0 с на 5-6 минут, при этом неспецифическая агглютинация должна разойтись и можно будет решить вопрос о группе крови
жүктеу/скачать 46,65 Kb.
|
50 баллдық эталон
- Бұл бет үшін навигация:
- Ответ
|
50 баллдық эталон 1.Науқаста ауыр гепатит бар. Бірнеше жыл бұрын оған операция жасалды, қан құйылды (науқастың сөзінен) А(II) тобы. Алайда, қазіргі уақытта қан тобын анықтаған кезде агглютинация барлық үш топтың стандартты сарысуларымен келді. Науқастың қан тобы туралы сіздің пікіріңіз? Қатені болдырмау үшін қандай шаралар қажет? Жауабы, Бауыр ауруы бар науқаста панагглютинация болуы мүмкін. Егер агглютинациялаушы сарысумен сынау кезінде топтың агглютинациясы АВ (IY) болса, бұл тексерілетін эритроциттердің агглютинациялануын көрсетеді. Үлгілері бар пластинаны 5-6 минут ішінде +370 С температурада термостатқа салу керек, бұл ретте спецификалық емес агглютинация тарауы керек және қан тобы туралы мәселені шешуге болады. У больного с заболеванием печени возможна панагглютинция. Если и при проведении пробы с агглютинирующей сывороткой AB (IY) группы наступит агглютинация, то это свидетельствует об агглютинабальности испытуемых эритроцитов. Тарелку с пробами нужно поставить в термостат при температуре +370 С на 5-6 минут, при этом неспецифическая агглютинация должна разойтись и можно будет решить вопрос о группе крови. 2. Бұрын қан құюы бар науқасқа АВ (IY) тобымен өмірлік көрсеткіштері бойынша шұғыл түрде қан құю қажет. Rh факторын анықтау мүмкін емес. Бұл науқасқа қандай қан құю керек? Не үшін? Жауабы: Ответ: AB (IY) резус-отрицательную. 3. Қан кетумен асқынған асқазан жарасы бар науқас хирургиялық бөлімге түсті. АҚК тапшылығы 35% құрады. Қан жоғалтудың орнын толтыру мақсатында шұғыл қан құю көрсетіледі. Қан құю үшін зертханалық зерттеулердің (сынамалардың) қажетті минимумы қандай болуы керек? Жауап: Донор мен реципиент қанының антигендік үйлесімсіздігінен туындаған трансфузиядан кейінгі ықтимал асқынуларды болдырмау үшін қан құю алдында қажет: - донор мен реципиенттің қан тобын анықтау; - донор мен реципиенттің Rh-аффилиациясын анықтау; - донор мен реципиент қанының топтық сәйкестігіне сынама (АВ0 жүйесі бойынша) жүргізу; - донор мен реципиент қанының Rh сәйкестігіне талдау жүргізу; - биологиялық сынақ жүргізу. 4. Ем-шбөлмеде дәрігердің бақылауымен екі медбике төрт науқастың қанының топтық байланысын анықтайды. Ол үшін олар лакталған ақ фаянс табақшаларына сәйкес белгілермен екі сериялы стандартты сарысуларды қолданды. Зерттелетін қан стандартты сарысулардың тамшыларымен Мұқият араластырылды. Пластиналар шайқалды, 1-2 минутқа жалғыз қалды, содан кейін қайтадан шайқалды. Қан тамшылары мен сарысуды эритроциттердің агглютинациясы басталған тамшыларға араластырғаннан кейін 3 минуттан ерте емес, натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін бір тамшысын енгізілді. Зерттеу басталғаннан 5 минут өткен соң дәрігер алынған нәтижелерді бағалап, оларды ауру тарихында тіркеді. Дәрігер "АВ0 қан топтарын анықтау жөніндегі нұсқаулықтың" талаптарын бұза отырып, нені ескермеді? Жауап: «Нұсқаулық» бойынша қан тобын анықтау алдында пластинкаларға қан тобы анықталып жатқан адамның тегі мен аты-жөні, егер қан донор болса, флаконның нөмірі жазылады. 5. Жедел көрсеткіштер бойынша жаппай жасырын ішкі қан кетумен ауыратын науқас операция бөлмесіне алынды. Интубациялық анестезиямен қан кетуді түпкілікті тоқтатуға бағытталған хирургиялық араласу басталды. Операция кезінде қан жоғалтудың орнын толтыру үшін қан құю қажеттілігі туындады. Анестезиямен ауыратын науқасқа үйлесімділікке биологиялық сынақты қалай өткізуге болады? Ответ: При проведении биологической пробы во время хирургической операции, когда больной находится под наркозом, изменения пульса и АД может зависеть не только от переливания крови, но и от введения лекарственных препаратов и наркоза. Поэтому после переливания из флакона первых 100мл крови в сухую чистую пробирку с несколькими каплями гепарина берут 5мл крови из вены больного и центрифугируют. Наличие розовой окраски плазмы (а также учащенный пульс и падение АД) указывает на гемолиз и то, что перелита несовместимая кровь. Если плазма имеет обычную окраску, то кровь признают совместимой и можно продолжать трансфузию. Жауап: Хирургиялық операция кезінде биологиялық сынақты жүргізу кезінде науқас наркоз кезінде пульстің және қан қысымының өзгеруі қан құюға ғана емес, сонымен қатар дәрі-дәрмектер мен наркозды енгізуге де байланысты болуы мүмкін. Сондықтан алғашқы 100 мл қан құтыдан құрғақ таза пробиркаға бірнеше тамшы гепарин құйылғаннан кейін науқастың венасынан 5 мл қан алынып, центрифугаланады. Қызғылт плазманың болуы (сонымен қатар жылдам импульс және қан қысымының төмендеуі) гемолизді және сәйкес келмейтін қанның құйылғанын көрсетеді. Егер плазманың түсі қалыпты болса, онда қан үйлесімді деп танылады және құюды жалғастыруға болады. 6. Боткин ауруымен ауыратын науқаста преднизолонды қолдану аясында ас қорыту жүйесінің жоғарғы бөліктерінен (асқазан?) жедел қан кету пайда болды. . Науқастың жағдайы өте ауыр. Импульс минутына 132 соққы, қан қысымы 70/40 мм сын.бағ.ст. Науқасқа қан құю көрсетілген бе? Олай болса, неге және қандай жолмен? Бұл жағдайда қан құюдың қандай асқынулары мүмкін? Жауап: Қан құю көрсетілген! Абсолютті көрсеткіш - жедел қан жоғалту. Қан ауыстыру мақсатында құйылады. Қан көктамыр ішіне құйылады, қысымды критикалық деңгейден жоғарылату үшін қанды артерия ішіне енгізуге болады. Қан құю нәтижесінде негізгі аурудың жағдайы нашарлауы мүмкін. 7. Науқас оң жамбастың жарасына шағымданып, қабылдау бөліміне жүгінді, 2 сағат бұрын оны белгісіз ит тістеп алды. Объективті: оң жамбастың сыртқы бетінде жиектері біркелкі емес жара бар 4*1.5*0.6 қараңыз, қан кетпейді. Қанша көмек көрсету керек? Жауап: PHO ПХО(кешіктірілген тігістер), антибиотикалық терапия, құтыруға қарсы сарысуды енгізу қажет. 8. Науқас сізге сол қолдың 1 саусағындағы ауырсыну туралы шағымданып жүгінді, бір сағат бұрын дөңгелек арамен жұмыс істеу кезінде саусағын жарақаттады. Объективті: 1 саусақтың алақан бетінде жара дұрыс емес, жиектері тегіс емес, аздап қан кетеді. Қосымша зерттеу және одан әрі тактика қандай? Ответ: Для исключения открытого перелома необходимо сделать рентгенографию. При наличии перелома – ПХО с остеосинтезом фаланги. Затем антибактериальная терапия. 9. Жарақат алған адам құрылыс алаңынан травматология бөліміне жеткізілді. Анамнезден науқастың төрт метр биіктіктен аяғына құлағаны анықталды. Төменгі арқадағы ауырсынуға шағымданады. Аяқ-қолдардың қызметі бұзылмаған. Магистральды алға және бүйірге бүгу кезінде төменгі арқадағы ауырсыну күшейеді. Сіздің әрекеттеріңіз? Ответ: пострадавшему необходимо выполнить рентгенологическое исследование позвоночника в двух проекциях для исключения или подтверждения компрессионного перелома позвоночника. 10. Науқаста операциядан кейінгі кезеңде хирургиялық жараның іріңдеуі болды. Емдеудің 15-ші күніне қарай жара іріңді-некротикалық бөлінуден толығымен тазартылды, қызғылт түйіршіктермен орындалды. Жара терең,шеттері бөлек. Науқасты емдеу тактикасы қандай? .Ответ: ВХО с мобилизацией краев раны и наложением вторичных швов. 11. Кезекші дәрігер оң жамбастың көгерген жарасын хирургиялық өңдеуден өткізді. Өңдеуден кейін жабындардың ақауы пайда болды, оны тігістермен салыстыру қиын болды. Қандай қателіктер жіберілді және олардың ықтимал салдары? Ответ: Наложение швов с натяжением кожи опасно возникновением некрозов кожи. Более целесообразна первичная кожная пластика (или зашивание раны после выполнения послабляющих разрезов). 12. Жедел жәрдем пилорама дискісі сынған кезде ұшып кеткен металл сынықтарымен кеуде қуысынан жарақат алған жұмысшыны тексереді. Науқастың жағдайы ауыр. Оң жақтағы кеуде қуысының өткір ауырсынуына шағымданады, тұншығу әр бір тыныс алған кезінде күшейеді. Беті ісінген, көкшіл, көз саңылаулары тарылған, мойын тамырлары ісінген, дауысы мұрынды. Оң жақта ортаңғы клавикула мен алдыңғы қолтық сызықтарының арасында орташа қан кететін 3х2 см жара бар. Тыныс алу кезінде жара сорылатын ауаның "сықырлаған" дыбыстарын шығарады, дем шығару кезінде шу құбылыстары болмайды. Кеуде қуысының, мойынның, беттің оң жартысын пальпациялау кезінде - "қардың сықырлауы"сезімі. 1.Әр кезеңнің негіздемесімен алғашқы көмек көрсету алгоритмін жасаңыз. 13. Тоқ ішек қатерлі ісігіне операция жасау кезінде хирург тоқ ішектің ұшына бірінші қатар тігіс салып, екінші қатарды бастағысы келді, бірақ операциялық әпкесі одан бас тартты. Сұрақтар: 1. Тазалықтың әртүрлі кезеңдері арасында не істеу керек? 2. Гроссих Филончиков әдісі бойынша операциялық алаң қалай өңделеді? 3. Баккал әдісі бұл әдістен несімен ерекшеленеді? 4. Неліктен хирургтар перитонеумды ашпас бұрын қолғапты өңдейді? Ответ:Обработка рук хирургов и сестры, антисептическая обработка или смена инструментов. Раствором йода трижды обрабатывают кожу до наложения операци- онного белья, после наложения белья, перед и после наложением швов. Применяется раствор бриллиантовой зелени вместо йода. Для удаления с них талька, присутствие которого способствует спайкообразованию. 14. Тері астындағы панарициясы бар науқаста оны бетперде анестезиясымен ашу жоспарлануда. Анестезия кезінде кенеттен цианоз пайда болды, өкпеде ысқырық, жөтел пайда болды. Сұрақтар: 1. Қандай асқыну пайда болды? 2. Қандай бұзылулар асқынудың пайда болуына әкелді? 3. Анестезиологтың шұғыл емдеу тактикасы қандай болуы керек? Ответ:
Аспирация желудочного содержимого. Не был поставлен перед операцией зонд в желудок. Не было удалено же- лудочное содержимое. Интубация трахеи. Ввести в дыхательные пути катетер, аспирировать со- держимое. Провести санацию бронхов. 15. Оң аяқтың 5 саусағының гангренасы бойынша науқасқа новокаинмен жергілікті инфильтративті анестезиямен некротикалық тіндерді алып тастау операциясы жасалады. Препаратты енгізгеннен кейін тыныс алудың жоғарылауы, папулярлы бөртпе, терінің қышуы, тахикардия, қан қысымының төмендеуі пайда болды. Сұрақтар: 1. Бұл жағдайдың пайда болуына не себеп? 2. Бұл асқынуды қалай емдеуге болады? Ответ: Некрэктомия. Аллергическая реакция на новокаин. Прекратить введение новокаина. Введение адреналина. Инфузия коллоид- ных кровезаменителей. Применение другого вида обезболивания. 16. Травматологиялық бөлімшеге жамбас сүйектерінің жабық сынуы (сол жақтағы қасаға және шонданай сүйектердің сынуы), II дәрежелі травматикалық шок бар науқас түсті. Сұрақтар: 1. Науқасқа қандай Жергілікті шокқа қарсы шаралар көрсетіледі? 2. Блокада қандай препаратпен жасалады? 3. Препараттың дозасы қандай? 4. Осы анестезияны қолданумен байланысты қандай асқынулар болуы мүмкін? Ответ Левосторонняя тазовая блокада по Школьникову. 0,25% раствором новокаин 3. 100-150 мл. 4. Снижение АД, аллергическая реакция. 17. Науқас С., 24 жаста, іштің алдыңғы қабырғасының тесілген жарасы бар, жарадан кейін 1 сағаттан кейін жараны бастапқы хирургиялық өңдеу жүргізіліп, бастапқы тігістер қойылды. Науқас ауруханаға жатқызылды, оған симптоматикалық терапия тағайындалды. 12 сағаттан кейін науқастың жағдайы нашарлады. Дене температурасы 380-ге дейін көтерілді, қалтырау, жара аймағында және бүкіл іште ауырсыну пайда болды, перитонийдің тітіркену белгілері пайда болды. Сұрақтар: 1. Диагноз қойыңыз. 2. Емдеу кезінде дәрігер қандай қателіктер жіберді? 3. Дене қуыстарына қатысты жаралардың жіктелуі қандай? 4. Бұл қандай диагностикалық шараларды жүргізу керек науқасқа? Ответ Проникающее ранение передней брюшной стенки. Перитонит. Не производилась ревизия раны. Проникающие, непроникающие. УЗИ на предмет свободной жидкости, обзорную рентгеноскопию брюш- ной полости (свободный газ, уровни в тонкой кишке). Лапаротомия. 18. Науқас Н., 30 жаста, оң жамбас аймағына пышақпен жарақат алғаннан кейін 2 сағаттан кейін клиникаға жеткізілді. Жамбастың бүйір аймағында ұзындығы 5 см қан кететін жара бар, науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Диагноз: оң жамбастың кесілген жарасы. Сұрақтар: 1. Әрі қарай емдеу тактикасын анықтаңыз. 2. Жараны ерте хирургиялық емдеудің уақыты қандай? 3. Бастапқы тігістер қашан қолданылады? Ответ:
Диагноз: резаная рана правого бедра. Тактика лечения: первичная хирургическая обработка раны с наложением первичного шва; введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина; профилактическая антибиотикотерапия. Ранняя ПХО проводится в течение 24 часов от момента травмы. Первичный шов накладывается после ПХО. 19. 25 жастағы науқас биіктіктен құлағаннан кейін хирургиялық стационарға жатқызылды. Іштің ауыруы мазалайды. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық жағдайға жақын. Гемодинамика тұрақты. Перитонеальді құбылыстар жоқ. Алайда, ультрадыбыстық зерттеу кезінде сол жақтағы субфрагматикалық кеңістіктегі бос сұйықтық күдіктенеді. Сұрақтар: 1. Күмәнді жағдайларда құрсақішілік қан кетуді болдырмау үшін не істеу керек? 2. "Шарикті катетер" әдісін сипаттаңыз. 3. Лапароскопияның лапароцентезге қарағанда артықшылықтарын көрсетіңіз. 4. Лапароцентез кезінде қандай асқынулар болуы мүмкін? 5. Іш қуысында қан болған кезде одан әрі емдеу тактикасы? Ответ: Лапароцентез или лапароскопию. Лапароцентез выполняется на операционном столе. После обработки операционного поля антисептиком, производится на 2 см ниже пупка инфильтрационная анестезия 0,25% р-ром новокаина, затем делается разрез кожи до 1 см, через который вращательными движениями про- водит троакар в брюшную полость. Стилет извлекается, по каналу про- водится дренаж, который направляется поочередно в различных на- правления и частично извлекается из брюшной полости. Появление крови по дренажу свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении. При отсутствии патологической жидкости по дренажу необходимо введение в брюшную полость до 400 мл физраствора, что позволяет обнаружить небольшое количество крови или другой патологической жидкости в брюшной полости. Позволяет обнаружить повреждение органов, дать объективную оцен- ку. Повреждение внутренних органов брюшной полости троакаром, кро- вотечение из раны. Лапаротомия. 20. Бауыр циррозымен ауыратын 58 жастағы науқас іш қуысынан асциттік сұйықтықты эвакуациялау қажеттілігіне байланысты емханаға жүгінді. Анамнезінде науқаста он екі елі ішектің перфорациялық жарасына қатысты жоғарғы ортаңғы лапаротомия бар. Сұрақтар: 1. Лапароцентезді жүргізу үшін қандай құралдар қажет? 2. Лапароцентез қандай ауырсынумен орындалады?? 3. Неліктен асциттік сұйықтықты баяу босату керек? 4. Алдыңғы операцияға байланысты бұл науқаста қандай асқыну болуы мүмкін? 5. Бұл асқынуды қалай болдырмауға болады? Ответ Троакар, 0,25% новокаин, шприц 5-10 мл, емкость для сбора асци- тической жидкости, стерильные пробирки, скальпель, игла, игло- держатель, перевязочный и шовный материал, лейкопластырь, кле- енка. Местная анестезия. Во время выведения жидкости происходит резкое уменьшение брюшной полости, что приводит к перераспределению кровотока и в ряде случаев к развитию коллапса. У больного имеется на передней брюшной стенки послеоперацион- ный рубец и не исключается спаечный процесс в брюшной полости. Вследствие чего имеется опасность повреждения подпаянного орга- на (кишки). Пункция под ультразвуковым контролем. 21. 36 жастағы ер адам жол көлік апатынан кейін хирургиялық бөлімшеге түсті. Кеуде қуысының жарақаты көлік құралының рульінен болған. Науқас кеудедегі қатты ауырсынуға және тыныс алудың қиындауына шағымданады. Жалпы жағдайы ауыр, санасы күңгірт, терісі бозғылт түсті, импульсі 130 уд / мин, әлсіз толтыру, қан қысымы 90/60 мм.сын. бағ.ст.ЧДД минутына 35. Кеуде қуысын тексеру кезінде жаралар жоқ, сол жақ жартысы тыныс алу кезінде артта қалады, мұнда қабырға аралық кеңістіктердің ісінуі анықталады, дауыс дірілі қалыпты. Перкуссиялық дыбыстың көмескіленуі және сол жақта аускультация кезінде тыныс алудың болмауы байқалады. Жүректің көлеңкесі мен қолқа оңға қарай жылжиды. Диагноз: сол жақ гематорокспен асқынған кеуде қуысының жарақаты Сұрақтар 1. Айналымдағы қан көлемінің тапшылығының пайызы қанша? 2. Сіз қандай зертханалық көрсеткіштерді күтесіз? 3. Диагнозды қалай растауға болады? 4. Биологиялық гемостаз үшін қандай препараттарды қолдануға болады бұл жағдайда қолдану керек пе? ответ
жүктеу/скачать 46,65 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|