофенак натрия; * Индометацин; * Ибупрофен; * Аспирин; * Напроксен. ! Какой диагноз наиболее вероятен у сидящего на приёме мужчины 23 лет с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, желтушность кожных покровов, боли в суставах, слабость, похудание. В анамнезе: перенесенный в детстве вирусный гепатит. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень пальпаторно выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см, плотной консистенции. Селезенка пальпаторно не определяется. Проведено обследование: активность трансаминаз повышена более чем в 3 раза, общий билирубин - 32,8 мкмоль/л. Тимоловая проба - 9,3 ед. Обнаружен австралийский антиген. * Цирроз печени *Аутоиммунный гепатит * Хронический вирусный гепатит В * Хронический вирусный гепатит С * Первичный билиарный цирроз печени ! Какое дополнительное обследование для верификации диагноза необходимо назначить мужчине 25 лет, сидящему на приёме у врача общей практики с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, желтушность кожных покровов, боли в суставах, слабость, похудание, с перенесенным в анамнезе в детстве вирусным гепатитом. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень пальпаторно выступает из-под края правой реберной дуги на 3 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Проведено обследование: активность трансаминаз повышена более чем в 3 раза, общий билирубин - 32,8 мкмоль/л. Тимоловая проба - 9,3 ед. * Серологические маркёры вирусного гепатита * Определение антимитохондриальных антител * Серологические маркёры аутоиммунного гепатита * Определение антител к гладкой мускулатуре * Серологические маркёры первичного билиарного цирроза печени ! Каков диагноз у женщины 58 лет, обратившейся к врачу общей практики с жалобами на кожный зуд, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился, и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение щелочной фосфотазы, гаммаглутамилтранспептидазы, умеренное повышение трансаминаз. * Аутоиммунный гепатит * Желчнокаменная болезнь * Хронический вирусный гепатитВ * Цирроз печени вирусной этиологии * Первичный билиарный цирроз печени ! Какой из антибиотиков гепатотоксичен? * Пенициллин; * Ровамицин; * Тетрациклин; * Гентамицин ; *Олеандомицин. ! Специфический тест при Ш типе аутоиммунного гепатита * Антинуклеарные антитела *Aнтитела к гладкой мускулатуре *Антимитохондриальные антитела (АМА). * Антитела к растворимому печеночному антигену (SLA). *Антитела к печеночно-почечным микросомам (ALKM-I). ! Специфический тест при первичном билиарном циррозе печени *LE-клетки *Гипергаммаглобулинемия *Антитела к гладкой мускулатуре *Aнтимитохондриальные антитела (AМA) * Антитела к печеночно-панкреатическому антигену (LP) ! К врачу общей практики обратилась женщина 48 лет, оперирующий врач, акушер-гинеколог с жалобами на резкую слабость, снижение аппетита, утомляемость, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1,5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка пальпаторно не определяется. Сердце и легкие без патологии. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? * Аутоиммунный гепатит * Ревматоидный артрит *Хронический вирусный гепатит * Цирроз печени вирусной этиологии * Первичный билиарный цирроз печени ! Каков наиболее вероятный диагноз у девушки 19 лет с жалобами на боли в суставах, костях,повышение температуры тела в пределах субфебрильных цифр, общую слабость. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки" на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Пальпаторно определяются подмышечные, паховые, подчелюстные лимфоузлы величиной с горошину при пальпации безболезненные. Печень болезненна при пальпации, определяется ниже реберной дуги на 5 см, поверхность её гладкая. Селезенка не увеличена. В ОАК - умеренная анемия (Нв 90 г/л), СОЭ55 мм/час. Биохимические анализы крови: тимоловая проба - 16 ед., √-глобулины - 40,2%, определяется антинуклеарный фактор, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л). * Системная красная волчанка * Аутоиммунный гепатит I типа * Хронический вирусный гепатит * Цирроз печени вирусной этиологии * Первичный билиарный цирроз печени ! Какое дополнительное обследование необходимо провести девушки 22 лет с жалобами на боли в суставах, костях, повышение температуры тела в пределах субфебрильных цифр, желтуху, общую слабость. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, геморрагическая пурпура на щеках. Пальпаторно определяются подмышечные, паховые, подчелюстные лимфоузлы величиной с горошину при пальпации безболезненные.Печень болезненна при пальпации, определяется ниже реберной дуги на 3 см, поверхность её гладкая, край заострен. Селезенка не увеличена. В ОАК –эритроцитов 2,9 х10 12/л, Нв80 г/л, СОЭ55 мм/час, лейкоцитов 5,2х10 9/л. Тимоловая проба - 16 ед., гамма-глобулины - 40,2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л). *Антимитохондриальных антител М2. * Антитела к печеночно-почечным микросомам * Антитела к печеночно-панкреатическому антигену * Антитела к гладкой мускулатуре и антиядерные антитела * Серологические маркеры хронического вирусного гепатита В, С ! Каков предварительный диагноз у женщины 46 лет обслуженной на дому врачом общей практики с жалобами на кровавую рвоту (вишневого цвета), резкую слабость. Из анамнеза: в течение 15 лет работала операционной мед.сестрой по прежнему месту жительства, в настоящее время не работает. Алкоголь не употребляет. При осмотре пониженного питания. Склеры желтушны. В легких везикулярное дыхание. Сердце тоны правильного ритма, ясные. Живот увеличен в объёме, на передней брюшной стенке сеть варикозно расширенных вен вокруг пупка («голова медузы»), перкуторно тупость в отлогих местах брюшной полости. Печень при пальпации ниже рёберной дуги на 5-6 см плотной консистенции, поверхность неровная. Пальпаторно определяется селезёнка. Стул темной окраски. * Жировой гепатоз * Аутоиммунный гепатит I типа * Хронический вирусный гепатит * Цирроз печени вирусной этиологии * Первичный билиарный цирроз печени ! Какие признаки заболевания дали основание предположить диагноз первичного билиарного цирроза печени у женщины 56 лет, обратившейся с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. В последнее время кожный зуд усилился, и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы, умеренное повышение трансаминаз. Выберите 3 наиболее правильных ответа: * Женский пол * Кожный зуд * Активность трансаминаз * Гиперпигментация кожи * Высокие показатели щелочной фосфатазы ! Какие из перечисленных симптомов характерны для алкогольного цирроза печени (выберите 3 наиболее правильных ответа): * Контрактура Дюпюитрена * Склеродактилия, дисфагия, склеродермия * Псевдогипертиреоидный статус больного * «Стартовые» боли в суставах, симптом крепитации * Периферические невриты, миопатии, атрофии мышц ! К врачу общей практики обратилась женщина 48 лет с жалобами на увеличение живота в объёме, тяжесть в правом подреберье, желтуху, похудание. В анамнезе: 15 лет назад произведена ампутация матки. В анализах: высокая соэ – 43 мм\час , гипербилирубинемия засчёт непрямой фракции, значительное повышение активности трансаминаз. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? Выберите 3 наиболее правильных ответа: * Общеклинический анализ мочи; * Общеклинический анализ крови; * Определение активности аминотрансфераз * Определение активности щелочной фосфатазы; * Определение серологических маркеров вирусного гепатита ! Какой из перечисленных серологических маркеров характерен для вирусного гепатитаС: * Анти HBsAgIgM * Анти HBcAgIgG * Анти HBeAgIgM * Анти HCVIgG * Анти HBsAgIgG ! Женщина 39лет обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, снижение работоспособности в течение нескольких месяцев. При обследовании выявили повышение трансаминаз, непрямого билирубина. В анамнезе частое обращение к стоматологу. Какой из перечисленных анализов необходимо назначить для подтверждения диагноза? * Диастаза мочи * Кал на яйца глист *С-реактивный белок * Дыхательный уреазный тест * Маркеры вирусных гепатитов В, С ! У женщины 50 лет выявили хронический вирусный гепатит С в фазе репликации. Какое обследование необходимо провести для назначения противовирусной терапии? Выберите 3 наиболее правильных ответа: *HBcAg * Анти HBsAgIgM * Определение РНК НСV * Определение фенотипа вируса * Количественный уровень РНК НСV ! Каков наиболее вероятный диагноз у мужчины 56 лет с жалобами на увеличение живота в объёме, отсутствие аппетита. Со слов жены в течение длительного времени злоупотребляет алкоголем. Обратился к врачу в связи с резким ухудшением состоя-ния после очередного запоя. При осмотре: состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, увеличены околоушные железы, склеры желтушны, инъецированы. Кожные покровы бледно-желтого цвета. Живот увеличен в объёме. Перкуторно тупость в отлогих местах брюшной полости. Печень пальпаторно ниже края реберной дуги на 5-6 см плотной консистенции, край заострён, поверхность неровная. Определяется селезенка при пальпации. Стул темной окраски, жидкой консистенции. * Хронический вирусный гепатит * Цирроз печени вирусной этиологии * Первичный билиарный цирроз печени * Цирроз печени алкогольной этиологии * Алкогольная болезнь печени в стадии алкогольного гепатита ! Наиболее вероятный диагноз у мужчины 52 лет, которого в течение длительного времени беспокоит слабость, нарушение сна, периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха, в это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, тимоловая проба, диспротеинемия. Оперирован по поводу открытого перелома правой нижней конечности. Работоспособность сохранена. Алкоголь не употребляет. * Жировой гепатоз * Аутоиммунный гепатит * Хронический вирусный гепатит * Цирроз печени вирусной этиологии * Первичный билиарный цирроз печени 47.! К врачу общей практики обратилась женщина 48 лет с жалобами на увеличение живота в объёме, тяжесть в правом подреберье, желтуху, похудание. В анамнезе: 15 лет назад произведена ампутация матки. В анализах: высокая СОЭ – 43 мм/час, гипербилирубинемия за счёт непрямой фракции, значительное повышение активности трансаминаз. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? * Общеклинический анализ мочи; * Общеклинический анализ крови; * Определение активности аминотрансфераз * Определение активности щелочной фосфотазы; * Определение серологических маркеров вирусного гепатита ! Печеночная кома развивается в результате: * Обширного фиброза * Выраженного синдрома холестаза *Массивного некроза клеток печени * Нарушения микроциркуляции в печени * Сопутствующей почечной недостаточности. ! Какие из перечисленных симптомов характерны для геморрагического синдрома при хроническом гепатите: * Желтуха * Кровоподтеки * Лихорадка * Кровотечения * Пальмарная эритема ! Проявлением, какого из перечисленных синдромов являются геморрагии при хроническом гепатите: * Синдрома цитолиза * Синдрома холестаза * Нарушения экскреции * Мезенхимального воспаления *+Печеночно-клеточной недостаточности ! Какой из перечисленных диагностических тестов характерен для вирусного гепатита В: * НСV-РНК *НВV-ДНК * антиHСVIgG * анти HDVIgG * анти HDVIg М ! Какой из перечисленных диагностических тестов характерен для вирусного гепатита С: * НВsАg * НВеАg *НСV-РНК * НВV-ДНК * анти HDVIgG ! У мужчины 43 лет с хроническим гепатитом в ИФА анализах крови обнаружены: HbsAg, HBeAg, HBсAbIgM, HBсAbIgG, в ПЦР HBV обнаружен. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: * Хронический гепатит D, фаза репликации * Хронический гепатит C, фаза репликации * Хронический гепатит G, фаза репликации * Хронический гепатит B, фаза интеграции * Хронический гепатит B, фаза репликации ! Какой из перечисленных лабораторных изменений характерен для печёночно - клеточной недостаточности при хроническом гепатите: * Повышение содержания в крови альбумина * Снижение содержания в крови альбуминов * Снижение в плазме крови концентрации амилазы * Повышение в плазме крови щелочной фосфатазы * Повышение в плазме крови концентрации ферритина ! Какие формы гепатитов включены в современную классификацию хронических гепатитов (Лос-Анжелес, 1994г ): *Лобулярный гепатит; *Аутоиммунный гепатит; * Холестатический гепатит; * Хронический вирусный гепатит * Лекарственно индуцированный гепатит ! Мужчина 47 лет страдает хроническим вирусным гепатитом С. Какой лабораторный метод необходимо назначить для определения концентрации вируса? *Генотипирование вируса *Качественный метод ПЦР *Серологический метод (ИФА) *Биохимический анализ крови *Количественный метод ПЦР ! Какой из перечисленных диагностических тестов характерен для вирусного гепатита В: *НСV-РНК * НВV-ДНК *антиHСVIgG *анти HDVIgG *анти HDVIg М ! Какой из перечисленных диагностических тестов характерен для вирусного гепатита С: *НВsАg *НВеАg *НСV-РНК *НВV-ДНК *анти HDVIgG ! Какой из перечисленных лабораторных изменений характерендля печёночно - клеточной недостаточности при хроническом гепатите: *Повышение содержания в крови альбумина *Снижение содержания в крови протромбина *Снижение в плазме крови концентрации амилазы *Повышение в плазме крови щелочной фосфотазы *Повышение в плазме крови концентрации ферритина ! При каком из перечисленных клинических случаев возможно развитие застойного цирроза печени: *Хроническая болезнь почек *Внутрисосудистый гемолиз *Констриктивный перикардит *Атрофия поджелудочной железы *Язвенный колит ! Какой из перечисленных препаратов используется в терапии хронического аутоиммунного гепатита: *Эссенциале *Панзинорм * Преднизолон *Метоклопромид *Амоксициллин ! Мужчина 48 лет жалуется на боли в правом подреберье, озноб, повышение температуры тела, слабость. Об-но: кожные покровы и склеры желтушны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная, край заострен. Спленомегалия. В анализах крови: высокий уровень трансаминаз, билирубина. Серологическая диагностика: анти-HCV–положительно. ПЦР: HCV-РНК обнаружен, гепотип 1b. ФЭГДС: варикозно расширенные вены пищевода. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Вирусный цирроз печени *Алкогольный цирроз печени *Хронический вирусный гепатит *Первичный билиарный цирроз печени *Вторичный билиарный цирроз печени ! Женщина 35 л. обратилась с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, слабость. В течение последних 5 лет неоднократно лечилась у стоматолога, проведены экстракции двух зубов. Объективно: кожные покровы и склеры желтушные. Живот вздут. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненная. В крови: лейкоциты - 4,2х1012/л, СОЭ-20 мм/ч, билирубин-69,78 мкмоль/л. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Вирусный гепатит *Желчнокаменная болезнь *Хронический панкреатит *Хронический холангит *Хронический холецистит ! Женщина 49 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, слабость. Страдает ревматоидным артритом, принимает метотрексат 15 мг/неделю, сульфасалазин 3г/сутки. Объективно: склеры желтушные. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотная, болезненная. В анализах крови повышение трансаминаз, непрямого билирубина. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Лекарственный гепатит *Аутоимунный гепатит *Хронический вирусный гепатит *Первичный билиарный цирроз печени *Вторичный билиарный цирроз печени ! Женщина 33 лет жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, желтушность кожи, слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезеострый вирусный гепатит В. Объективно: кожные покровы желтушные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Биохимический анализ крови: трансаминазы повышены в 3 раза, общий билирубин – в 2 раза. Тимоловая проба – 9,3 ед. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Аутоиммунный гепатит *Хронический вирусный гепатит *Первичный билиарный цирроз печени *Вторичный билиарный цирроз печени *Хронический бескаменныйхолециЁтит ! Женщина 46 лет обратилась с жалобами на слабость, снижение работоспособности, похудание, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе переливание крови после травмы. Объективно: склеры субиктеричные. Суставы – без изменений. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, болезненная, край закругленный. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Цирроз печени *Вирусный гепатит *Ревматоидный артрит *Аутоиммунный гепатит *Хронический панкреатит ! Женщина 33 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, сонливость, снижение аппетита, кожный зуд, периодически носовые кровотечения в течение месяца. В анамнезе: получает лечение по поводу туберкулеза легких. Объективно: кожа и склеры желтушные, следы расчесов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5-6 см, болезненная. Умеренная спленомегалия. В анализах крови: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимоловая проба-11 ед, щелочная фосфатаза-9,3 мкмоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Хронический гепатит *Лекарственный гепатит *Аутоиммунный гепатит *Билиарный цирроз печени *Острый вирусный гепатит ! Мужчина 55 лет жалуется на боли в правом подреберье, зуд кожи, сухость кожи, похудание, слабость. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Объективно: лицо одутловатое, кожные покровы и склеры желтушны, следы расчесов, контрактура Дюпюитрена, индекс массы тела снижен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотная. В анализах крови: лейкоцитоз, анемия, высокая активность ГГТП. ФЭГДС: варикозно расширенные вены пищевода. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Алкогольный цирроз печени *Хронический вирусный гепатит *Хронический алкогольный гепатит *Первичный билиарный цирроз печени *Вторичный билиарный цирроз печени ! Женщина 49 лет жалуется на постоянный, мучительный зуд кожи, усиливающийся ночью и после ванны, сухость кожи, озноб, повышение температуры тела, слабость. Отмечает дебют болезни с потемнения кожи на ладонях, кожного зуда. Объективно: кожные покровы и склеры желтушны, следы расчесов, ксантомы на веках, локтях, ладонях, гиперпигментация ладоней. Печень увеличена на 2 см, плотная, край заострен. ОАК: Нв 87 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, тромбоциты 90 тыс. Биохимический анализ крови: билирубин крови – 63,8 мкмоль/л, холестерин - 7,9 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 8 мкмоль/л. Гистология печени: пролиферация желчных ходов, септальный фиброз. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Хронический вирусный гепатит *Хронический аутоиммунный гепатит *Вторичный билиарный цирроз печени *Постхолецистэктомический синдром *Первичный билиарный цирроз печени ! Женщина 52 года жалуется на боли в правом подреберье, озноб, повышение температуры тела, слабость, зуд кожи. 3 года назад - холецистэктомия по поводу ЖКБ. Об-но: кожные покровы и склеры желтушны, следы расчесов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, край заострен. Биохимия крови: билирубин крови – 63,8 мкмоль/л, холестерин - 7,9 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 8 мкмоль/л. Ретроградная холангиография: признаки обструкции общего желчного протока. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Хронический аутоиммунный гепатит *Первичный билиарный цирроз печени *Вторичный билиарный цирроз печени *Постхолецистэктомический синдром *Хронический калькулезный холангит жүктеу/скачать 45,25 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|