1. Клиническая анатомия носа. Методы исследования. Клиническая анатомия наружного носа


Повреждение внутреннего уха (лабиринта)



бет118/135
Дата07.06.2024
өлшемі0,95 Mb.
#203257
1   ...   114   115   116   117   118   119   120   121   ...   135
Байланысты:
зачет ЛОР-1

Повреждение внутреннего уха (лабиринта). Непосредствен­ное повреждение внутреннего уха в мирное время встречается редко. Оно возможно главным образом при проникновении острых предметов (булавки, шпильки и др.) сквозь барабан­ную перепонку и окна лабиринта. Иногда непосредственное повреждение внутреннего уха может произойти при оператив­ном вмешательстве на среднем ухе (ранение горизонтального полукружного канала или вывих стремени из окна преддве­рия), а также при переломах основания черепа, сопровождаю­щихся переломами пирамиды височной кости.
Повреждения внутреннего уха представляют большую опасность прежде всего тем, что в результате происходит вы­ключение слуховой и вестибулярной функций на стороне по­ражения. Однако опасность заключается еще и в возможном развитии внутричерепных осложнений (пахилептоменингит, энцефалит и т.д.) при проникновении инфекции из внутрен­него уха в заднюю черепную ямку.
Переломы пирамиды височной кости. Переломы пирамиды височной кости в условиях мирного времени сравнительно редки. Они, как правило, сочетаются с переломами других костей, участвующих в формировании основания черепа.
Перелом пирамиды обычно возникает в результате нанесе­ния удара по лбу или затылку, в ряде случаев при падении на подбородок. Отличительная особенность этих переломов — отсутствие смещения костных отломков.
По характеру расположения линии разлома на пирамиде переломы делятся на продольные и поперечные. В первом случае нарушается целость крыши барабанной полости и верхней стенки слухового прохода, во втором линия разрыва пересека­ет поперек весь массив пирамиды.
Каждому из этих видов переломов присуща определенная симптоматика. Так, при продольном переломе в подавляющем большинстве случаев возникает разрыв барабанной перепо­нки, через который происходит кровотечение, а нередко и ис­течение спинномозговой жидкости. Слуховая и вестибулярная функции хотя и нарушены, но сохранены.
Иные нарушения при поперечном переломе — полное вы­падение функций внутреннего уха и паралич лицевого нерва. Наружное и среднее ухо не страдают, вследствие чего при дан­ном переломе кровотечения из уха и истечения спинномозго­вой жидкости не происходит.
Диагностика основывается на данных анамнеза (если это возможно) и осмотра. Больной непосредственно после травмы, как правило, находится в бессознательном со­стоянии. В зависимости от характера перелома бывают крово­течение и истечение спинномозговой жидкости, паралич ли­цевого и других черепных нервов. На 2—3-й день после трав­мы возможно появление кровоподтеков под конъюнктивой глазного яблока и в области век, куда кровь проникает из клетчатки основания черепа по рыхлой клетчатке орбиты, на 4—5-й день — под кожей основания сосцевидного отростка. Однако кровотечение из уха в ряде случаев может быть следст­вием попадания крови из поврежденных покровов черепа либо возникает при повреждении наружного слухового прохо­да, поэтому отоскопия должна быть непременно произведена во избежание диагностической ошибки.
Если позволяет неврологическая симптоматика, выполня­ют рентгенографию черепа для уточнения характера перелома, люмбальную пункцию (кровь в ликворе), исследуют глазное дно, изучают (по возможности) функции внутреннего уха.
Лечение включает ряд организационных и терапевти­ческих моментов. Необходимо исключить смещение головы боль­ного по отношению к туловищу, транспортировку с места про исшествия в лечебное учреждение производят с соблюдением всех мер предосторожности (следует избегать тряски больного, нельзя поворачивать его с боку на бок, наклонять или запро­кидывать голову). В лечебном учреждении останавливают кро­вотечение (если оно есть) путем рыхлого введения в слуховой проход стерильных турунд или сухого ватного тампона. Обыч­но производят люмбальную пункцию. Дальнейшая лечебная тактика диктуется состоянием больного, включая неврологи­ческий статус.
Прогноз при травме височной кости зависит от харак­тера перелома основания черепа, его давности и неврологи­ческой симптоматики (повреждение мозговых оболочек и ве­щества мозга). Обширные повреждения часто ведут к смерти непосредственно после травмы. В ближайшие дни после по­вреждения причиной смерти может служить сдавление мозга большими гематомами. Выздоровление редко бывает полным; остаются головная боль, головокружение, нередко возникают эпилептиформные припадки.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   114   115   116   117   118   119   120   121   ...   135




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет