1. Основные этапы истории развития отечественной неврологии
Представление о системной локализации функций в коре больших полушарий. Симптомы и синдромы поражения проекционных полей коры
жүктеу/скачать 492,16 Kb.
|
Ответы к экзамену по неврологии
- Бұл бет үшін навигация:
- 33. Симптомы и синдромы поражения ассоциативных полей коры (апраксия, астереогноз, алексия, аграфия, акалькулия и др.)
- 34. Формирование и расстройства речевых функций (афазия, дизартрия).
- 35. Внутричерепная гипертензия, менингеальный синдром.
- 36. Давление и состав ликвора в норме при патологии. Ликвородинамические пробы.
| Представление о системной локализации функций в коре больших полушарий. Симптомы и синдромы поражения проекционных полей коры.
Двигательные проекционные области для мускулатуры противоположной стороны тела расположены в передней центральной извилине (рис. 64 и 65, 4). Проекция для отдельных мышечных групп представлена здесь в порядке, обратном распо-ложению их в теле: верхним отделом передней центральной извилины (и частично lobulus paracentralis на внутренней поверхности полушария — рис. 64 и 66) соответствует нога, средним отделам — рука и нижним отделам передней центральной извилины — лицо, язык, гортань и глотка. Проекция движений туловища, по-видимому, представлена в заднем отделе верхней лобной извилины.[30] Проекции поворота глаз и головы в противоположную сторону соответствует задний отдел второй лобной извилины. Пути отсюда направляются книзу в непосредственной близости к пирамидным пучкам и устанавливают связи с задним продольным пучком в мозговом стволе, осуществляя произвольную иннервацию взгляда (одного его или в сочетании с поворотом головы)[31]. Чувствительные проекционные области находятся в задней центральной извилине (см. рис. 64 и 65, 8). Проекция кожных рецепторов аналогична соматотопическому представительству в передней центральной извилине: в верхнем отделе извилины представлена чувствительность нижней конечности, в среднем — руки и в нижнем — головы. Зрительная проекционная область расположена в затылочных долях, на внутренней поверхности полушарий, по краям и в глубине fissurae calcariпае (рис. 66, 2). В каждом полушарии представлены противоположные поля зрения обоих глаз, причем область, расположенная над fissura calcarina (cuneus), соответствует нижним, а область под ней (gyms lingualis) — верхним квадрантам полей зрения. Слуховая проекционная область коры находится в височных долях, в первой (верхней) височной извилине и в извилинах Гешля (на внутренней поверхности височной доли). Обонятельная проекционная область расположена также в височных долях, главным образом в gyrus hyppocampi, в особенности в его переднем отделе (крючке, или uncus). Есть основания предполагать, что близко к обонятельным территориям расположены и вкусовые (см. рис. 64).[32] Таким образом, если принять, что понятие коркового центра связано с наличием функции анализа — синтеза, что является правильным с точки зрения павловского учения, то, действительно, вся кора больших полушарий является совокупностью анализаторов — широкой ассоциативной областью с полями анализаторов, нечетко переходящими от одного к другому, взаимно перекрывающимися. Нет необходимости в делении на проекционные и ассоциационные центры, ибо неправильно само определение «проекционный центр». Не существует принципиальной разницы между двигательными и чувствительными центрами: и тем и другим в равной мере присущи функции анализа и синтеза. Необходимо лишь уточнить понятие о проекционных территориях, полях или областях в коре головного мозга, четко отграниченных, с определенным соматотопическим распределением, где существуют группы специальных клеток, расположенных притом лишь в данном слое коры. Эти территории входят в состав анализатора, находятся в пределах его, являются его проекционной зоной. По сути говоря, речь идет о высшем или корковом конце анализатора как функциональной системы. Связи коры больших полушарий с нижележащими отделами нервной системы и периферией (рецепторной системой и рабочими, исполнительными, органами) осуществляются (через системы проводников) именно через проекционные территории. Импульсы «произвольных» движений (результат корковой, условнорефлекторной деятельности) через систему нисходящих проводников проходят к скелетной мускулатуре. От периферии — бесконечно широкого поля рецепторов кожных, мышеч-ных, специальных органов чувств, висцеральных и других — центростремительные импульсы через систему афферентных путей входят в соответствующие проекционные чувствительные территории, к специальным клеткам определенного слоя коры, и отсюда — в пределы широких территорий анализатора, где и происходит анализ и синтез восприятия. Правильным будет ограничить понятие проекционной области лишь группбй специальных нервных клеток, расположенных на известной территории, только в определенном клеточном слое коры. Только площадью этой клеточной группы и определяется проекционная область. В остальном вся кора этой территории, несомненно, входит в состав данного анализатора. Таким образом, передняя, скажем, центральная, извилина полностью входит в широкие поля двигательного анализатора, задняя центральная извилина — кожного и т.д. 33. Симптомы и синдромы поражения ассоциативных полей коры (апраксия, астереогноз, алексия, аграфия, акалькулия и др.) При повреждении наружной поверхности затылочной доли не проекционной, а ассоциативной зрительной зоны зрение сохраняется, но наступает расстройство узнавания (зрительная агнозия). Больной, будучи грамотным, не может прочесть написанное, узнает знакомого человека после того, как тот заговорит. Способность видеть - это врожденное свойство, но способность узнавать предметы вырабатывается в течение жизни. Бывают случаи, когда от рождения слепому возвращают зрение уже в старшем возрасте. Он еще долгое время продолжает ориентироваться в окружающем мире на ощупь. Проходит немало времени, пока он научится узнавать предметы с помощью зрения. Проекционные зоны коры занимают в мозге человека небольшую долю всей поверхности коры. Остальная поверхность занята так называемыми ассоциативными зонами. Нейроны этих областей не связаны ни с органами чувств, ни с мышцами, они осуществляют связь между различными областями коры, интегрируя объединяя все притекающие в кору импульсы в целостные акты научения (чтение, речь, письмо), логического мышления, памяти и обеспечивая возможность целесообразной реакции поведения. При нарушениях ассоциативных зон появляются агнозии - неспособность узнавания и апраксии - неспособность производить заученные движения. Например, стереоагнозия выражается в том, что человек не может найти на ощупь у себя в кармане ни ключа, ни коробки спичек, хотя зрительно он их сейчас же узнает. Выше приводились примеры зрительной агнозии - неспособность прочесть написанное и слуховой - непонимание значения слов. При нарушении ассоциативных зон коры может наступить афазия - потеря речи. Афазия может быть моторной и сенсорной. Моторная афазия возникает при поражении задней трети нижней лобной извилины слева, так называемого центра Брока (этот центр находится только в левом полушарии). Больной понимает речь, но сам говорить не может. При сенсорной афазии, поражении центра Вернике в задней части верхней височной извилины, больной речи не понимает. При аграфии человек разучивается писать, при апраксии - производить заученные движения: зажечь спичку, застегнуть пуговицу, пропеть мелодию и др. При астереонозе неспособность распознавать знакомый предмет при помощи ощупывания, без помощи зрения. Выделяют 2 вида астереогноза: 1) первичный (истинный), связанный с неспособностью мозга синтезировать в единый образ предмет при сохранении всех видов чувствительности. Очаг поражения находится в над- краевой извилине доминантного полушария (поле 40) и 2) вторичный (псевдоастереогноз) - наблюдается при нарушении проводников глубокой и тактильной чувствительности, т. е. страдает аналитическая часть способности мозга узнавать предметы при закрытых глазах. При алексии возникает приобретенное расстройство чтения. В большинстве случаев алексия рассматривается как следствие афазии. Выделяют литеральную и вербальную алексии. При литеральной алексии чтение возможно, но пациент пропускает буквы, делает их перестановку или не узнает их. При вербальной алексии больные легко узнают отдельные знаки, однако не могут схватывать целое слово. В основе этого дефекта лежит явление патологического сужения зрительного восприятия. Кора как бы резко сужает «свою пропускную способность». Эти нарушения возникают при поражении теменно-затылочных систем левого полушария. При акалькулии нарушение счета и счетных операций как следствие поражения различных областей коры полушарий большого мозга. Апраксии: виды апраксий, методика обследования. Центры праксии – в надкраевых извилинах; обеспечивают выполнение слож¬ных целенаправленных движений в определенной последовательности, выученных в процессе жизни. Апраксия – утрата навыков, действий, выработанных в процессе жизни без признаков паралича и нарушения координации движений а) идеаторная – обусловлена утратой плана действий; нарушается последовательность действий (больной не может показать, как зажечь спичку) Причина: поражение краевой извилины теменной дольки доминантного полушария б) конструктивная – нарушение правильного направления действий, невозможность создавать целое из отдельных частей (квадрат или домик из спичек) Причина: поражение угловой извилины теменной доли доминантного полушария, всегда двустороннее в) моторная – невозможность совершать целенаправленные действия при сохраненности идеи; нарушаются спонтанные действия и действия по заданию; чаще односторонняя Причина: поражение мозолистого тела г) лобная – невозможность выполнения сложных движений и составления программы действий с нарушением их спонтанности и целенаправленности; характерна эхопраксия (повторение движение) Причина: поражение лобной доли. 34. Формирование и расстройства речевых функций (афазия, дизартрия). Формирование речевой деятельности – многоступенчатый процесс. Ребенок рождается с набором морфологических структур, обеспечивающих в более позднем возрасте (в течение первых 3 лет жизни) формирование функции речи. Ребенок при нормальном развитии учится артикулированию на основе слухового восприятия речи окружающих, а также зрительно ребенок воспринимает некоторые движения речевого аппарата людей. Исключительно важную роль в развитии речи ребенка играет постоянный разговор с ним. Любое действие по уходу за ребенком необходимо сопровождать объяснением своих действий, несмотря на то ребенок еще не только не говорит, но на ранних этапах онтогенеза и не понимает, что ему говорят. Когда ребенок научится говорить и произносить отдельные слова, искажая их произношение, взрослые ни в коем случае не должны подражать этому искажению, чтобы предотвратить торможения в развитии речи и мышления. В развитии речи чрезвычайно важную роль играет двигательный анализатор. В исследованиях отечественных и зарубежных психологов Л.С.Выготского (1956), А.В.Запорожца (1967), Ж.Пиаже (1956), Дж. Брунера (1981) показано наличие прямой корреляционной связи между характером двигательной активности и проявлениями восприятия, памяти, мышления и эмоций у школьников. Движения детей, в частности упражнения для пальцев рук являются мощным стимулирующим фактором возникновения речи, способствуют более осмысленному пониманию слов, формированию понятий. 1. Афазия – корковое расстройство уже сформировавшейся речи, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функций артикуляции и слуха: а) импрессивная (сенсорная, рецептивная) – нарушение понимание речи окружающих и своей собственной (нарушение слухового гнозиса); больной воспринимает речь как разговор на незнакомом языке; вторично расстраивается экспрессивная речь; больной говорит много и быстро (логорея); речь больного непонятна для других, состоит часто из искаженных слов (словесная окрошка). Причина: поражение коры левой височной доли у правшей (центра Вернике) б) амнестическая – больной не может назвать предмет, но определяет его назначение (ручка – это "чем пишут"); в речи больного преобладают глаголы; речь возможно, письмо расстроено Причина: поражение задних и нижних отделов височной и теменной долей в) семантическая – нарушено понимание смысла предложений, пословиц Причина: поражение левой теменно-височной области г) моторная (экспрессивная) – нарушение всех компонентов экспрессивной речи; больные произносят единичные слова или их части; на разные вопросы отвечают одним и тем же словом ("словесная эмболия"). Причина: поражение задних отделов нижней лобной извилины (центра Брока) Центр лексии – в угловой извилине, у правши слева - способность узнавать печатные знаки и умение читать. При ее поражении развивается алексия (расстройство понимания пись¬менных и печатных знаков). 35. Внутричерепная гипертензия, менингеальный синдром. Синдром повышения внутричерепного давления (гипертензионный синдром). Этиология: опухоли ГМ, закрытая ЧМТ, водянка, абсцессы, паразитарные заболевания ГМ и другие процессы, ограничивающие внутричерепное пространство Патогенез: повышение ВЧД могут вызывать 1. увеличение массы внутричерепного содержимого (опухоль, абсцесс, гематома, цистицеркоз и т. д.) 2. затруднение ликворооттока при блокаде ликворопроводящих путей 3. затруднение венозного оттока 4. отек и набухания головного мозга Основные симптомы синдрома ВЧГ: а) сильная диффузная головная боль, возникающая часто при физических и психических нагрузках, усиливающаяся ночью и утром; б) рвота: изолированная, чаще по утрам, не связанная с приемом пищи, нередко сочетается с тошнотой и головокружением в) застойные соски зрительных нервов г) субъективно: проходящее затуманивание зрения, нередко по утрам, в дальнейшем стойкое снижение остроты зрения; явления застоя на глазном дне, сменяющиеся вторичной атрофией сосков зрительных нервов; психические расстройства в виде оглушенности, заторможенности, безучастности к окружающему, вялости, нарушения памяти, мышления, снижения критики к своему состоянию д) изменения пульса: брадикардия, возникающая на фоне приступа сильной головной боли е) большие эпилептические припадки Синдром раздражения мозговых оболочек (менингеальный синдром). Складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов. А) Общемозговые: 1. интенсивная диффузная головная боль 2. внезапная, интенсивная («фонтаном»), не приносящая облегчения рвота без тошноты 3. общая гиперестезия (тактильная, зрительная, звуковая) 4. несистемное головокружение 5. нарушение сознания разной степени, бред, галлюцинации 6. возможны генерализованные или фокальные эпилептические проявления Б) Менингеальные: 1. ригидность мышц затылка 2. симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах 3. верхний симптом Брудзинского: при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах 4. средний симптом Брудзинского: при надавливании на область лонного сочленения наблюдается сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах 5. нижний симптом Брудзинского: при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах 6. усиление головной боли при пригибании головы к груди 7. симптом Лобзина: появление боли при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри 8. симптом Керера: появление боли при надавливании в точке выхода затылочного нерва 9. симптом Флатау: расширение зрачков при наклоне головы вперед 10. симптом Бехтерева: перкуссия по скуловой дуге усиливает головную боль и вызывает сокращение мимических мышц 11. симптом Пулатова (краниофасциальный рефлекс): болезненная гримаса при перкуссии черепа 12. симптом подвешивания Лесажа: если ребенка с менингитом поднять за подмышки, то но подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении 13. напряжение и выпячивание большого родничка при пальпации, звук «треснувшего горшка» при перкуссии у грудных детей 14. поза «легавой собаки»: запрокинутая назад голова, ноги подтянуты к животу Менингеальный синдром является показанием для люмбальной пункции, и при отсутствии изменений в ликворе является проявлением менингизма. 36. Давление и состав ликвора в норме при патологии. Ликвородинамические пробы. жүктеу/скачать 492,16 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|