1-билет Бронх демікпесі (БД)
жүктеу/скачать 69,85 Kb.
|
Терапия. Билет жауабы-2
| 24-билет
1.Холецистит - бұл өтқабы қабырғасының зақымдануына , моторикасының бұзылысына әкелетін және өт тастарының түзілуіне септігін тигізетін өтқабының бейспецификалық қабыну ауруы. 2.Этиологиясы: бактериялық инфекция, әсіресе ішек таяқшасы, лямблиялар. 3.Бейімдеуші фактор: семіздік, сирек тамақ қабылдау әсіресе ертеңгісін тамақ қабылдамау, жүктілік, гиподинамия. Аурудың қозуы көп мөлшерде майлы қуырған тағам, алкоголь қабылдағанда болады. 4.Клиникасы. Майлы қуырған тамақ ішкеннен кейін 1-3сағат өткеннен кейін оң жақ қабырға астында сыздағандай керіп түрғандай ауырсыну басталады. Диспепсиялық бұзылыстар болады. Ауырсыну кезінде көңіл күйі нашарлайды, мінездің ұстамсыздығы пайда болады. Ауру рецедив ремиссия түрінде өтеді. 5.Антигельминтикалық құралдар Спазмолитиктер Антибиотиктер Ауырсынуды басатын дәрілер Ферменттер. 25-билет 1.Порталдық бауыр циррозы-талшықты талшықтармен алмастырылып, бауыр тінінің зақымдануымен және гепатоциттердің өлуімен сипатталатын бұл аурудың ең таралған түрі. Бұл өзгерістер бірқатар морфологиялық факторлардың нәтижесінде пайда болады, олардың арасында жетекші орындарды алкогольді теріс пайдалану және дұрыс тамақтанбау алады. 2.Клиникалық көрінісі созылмалы гепатиттің көріністеріне ұқсас. • ол ауырлық пен ісінуден зардап шегеді, майлар мен ащы тағамдарды көтере алмайды, тәбеті жоғалады. Жиі диарея іш қатумен ауыстырылуы мүмкін, метеоризм артады: • Ауырсынулар оң жақ гипохондрияда локализацияланған, тамақтанғаннан кейін, сондай-ақ физикалық күш салудан кейін күшейеді. Ауырсынудың табиғаты өткір емес, ауырады; • Жалпы әл-ауқаттың бұзылуы, әлсіздік, шаршау бар; • Бауыр тығыздалған және ауырсынады, оның өткір шеті пальпацияланады, көкбауыр ұлғайған; • Өрмекші веналар бүкіл денеде және бетте пайда болады, алақанның эритемасы тән. Бұл белгілер аурудың ерте кезеңдерінде пайда болады; • Терінің экспрессияланбаған сарғаюы сирек кездеседі, пациенттердің 12% -дан аспайды; • Аурудың дамуымен науқас дене салмағын жоғалта бастайды, гиповитаминоз белгілері пайда болады; • Тері қыши бастайды, сызаттар пайда болады; • Геморроидальды және мұрыннан қан кету мүмкін; • 1 – этапта науқас шағымдары: компенсация сатысында анықталмайды, субкомпенсация сатысында басты симптомдар – диспепсиялық (тәбеттің төмендеуі, диарея, жүрек айну, құсу) және астеновегетативті синдром, оң қабырға астында ауырсыну, аурлық сезімі; декомпенсация сатысында іштің үлкеюі, аяқ ісінуі, АІЖ жоғарғы бөлімінен қан кету, “бауырлық” энцефалопатия көріністері – ұйқы бұзылысы, ашушандық. • 2 – этапта “бауырлық” белгілер анықталады: тамырлық жұлдызшалар, пальмарлы эритема, гинекомастия, түктенудің бұзылысы. Алкогольдік цирроз болған жағдайда соматикалық және неврологиялық өзгерістерді анықтау: алкогольді панкреатит, бұлшықеттер атрофиясы. Суб – және декомпенсация кезінде – тері жабындыларының сарғаюы, бауыр ұлғайған, жиегі үшкір, консистенциясы тығыз. Көкбауыры бауырдан үлкен, асцит. • 3 – этапта ҚЖА – анемия, жиі гипохромды. Микроцитарлы анемия – қан кету салдарынан. 3.Зертханалық тексерулер: қанда – анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ЭТЖ көбеюі. Биохимиялық анализде билирубин көбейген, альбумин азайып, гамма- глобулин көбейеді. Несепте уробилин мөлшері өте көп болады. 4.Аспапты зерттеулер: бауырды радиоизотопты зерттеу, бауырдың пункционды биопсиясы қолданылады. УДЗ –зерттеуде: бауырымен көк бауыры ұлғайған, эндоскопиялық зерттеуде - өнешпен асқазанның көк тамырлары варикозды кенейген. Рентгенологиялық зерттеулер – өңештің көк тамырларын варикозды кеңеюін анықтау; эзофагогастроскопия, ректоскопия. Бауырды радионуклеидті сканерлеу – бауыр құрылымын анықтау 5.Емі Қақпа венасында қан қысымын төмендету мақсатымен вазодилятаторлардың біреуін таңдап, үзбестен ұзақ қолданады, мәселен анаприлинді, капотенді, әсері ұзатылған нитраты, кальций антогонисін. Портальды гипертензияның эндоскопиялық көрінісі Iрi дәрежеден асқанда өңеш венеларының склероздау емін қарастырады. Ай сайын 200-400 мл плазма немесе 40 г альбуминді құяды. Асцит немесе ісіну пайда болғанда олардың дозасын екі есе көбейтеді. Верошприон, асцит болмаған жағдайда 3 таблеткадан, асцит болағанда 6 таблеткадан. Асцит болғанда верошпиронға қоса лазикс 40 мг аптасына 2 рет немесе одан артық. Үлкен дәрет күн сайын жүрмесе, дәрет күн сайын болмағанға дейін күніне 1-3 қасықтан лактулозаны ішеді. Ферменттік дәрілер: креон, мезим-форте, панкреатин т.б. 3 айда бір мына дәрмектердің біреуімен 7-10 күндік ішектің деконтаминация емі жүргізіледі: канамицин 0,25г 4 рет, стрептомицин 0,25 г 4 рет, фталазол 0,5 г 4рет Парентеральды витаминотерапия 6.Біріншілік: этиологиялық факторлардың әсерін шектеу немесе жою (алкогольды қолданбау, токсикалық заттардың ағзаға түсуін жою, бауырдың вирустық зақымдануына жол бермеу). • Екіншілік: созылмалы гепатиттердің толық этиопатогенетикалық емін жүргізу. • Бауыр циррозы болған жағдайда процесстің өршуіне жол бермеу, асқынуларын алдын – алу. жүктеу/скачать 69,85 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|