Информация важна при сборе анамнеза. - Начало, прогрессирование и длительность роста волос
- Меры, предпринимаемые для удаления волос и частота использования
- Возраст менархе, регулярность менструаций и фертильность
- Изменение либидо, изменение голоса
- Семейный анамнез гиреутизма
- Симптомы болезни Кушинга, пролактиномы или гипотиреоза
- Прием лекарственных препаратов.
Признаки, выявленные при осмотре, важные для диагностики. - Распределение и степень гиреутизма
- Увеличение мышечной массы, височное облысение, клиторомегалия, акне
- Ожирение
- Дефекты полей зрения
- Лунообразное лицо, плетора, "бычья шея", надключичные жировые подушки, стрии, истончение кожи
- Галакторея
- Зоб, облысение латеральных частей бровей, периорбитальные отеки, сухая кожа, замедленные рефлексы
- Пальпируемые образования в области живота и таза
Лабораторные тесты необходимо проделать пациентке с гирсутизмом. Определение тестостерона, ДГЭА-с, 17-ОП, ЛГ и ФСГ в сыворотке крови может быть целесообразным для ряда пациенток. Больным с симптомами гипотиреоза, пролактиномы или синдрома Кушинга также следует определить соответственно плазменный ТТТ, пролактин, суточную экскрецию кортизола.
У пациенток с признаками вирилизации важно отдифференцировать идиопатический гирсутизм, СПКЯ и ВДКН, поскольку каждое из этих заболеваний лечится по-разному. Дифференциальной диагностике помогает определение общего тестостерона, ДГЭА-с и 17-ОП. При идиопатическом гирсутизме все показатели в норме. При СПКЯ выявляется небольшое увеличение тестостерона, нормальный или несколько повышенный ДГЭА-с и нормальный 17-ОП. При ВДКН выявляется повышение тестостерона, ДГЭА-с и незначительное повышение 17-ОП. Определенный в фолликулиновую фазу ранним утром уровень 17-ОП >500 нг/дл (при нормальном значении <200 нг/дл) - диагностически значимый. При пограничных значениях необходимо проведение АКТГ-стимулирующе-го теста с определением базального уровня 17-ОП и через 60 минут после стимуляции АКТГ. Показатели затем заносятся в номограмму для определения нормальных гетерозиготных и пациентов с поздним началом дефицита 21-ОН. У некоторых пациенток с поздним началом дефицита 21-ОН базальные уровни 17-ОП - нормальные; однако, стимуляция АКТГ позволяет поставить диагноз.
У большинства пациенток с СПКЯ ЛГ повышен, ФСГ - нормальный или низкий, а соотношение ЛГ к ФСГ более 2. Однако не у всех больных с СПКЯ выявляется повышенный ЛГ; таким образом, показания ЛГ и ФСГ важны для подтверждения, но не исключают диагноз СПКЯ.
