1. Деформации зубных рядов при частичном отсутствии зубов
жүктеу/скачать 125,93 Kb.
|
ОРТОПЕДИЯ ВОПРОСЫ ОТВЕТЫ
| Особенности формирования полостей разных классов при протезировании вкладками:
Особенности формирования полостей I класса. При формировании полостей I класса необходимо соблюдать особую осторожность при приближении к медиальным и дистальным краевым гребням. Важно, чтобы эти функционально значимые возвышения остались интактными. Углы, образуемые медиальной и дистальной стенками, также важны для сохранения краевых гребней. По возможности следует сохранять бугры и соединительные перемычки, так как их иссечение ослабляет зуб и может привести к отколу бугра, стенки или всей коронки под действием жевательной нагрузки. Необходимо избегать формирования острых углов переходов стенок и дна формируемой полости. Дно полости следует создавать равномерно плоским и расположенным перпендикулярно стенкам. Если глубина полости велика, то во избежание негативной реакции со стороны пульпы показано адгезивное прямое или непрямое покрытие пульпы, или использование лечебной прокладки на основе гидроокиси кальция. При наличии дефекта I класса следует тщательно проанализировать состояние проксимальных контактов прежде, чем планировать изготовление вкладки на одну поверхность. Если есть подозрение, что ткани меж аппроксимальной области ослаблены кариозным процессом, то следует сформировать полость для OM/OD-вкладки. Особенности формирования полостей II класса. Начальным этапом является формирование окклюзионного сегмента (дополнительной полости), которое осуществляется по правилам подготовки полостей I класса. По окончании формирования окклюзионного сегмента приступают к следующему этапу — созданию проксимальной полости. Придесневая стенка данной полости должна располагаться ниже контактного пункта, при этом контакт с соседними зубами разобщается. Придесневая стенка полости находится в пределах зубодесневой бороздки или чуть выше десневого края. В большинстве случаев придесневая стенка должна располагаться под прямым углом к длинной оси зуба. Щечная и язычная стенки проксимальной полости формируются так, чтобы исключить контакт с соседними зубами. Особенности формирования полостей под сложные MOD-реставрации. Если большая часть окклюзионной поверхности зуба разрушена в результате кариеса, дефектов предшествующих реставраций, истирания, то альтернативой изготовлению полных коронок являются MOD-накладки или MOD-вкладки. Подобные реставрации позволяют сохранить большое количество твердых тканей в придесневой области. Для MOD-накладок основную часть препарирования проводят так же, как и для OD- и OM-вкладок на две поверхности. Сначала формируют оба проксимальных сегмента, соединяя их окклюзионным перешейком. Для обеспечения прочности зуба ширина перешейка, соединяющего окклюзионный и аппроксимальный сегменты вкладки должна быть не менее 1/3 ширины жевательной поверхности зуба. Особенности формирования полостей III класса. Использование вкладок для восстановления дефектов III класса по Блэку существенно лимитировано вследствие высоких эстетических предъявляемых к реставрациям зубов фронтальной группы. Однако, наряду с эстетическими прямыми реставрациями, в зависимости от конкретной клинической ситуации могут быть использованы керамические и композитные микропротезы. При поражении только контактной поверхности и отсутствии рядом зуба создают полость в виде треугольника с основанием, обращенным к цементно-эмалевой границе, а вершиной — к режущему краю. При наличии соседнего зуба полость по форме приближается к кубу. Обширные разрушения контактной поверхности требуют дополнительной фиксации и ретенции будущей реставрации путем препарирования дополнительной полости, которая вовлекает и язычную поверхность. В этих случаях дно полости препарируется параллельно эмали язычной поверхности зуба. Особенности формирования полостей V класса. В основном граница полостей V класса определяется наличием пораженных тканей эмали и дентина. В соответствии с зонами безопасности и топографией пульпарной камеры дно полости формируют выпуклым, а придесневую и окклюзионную периферические стенки — взаимопараллельными. Обычно край реставрации располагают в пределах зубодесневой бороздки или несколько выше десневого края. Фиксацию реставраций в полостях V класса можно улучшить с помощью формирования тоннелей под дополнительные ретенционные штифты с последующим изготовлением штифтовых вкладок типа pinlay. Формирование скосов стенок и окончательная подготовка сформированных полостей. При изготовлении литых металлических вкладок следует формировать определенный скос стенок полости по наружному их краю. Скос требуется для того, чтобы удалить эмалевые призмы, имеющие в этом месте слабую опору, и обеспечить лучшее краевое прилегание. Если эмаль со слабой опорой не иссекается на этапе препарирования полости, то существует риск ее скола с образованием микродефектов, что приведет к возникновению вторичного кариеса на границе с реставрацией. Скос должен быть достаточно выраженным, его ширина должна составлять не менее 1 мм. Композитные материалы и керамические массы являются достаточно хрупкими, поэтому стенки сформированной полости должны образовывать прямые углы с поверхностью эмали, в противном случае может произойти скол края реставрации. Реставрации из этих материалов имеют низкую краевую прочность в участках их наименьшей толщины. В случае же, если в качестве реставрационного материала выбраны сплавы металлов (оптимально — золото), края полости могут иметь скос из-за ковкости пластичности и формирования скоса высокой прочности сплавов. Окончательную подготовку краев и внутренних деталей сформированной полости проводят острыми ручными инструментами (эмалевыми ножами и топориками, долотцами). Данные инструменты применяются при окончательной обработке проксимальных стенок и краев, которые в результате должны стать гладкими. Особое внимание уделяют наружным границам полости, то есть на них не должно быть нависающих и неровных краев эмали. Тщательная окончательная обработка границ позволяет существенно увеличить конгруэнтность вкладки и твердых тканей полости и улучшить краевое прилегание реставрации. жүктеу/скачать 125,93 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|