1-билет Қозғалыс жүйесін зерттеу әдістері. Зақымдану симптомдары
Тұтығу Қарым-қатынастың басым бұзылуымен экспрессивті сөйлеудің қарқыны мен бірқалыптылығының бұзылысы 2 сұрақ
жүктеу/скачать 10,97 Mb.
|
1-20 билет
| Тұтығу Қарым-қатынастың басым бұзылуымен экспрессивті сөйлеудің қарқыны мен
бірқалыптылығының бұзылысы 2 сұрақ Жеке перифериялық нервтерінің зақымдануы,ортаңғы нерв, кәрі жілік нерв. Зақымдану себептері, клиникалық көріністері,диагностикасы, емі Ортаңғы нерв Қол басының және I, II, III саусақтарының бүгу және пронация бұзылысы, ортаңғы және II және III саусақтарының ақырғы фалангілірінің бүгуі, үлкен саусақтың оппозициясы, білек және тенар бұлшықеттерінің атрофиясы («маймал қолы»: қол басының тегістелуі саусақтар бүгілген, үлкен саусақ сұқ саусаққа әкелінген); қол басында, I, II, III саусақтардың алақан беткейінде, IV саусақтың кәрі жіліктік беткейінде гипестезия; иннервация аймағында вегетативті-трофикалық бұзылыстар, жарақат кезінде каузалгия. ортан жілік жүйкесінің невропатиясы ортанғы нервінің нейропатиясы нервтің жарақатына байланысты дамуы мүмкін: оның көгеруі, кесілген, жыртылған, сынған, атыс жаралары немесе иық пен білек сынуы кезінде сүйек сынықтарымен, шынтақ немесе білек буындарындағы буын ішілік сынықтармен талшықтардың ішінара жарылуы. N. medianus зақымдануының себебі көрсетілген буындардың дислокациясы немесе қабыну өзгерістері (артроз, артрит, бурсит) болуы мүмкін. Медианалық нервтің кез-келген сегментінде қысылуы ісіктердің дамуымен (липомалар, остеомалар, гигромалар, гемангиомалар) немесе жарақаттан кейінгі гематомалардың пайда болуымен мүмкін. Нейропатия эндокриндік дисфункцияға байланысты (қант диабеті, акромегалия, гипотиреоз), байламдарда, сіңірлерде және сүйек тіндерінде (подагра, ревматизм) өзгерістерге әкелетін аурулармен дамуы мүмкін. Туннель синдромының дамуы анатомиялық туннельде медианалық нерв магистралінің қысылуына және нервтерді тамақтандыратын тамырлардың қатар жүруіне байланысты оның қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуына байланысты. Осыған байланысты туннель синдромы қысу-ишемиялық деп те аталады. Көбінесе мұндай генездің медианалық нейропатиясы кәсіби қызметке байланысты дамиды. Мысалы, безгек, сылақшы, ағаш ұстасы, ораушылар карпальды туннель синдромынан зардап шегеді; дөңгелек пронатор синдромы гитаристерде, флейтада, пианисттерде, емізетін әйелдерде байқалады, олар ұйықтап жатқан баланы қолында ұзақ уақыт бойы анасының білегінде тұрған кезде ұстайды. Туннель синдромының себебі сублюксация, сіңірлердің зақымдануы, Деформацияланатын остеоартрит және периартикулярлық тіндердің ревматикалық ауруы кезінде байқалатын туннельді құрайтын анатомиялық құрылымдардың өзгеруі болуы мүмкін. Сирек жағдайларда (бүкіл популяцияда 1% - дан аз) қысу гумерустың аномальды процесінің болуына байланысты. Медианалық – (ортанғы нерв) нейропатияның белгілері
Қозғалыс бұзылыстарының ең айқын белгілері-саусақтарды жұдырыққа жинай алмау, бас бармағын қарама-қарсы қою, қолдың 1-ші және 2-ші саусақтарын бүгу. 3 саусақтың бүгілуі қиын. Қолды бүгу кезінде оның шынтақ жағына ауытқуы байқалады. Патогендік симптом-тенор бұлшықеттерінің атрофиясы. Үлкен саусақ противопоставляется, ал болудың бір қатарға қалған және қол алады ұқсастығын с обезьяньей лапой. Сенсорлық бұзылулар медианалық нервтің иннервация аймағында ұйқышылдық пен гипестезиямен көрінеді, яғни алақанның сәулелік жартысы, алақан беті және соңғы фалангтардың артқы жағы 3,5 саусақ. Егер нерв карпальды туннельден жоғары әсер етсе, онда алақанның сезімталдығы әдетте сақталады, өйткені оның иннервациясы медианалық нервтен арнаға кіргенге дейін бұтақпен жүзеге асырыла
Туннель синдромдарында Тиннель симптомы анықталады-қысу орнында түрту кезінде жүйке бойымен ауырсыну. Оның көмегімен сіз N. medianus зақымдану орнын анықтай аласыз. Дөңгелек пронатор синдромында Тиннель симптомы пронатор табакерка ауданында (білектің ішкі бетінің жоғарғы үштен бір бөлігі), карпальды туннель синдромында — білектің ішкі бетінің радиалды жиегін түрту арқылы анықталады. Супракондилярлы процесс синдромында науқас саусақтардың иілуімен бір уақытта білектерін созып, тескен кезде ауырсыну пайда болады. N. medianus нейропатиясын иық плекситінен, вертеброгенді синдромдардан (радикулит, диск грыжасы, спондилоартроз, остеохондроз, жатыр мойны спондилозы), полиневропатиядан ажырату және ажырату электронейромиографияға көмектеседі. Сүйек құрылымдары мен буындардың жағдайын бағалау үшін сүйектердің рентгенографиясы, МРТ, ультрадыбыстық немесе бірлескен КТ жүргізіледі. Супракондилярлы процесс синдромында гумерустың рентгенографиясында "шыбық" немесе сүйек процесі анықталады. Нейропатияның этиологиясына байланысты диагнозға травматолог, ортопед, эндокринолог қатысады. Көрсеткіштерге сәйкес Ресей Федерациясында және С-реактивті ақуызда қан анализі, қандағы қант анализі, гормоналды зерттеулер жүргізіледі. ортанғы нейропатияны емдеу ортанғы нерв нейропатияның қандай генезисіне байланысты, оны емдеу неврология саласындағы мамандармен қатар, тиісті медициналық салалардың дәрігерлері: травматология-ортопедия, эндокринология, хирургия. Ең бастысы этиологиялық факторды жою: гематоманың дренажы, ісікті алып тастау, дислокацияны азайту, артритті емдеу, эндокриндік бұзылуларды түзету, жүйке аймағында тыныштық құру. Сонымен қатар, NSAID қабынуға қарсы және ауырсынуға қарсы терапия (ортофен, нимесулид, наклофен, диклофенак), ал ауыр жағдайларда глюкокортикоидтармен (дипроспан, Преднизолон) жүзеге асырылады. Қарқынды ауырсыну синдромымен карпальды каналдың емдік блокадалары жүзеге асырылады-лидокаин+гидрокортизон комбинациясы жүйке зақымдану аймағына енгізіледі. Тиімді анальгетиктер-димексидпен фонофорез, электрофорез. Кешенді терапияның міндетті компоненті нервтердің тамақтануын жақсартатын фармацевтикалық препараттар: нейрометаболиттер (В1 және В6 витаминдері, неостигмин, ипидакрин) және тамырлы дәрілер (ксантинол никотинаты, никотин к-та). Қалпына келтіру кезеңінде жаттығу терапиясы, зардап шеккен қолды уқалау, электромиостимуляция, балшықпен емдеу, озокерит қолданылады. Консервативті терапияның әсері болмаған кезде, әсіресе нервтің травматикалық зақымдануы кезінде, медианалық нейропатия хирургиялық араласудың көрсеткіші болып табылады. Жағдайға байланысты жүйке тігісі, электростимуляторды уақытша имплантациялаумен невролиз, жүйке пластикасы қолданылады. жүктеу/скачать 10,97 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|