1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
Различают эндометрит акушерский и гинекологический
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
- Бұл бет үшін навигация:
- В гинекологии
- Классификация. 1. острый, 2. подострый, 3. хронический.
- Диагностика.
| Различают эндометрит акушерский и гинекологический.
Послеродовый эндометрит - развивается после оперативного родоразрешения (кесарево сечение, акушерские щипцы, плодоразрушающие операции), у инфицированных рожениц и родильниц, при наличии в анамнезе хронических воспалительных процессов органов малого таза. В гинекологии - медицинский или криминальный аборт, внутриматочные манипуляции (метросальпингографии, гистероскопии, диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки, введение ВМС), нарушение гигиены половой жизни (половые контакты во время менструации), операции на матке. Воспалительная реакция при эндометрите характеризуется расстройствами микроциркуляции в пораженных тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы), выраженной экссудацией (серозный, серозно-гнойный, гнойный экссудат). Отмечается отек и нейтрофильная инфильтрация миометрия. Этиология. Возбудителями эндометрита могут быть патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, Характерной особенностью этой патологии в современном акушерстве и гинекологии является ее полимикробная этиология. Нередко заболевание связано преимущественно с грамотрицательными аэробными бактериями и неспорообразующими анаэробами, в этом случае возможна некротическая деструкция тканей. По современным представлениям, воспалительные заболевания матки развиваются не вследствие прогрессирующей инфекции, а в результате генерализованного воспаления, реакции организма, причем достаточно часто в виде септического состояния. Классификация. 1. острый, 2. подострый, 3. хронический. Три клинических варианта течения эндометрита: 1. эндометрит; 2. эндометрит с некрозом децидуальной ткани; 3. эндометрит с задержкой остатков плацентарной ткани. Клиника. Остро, ухудшение общего состояния, недомогание, боли в нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу, крестец, промежность, паховую область. Чаще протекает в тяжелой форме и проявляется на 1-3 сутки, иногда - на 4-5-е после инфицирования. Характерными симптомами являются: - при легкой, средней степени эндометрита t 37-38° С, - при тяжелой - 38,5° и выше; - ознобы; - тахикардия; - нарушение сократительной деятельности матки: при гинекологическом исследовании у больных пальпируется мягковатой консистенции, несколько увеличенная и болезненная матка; - патологический характер выделений - либо яркие кровянистые, либо цвета «мясных помоев», либо слизисто-гноевидные с неприятным запахом (при анаэробной инфекции). Диагностика. - лабораторные показатели - изменение картины крови (умеренное ускорение СОЭ до 35 мм/час, лейкоцитоз до 12*109 /л, нейтрофильный сдвиг формулы влево, анемия; - появляются УЗИ-признаки эндометрита: увеличение матки и увеличение ее полости, наличие в полости матки различных по величине и эхогенности включений, фибринозные наложения на стенках матки в виде линейных эхопозитивных структур, неоднородность структуры миометрия; - гистероскопически наиболее тяжелым вариантом является эндометрит с некрозом децидуальной ткани (на 2-4-е сутки, состояние тяжелое, t 39-40°С, величина матки 16 и более недель, болезненность матки резкая; выделения гнойные, зловонные). Лечение. При остром эндометрите лечение проводится в стационаре, назначается постельный режим. Основными направлениями терапии являются: жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|