1-билет Қозғалыс жүйесін зерттеу әдістері. Зақымдану симптомдары
жүктеу/скачать 10,97 Mb.
|
1-20 билет
| Кәріжілік нерв Қол басын және білекті жазудағы әлсіздік, үшбасты бұлшықеттікрефлекстің болмауы (төмендеуі), «салбыраған» немесе «құлап бара жатқан» қол, І саусақты бүгу мен әкету әлсіздігі; иықтың сыртқы беткейінің және білек бұлшықетінің гипотрофиясы; иықтың сыртқы
беткейінде және білекте, І саусақ және қол басының сыртқы беткейінде, сонымен қатар ІІ саусақтың негізгі фалангісі мен ІІІ саусақтың кірі жілік беткейінде гипестезия. Кәрі жілік нейропатиясының себептері Көбінесе оның қысылуына байланысты радиациялық жүйке нейропатиясы байқалады. Көбінесе невропатологқа N. radialis қысылуы қолдың дұрыс орналаспауына байланысты түсінде болған науқастар жүгінеді. Мұндай" ұйқысыз паралич " алкоголизммен немесе нашақорлықпен ауыратындарда, өткір алкогольдік мас күйінде ұйықтап жатқан сау адамдарда, ауыр жұмыстан немесе ұйқының болмауынан кейін қатты ұйықтап жатқан адамдарда болуы мүмкін. Нейропатияның кейінгі дамуымен радиалды нервтің қысылуына қан кетуді тоқтату үшін иыққа турникет салу, жүйке өтетін жерде липома немесе фиброманың болуы, жүгіру, жүргізу немесе қол еңбегі кезінде шынтақта бірнеше және ұзақ өткір иілу әкелуі мүмкін. Қолтық астындағы нервтің қысылуы балдақтарды қолдану кезінде байқалады ("балдақтық паралич" деп аталады), білек деңгейінде қысу — қолтық кию кезінде ("тұтқындық паралич"деп аталады). Нервтің травматикалық зақымдалуымен байланысты нейропатия гумерустың сынуы, қол буындарының жарақаттары, білектің орналасуы, радиус басының оқшауланған сынуы мүмкін. Радиациялық нейропатияның дамуының басқа факторлары: бурсит, синовит және жарақаттан кейінгі шынтақ артрозы, ревматоидты артрит, шынтақ эпикондилиті. Сирек жағдайларда невропатияның себебі жұқпалы аурулар (іш сүзегі, тұмау және т.б.) немесе интоксикация (алкоголь суррогаттарымен улану, қорғасын және т. б.) болып табылады. Кәрі жілік нерв нейропатиясының белгілері Қолтықтағы N. radialis жеңілісі білек, қол және саусақтардың проксимальды фалангтарының кеңеюінің бұзылуымен, бас бармақты бүйірге апара алмауымен көрінеді. "Ілулі" немесе "құлаған" щетка тән — қолды алға қарай созған кезде, зақымдану жағындағы щетка көлденең позицияны қабылдамайды, бірақ іліп қояды. Бұл жағдайда бас бармақ сұқ саусаққа басылады. Білек пен қолдың супинациясы, шынтақтағы иілу-әлсіреді. Экстензорлы ульнар рефлексі түсіп, карпорадиалды төмендейді. Науқастар I, II және ішінара III саусақтардың артқы жағындағы кейбір ұйқышылдыққа немесе парестезияға шағымданады. Неврологиялық тексеру иықтың артқы бетінің гипестезиясын, білектің артқы жағын және алғашқы 3,5 саусақты, олардың дистальды фалангтарының сенсорлық қабылдауын сақтайды. Иық пен білек бұлшықеттерінің артқы тобының гипотрофиясы мүмкін. Иықтың ортаңғы 1/3 деңгейіндегі сәулелік жүйке нейропатиясы (спиральды каналда) жоғарыда көрсетілген клиникалық көріністен шынтақ буынындағы кеңеюдің сақталуымен, шынтақ рефлексінің болуымен және иықтың артқы бетінің қалыпты тері сезімталдығымен ерекшеленеді. Төменгі иықтың, шынтақ буынының және жоғарғы білектің 1/3 деңгейіндегі радиалды жүйке нейропатиясы көбінесе шынтақ буынында қолдың бүгілуімен байланысты жұмыс кезінде қолдың артындағы ауырсыну мен парестезияның жоғарылауымен сипатталады. Патологиялық белгілер негізінен щеткаларда байқалады. Білекке сезімталдықтың толық сақталуы мүмкін. Білек деңгейіндегі сәулелік нейропатия 2 негізгі синдромды қамтиды: Турнер синдромы және радиалды туннель синдромы. Біріншісі сәуленің төменгі ұшының сынуы кезінде, екіншісі — анатомиялық табакерка аймағында N. radialis беттік тармағының қысылуымен байқалады. Тән ұйып тыл білезік және саусақ, жгучая боль тыле үлкен саусақтың мүмкін иррадиировать да білек және тіпті иық. Тексеру кезінде анықталған сенсорлық бұзылулар әдетте I саусақтың шегінен шықпайды. Диагностика N. radialis невропатиясын диагностикалаудың негізгі әдісі-неврологиялық тексеру, атап айтқанда, сенсорлық саланы зерттеу және радиациялық нервпен иннервацияланған бұлшықеттердің өнімділігі мен күшін бағалауға бағытталған арнайы функционалды сынамалар жүргізу. Тексеру кезінде невропатолог пациенттен қолдарын алға созып, қолдарын көлденең ұстауды сұрауы мүмкін (зақымдану жағында Ілулі щетка анықталады); қолды дененің бойымен түсіріп, алақандарды алға қарай бұраңыз( супинацияның бұзылуы анықталады); бас бармақты алыңыз; шығындарды салыстыру арқылы; алақан қолдың, істі тындыра саусақ тараптар (зақымданған жағында саусақ сгибаются және скользят төмен салауатты ладони). Функционалды сынақтар мен сезімталдықты зерттеу радиалды нейропатияны ульнар нейропатиясынан және ортаңғы жүйке нейропатиясынан ажыратуға мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда радиациялық жүйке нейропатиясы CVII деңгейінің тамырлы синдромына ұқсайды. Соңғысы қолдың бүгілуі мен иықтың қисаюының бұзылуымен бірге жүретінін есте ұстаған жөн; түшкіру және бастың қозғалысы кезінде күшейетін тамыр түріндегі тән ауырсыну. Радиалды жүйке зақымдануының топикасын орнатуға бұлшықет потенциалының амплитудасының төмендеуін анықтайтын электромиография және жүйке импульсінің жүйке бойымен баяулауы туралы ақпарат беретін электронейрография мүмкіндік береді. Нейропатияның сипатын (қысу, жарақаттан кейінгі, ишемиялық, уытты және т.б.) және себептерін анықтау маңызды диагностикалық мәнге ие. Осы мақсатта ортопед, травматолог, эндокринолог, иық рентгенографиясы, білек пен қол сүйектері, бірлескен КТ, биохимиялық қан анализі, қантқа қан анализі және т.б. тексерулер жүргізілуі мүмкін. Кәрі жілік нерв нейропатиясын емдеу Радиациялық нейропатияны емдеудің негізгі бағыттары: патологияның дамуының этиопатогенетикалық факторларын жою, нервтің метаболикалық және тамырлы терапиясын қолдау, Зардап шеккен бұлшықеттердің қызметі мен күшін қалпына келтіру. Аурудың кез-келген генезінде радиациялық жүйке нейропатиясы емдеудің кешенді тәсілін қажет етеді. Көрсеткіштерге сәйкес, этиопатогенетикалық терапия антибиотикалық терапия, қабынуға қарсы (кеторолак, диклофенак, ибупрофен, УВЧ, магнитотерапия) және ісінуге қарсы (гидрокортизон, дипроспан) емдеу, натрий хлориді мен глюкоза ерітінділерін тамшылатып енгізу арқылы детоксикация, эндокриндік бұзылулардың орнын толтыру, дислокацияны азайту, сынған кезде сүйектердің репозициясы, бекітетін таңғышты қолдану және т.б. травматикалық генездің невропатиясы көбінесе хирургиялық емдеуді қажет етеді: нейролизді жүзеге асыру, жүйке пластикасы. Нервті тез қалпына келтіру үшін метаболикалық (бұзау қан гемодиализаты, В1, В6, тиокты к-та) және вазоактивті (пентоксифиллин, никотин к-та) препараттар қолданылады. Бұлшық еттерді қалпына келтіру үшін неостигмин, массаж, жаттығу терапиясы, электромиостимуляция тағайындалады. жүктеу/скачать 10,97 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|