1-билет Қозғалыс жүйесін зерттеу әдістері. Зақымдану симптомдары
Иық өрімінің төменгі бөлігінің зақымдануы
жүктеу/скачать 10,97 Mb.
|
1-20 билет
| Иық өрімінің төменгі бөлігінің зақымдануы
Мұнда қозғалыстың бұзылысы, білек бұлшық етінің, білезік және саусақ бұлшық етінің функциясы мен иық белдеуі бұлшық етінің трофикасы толық дерлік сақталуы кезінде семуі байқалады. Үлкен саусақты қысқа бүгу және оны бұрушы бұлшық еттің парезі салдарынан үлкен саусақты бұра алмау және бүге алмау. Қолда периостальді және сіңірлі рефлекстері жойылады. Иық өрімі (C5-Th1): Қозғалыс кезінде күшейетін қолдың барлық бөліміндегі тынбайтын ауру сезімі, қолдың перифериялық параличі, арефлекся, иық өрімі иннервациялайтын аймақта анестезия. Иық өрімінің жоғарғы бөлімі (C5-С6)- Дюшенна-Эрба параличі: Қолдың проксимальді бұлшық еттерінің парезі, қолдың барлық сыртқы беткейіндегі гипестезия, иықтың екібасты бұлшық еті рефлексінің түсіп қалуы. Иық өрімінің төменгі бөлімі (С7- Th1)- ДежеринаКлюмпке параличі: Иықта қозғалыс сақталған, алайда білек, қол басы, саусақтардың бұлшықеттерінің парезі, қолдың ішкі барлық беткейінде гипестезия, қол басының дистальді бөліміндегі вазомоторлы- трофикалық бұзылыс, карпорадиальді рефлекстің түсіп қалуы, Бернар-Горнер синдромы Шынтақ нерві: Қол басының алақанды бүгуі, саусақтарды келтіру мен ажыратуы шектелуі, негізгі фалангілерде және бүгуші ақырғы фалангілердің, әсіресе IV және V саусақтардың («тырнақты қол» позасы) жазғыш контрактурасы; қол басының сүйек аралық бұлшықетінің, құртәрізді бұлшықетінің, гипотенор бұлшықетінің атрофиясы; білек бұлшықеттерінің толық емес атрофиясы; ІІІсаусақтың ульнарлы беткейінің, IV жіне V саусақтардың сыртқы беткейінің, V саусақтың алақан беткейінің атрофиясы Ортаңғы нерв: Қол басының және I, II, III саусақтарының бүгу және пронация бұзылысы, ортаңғы және II және III саусақтарының ақырғы фалангілірінің бүгуі, үлкен саусақтың оппозициясы, білек және тенар бұлшықеттерінің атрофиясы («маймал қолы»: қол басының тегістелуі саусақтар бүгілген, үлкен саусақ сұқ саусаққа әкелінген); қол басында, I, II, III саусақтардың алақан беткейінде, IV саусақтың кәрі жіліктік беткейінде гипестезия; иннервация аймағында вегетативті-трофикалық бұзылыстар, жарақат кезінде каузалгия. Кәріжілік нерв: Қол басын және білекті жазудағы әлсіздік, үшбасты бұлшықеттік рефлекстің болмауы (төмендеуі), «салбыраған» немесе «құлап бара жатқан» қол, І саусақты бүгу мен әкету әлсіздігі; иықтың сыртқы беткейінің және білек бұлшықетінің гипотрофиясы; иықтың сыртқы беткейінде және білекте, І саусақ және қол басының сыртқы беткейінде, сонымен қатар ІІ саусақтың негізгі фалангісі мен ІІІ саусақтың кірі жілік беткейінде гипестезия Клиникалық көрінісі: Жедел иық плекситінде супраклавикулярлық аймақта қатты ауырсыну, бұлшықет әлсіздігі және иық плексусының иннервациясы аймағында сезімталдықтың шамалы бұзылуымен рефлекстердің төмендеуі байқалады. Әдетте әлсіздік және рефлекстердің төмендеуі ауырсыну азайғаннан кейін пайда болады. Ауыр әлсіздік 3-10 күн ішінде дамиды, содан кейін бірнеше ай ішінде азаяды. Иық плексусының жоғарғы бағанымен иннервацияланған бұлшықеттер, мысалы, алдыңғы тісті (скапуланы алға қарай тартады) және басқалары, сондай-ақ білектің алдыңғы интеркостальды нервімен иннервацияланған бұлшықеттер жиі әсер етеді (пациенттер сақинаны әріп түрінде бүктей алмайды) ο I және II қолдың саусақтары). Диагностика: Электромиография және жүйке импульсінің жылдамдығын зерттеу Әдетте, тиісті плексустың МРТ немесе КТ жасалады Нерв плексусының зақымдану диагнозы клиникалық көрініске сәйкес белгіленеді. Анатомиялық локализацияны анықтау үшін (жүйке тамырының мүмкін зақымдануын қоса) ЭМГ жүргізіп, жүйке бойымен қозудың таралу жылдамдығын зерттеу керек. Тиісті плексустың және іргелес омыртқаның МРТ немесе КТ ісіктер немесе гематомалар сияқты түзілімдерді анықтауға мүмкіндік береді. Барлық травматикалық емес плексопатияларда брахиальды невритке тән жағдайларды қоспағанда, МРТ немесе КТ көрсетілген. Емдеу аурудың себебін жоюға бағытталған Әдетте глюкокортикоидтар тағайындалады, бірақ жүйке плексусының зақымдануында олардың тиімділігі туралы дәлелдер жоқ. Жарақаттар, гематомалар, қатерлі және метастатикалық ісіктер үшін хирургиялық араласуды көрсетуге болады. Метастаздар үшін радиациялық терапия және/немесе химиотерапия тағайындалады. Диабеттік плексопатияда глюкоза деңгейін бақылау маңызды. жүктеу/скачать 10,97 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|