№1 Нефрология
ОТВЕТ:СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002814
жүктеу/скачать 394,78 Kb.
|
ответы на задачи по госп.педиатрии
- Бұл бет үшін навигация:
- Задача № 14. 146 [K003108]
| ОТВЕТ:СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002814
1. Хронический гастродуоденит Нр (+), поверхностный, период обострения. Дисфункция желчного пузыря по гипомоторному типу. 2. Диагноз «хронический гастродуоденит Нр (+), поверхностный, период обострения» установлен на основании: - жалоб больного на периодически отмечающиеся боли в эпигастрии, которые беспокоят более 6 месяцев; - данных клинического обследования: умеренная болезненность в эпигастральной и околопупочной областях при пальпации; - результатов ФЭГДС и гистологического исследования биоптата, выявивших признаки воспаления в слизистой желудка и ДПК и обсемененность Нр. Дисфункция желчного пузыря по гипомоторному типу диагностирована на основании жалоб на постоянные, тупые, ноющие боли и чувство тяжести в правом подреберье, данных клинического обследования: увеличение печени, краевая иктеричность склер, слабо положительные симптомы Кера и Ортнера, запор. 3. Рекомендуется: - общий анализ крови (с целью выявления/исключения воспаления в желчном пузыре); -общий анализ мочи (с целью выявления уробилина, желчных кислот); - биохимический анализ крови (холестерин, билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТП для диагностики синдрома холестаза и исключения гепатита); - копрограмма (оценка пищеварения); - УЗИ органов брюшной полости (желчный пузырь, печень); 4. Холекинетики, холеретики. 5. Характер питания, гиподинамия, отягощѐнная по заболеваниям билиарной системы наследственность. Задача № 14. 146 [K003108] На приеме мальчик 14 лет с жалобами на повышение температуры до 37,4 °С, жидкий стул с прожилками крови до 6 раз в сутки.Из анамнеза заболевания: 3 недели назад с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови до 8 раз в сутки был госпитализирован в инфекционное отделение стационара. Обследование на шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз – отрицательные, в копрограмме простейшие и яйца глистов не обнаружены. Пальцевое ректальное исследование патологии не выявило. По данным ректороманоскопии: слизистая прямой и сигмовидной кишки гиперемирована, отечна, с множественными эрозиями, сосудистый рисунок смазан. На фоне эмперически назначенной антибактериальной терапии отмечалось незначительноеулучшение, в связи с чем ребенок был выписан домой. В общем анализе крови при выписке: RBC – 3,7×1012/л, HGB – 98 г/л. Через 3 дня после выписки вновь отмечено повышение температуры тела, кашицеобразный стул с прожилками крови, что заставило обратиться к врачу. Из анамнеза жизни: у деда по линии матери – колоректальный рак. Ребѐнок рос и развивался по возрасту. Привит по календарю, проба Манту 6 мм (4 месяца назад). Объективно: состояние средней степени тяжести. Рост 154 см, масса 42 кг (за 4 месяца похудел на 2 кг). Кожные покровы чистые, бледные, влажность снижена. Язык густо обложен у корня белым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 84 в минуту. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного болезненного урчащего тяжа диаметром 2,5 см. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Укажите, какие лабораторно-инструментальные исследования необходимы для подтверждения диагноза. 4. Какие препараты используются для патогенетической терапии данного заболевания у детей и подростков? 5. Назовите принципы диетотерапии данного пациента. жүктеу/скачать 394,78 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|