1. Клиническая фармакология: предмет, структура, задачи и роль в медицине
Атеросклероз. Фармакотерапия гиперлипидемий. Классификация гипохолестеринемических средств
жүктеу/скачать 0,76 Mb.
|
клин фарммм (копия)
Атеросклероз. Фармакотерапия гиперлипидемий. Классификация гипохолестеринемических средств.Атеросклероз - нарушение липидного обмена, характеризующееся отложением холестерина и его эфиров в интиме сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Атеросклеротические изменения чаще всего отмечают в артериях крупного и среднего калибра (аорта, коронарные, головного мозга, реже - нижних конечностей). Атеросклероз приводит к ишемической болезни сердца, нарушениям мозгового кровообращения и другим осложнениям со стороны сердечно- сосудистой системы. В патогенезе атеросклероза важную роль играет нарушение баланса между доставкой липидов к периферическим тканям и возвратом излишков в печень. Часто отмечают одновременное снижение содержания ЛПВП и увеличение ЛПНП. В результате возникает гиперлипопротеинемия (повышение уровня липопротеинов в плазме крови). Коэффициент атерогенности (КА): Если коэффициент атерогенности больше 3, значит в крови много «плохого» холестерина, имеется угроза развития атеросклероза. Стадии формирования атеросклеротической бляшки Образование липидных пятен и полосок (стадия липоидоза). Образование фиброзной бляшки (стадия липосклероза). Формирование осложненной атеросклеротической бляшки (атероматоз). 4. Атерокальциноз / Тромбоз Причины возникновения гиперлипидемий могут быть как первичные (генетические), так и вторичные (эндокринная патология- сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит соматотропного гормона; патология почек- ХПН, нефротический синдром; желчно-каменная болезнь, патология печени, алкоголизм; прием лекарственных средств – тиазидов, β- адреноблокаторов, глюкокортикоидов, эстагенов, витамина А, дифенина). Классификация гиполипидемических средств статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы): ловастатин, правастатин, симвастатин, аторвастатин, флувастатин, розувастатин, питавастатин ингибиторы всасывания стеролов в кишечнике: эзетимиб Механизм действия: избирательно угнетает всасывание ХС в кишечнике, при этом не влияет на всасывание других стероидов; вызывает плейотропный эффект в виде противовоспалительного действия (при применении препарата более чем вдвое снижается уровень С- реактивного белка в плазме крови). Применение: IIa тип гиперлипопротеинемии Побочные эффекты: понос, боли в животе, выраженные обратимые нарушения функций печени (особенно со статинами) фибраты (производные фиброевой кислоты): фенофибрат, ципрофибрат препараты никотиновой кислоты: никотиновая кислота, ксантинола никотинат Механизм действия: гиполипидемическое действие связано с тем, что она угнетает триглицерид липазу в адипоцитах. Как следствие, в жировой ткани снижается образование свободных жирных кислот, они не мобилизуются и не захватываются печенью. В результате в печени уменьшается биосинтез ТГ и образование из них ЛПОНП. Применение: IIa, IIb, III, IV типы гиперлипопротеинемии Побочные эффекты: синдром «воспламенения», кожный зуд, сухость кожи, гиперпигментация кожи, гепатотоксичность, нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемия, гиперурикемия препараты омега-3-жирных кислот: омакор моноклональные антитела: алирокумаб, эволокумаб Механизм действия: при семейной гиперхолистеринемии подавляет экспрессию протеазы PCSK9 → разрушение рецептора-ЛПНП в эндосоме гепатоцита. Применение: дополнительная терапия к недостаточно эффективным гиперлипидемическим средствам у взрослых с I, II и V типами гиперхолистеринемией и ССЗ наряду с диетой Побочные эффекты: диспепсия, гриппоподобный вариант, кожная сыпь, боль в спине, артралгия жүктеу/скачать 0,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|