1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
Инфаркт миокарда. Лабораторная и инструментальная диагностика, маркеры
жүктеу/скачать 3,23 Mb.
|
ВБ медпроф 2020.
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторная диагностика
| 38. Инфаркт миокарда. Лабораторная и инструментальная диагностика, маркеры.
Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ИБС, характеризующаяся возникновением очага ишемического некроза в сердечной мышце в связи с длительной остановкой кровотока в бассейне пораженной коронарной артерии. Лабораторная диагностика: 1.Общий анализ крови: Лейкоцитоз (умеренный 10-15*109/л),начинается 2-4 после и сохраняется 3-4 дня и к концу 1-й недели снижается. Сдвиг формулы влево за счет нейтрофиллов Начиная со 2 дня инфаркта миокарда постепенно медленно начинает расти СОЭ с 5-7 дня, т.е ближе к 2 недели после инфаркта,снижается спустя 3-4 недели. Диагностический перекрест между лейкоцитозом и СОЭ( между 1 и 2 нед.) Анэозинофилия в сочетании с субфибрильной лихорадкой в теч. Недели. уменьшение альбуминов !!Длительное сохранение – более 1 недели – лейкоцитоза или/и умеренной лихорадки у больных острым инфарктом миокарда свидетельствует о возможном развитии осложнений: пневмонии, плеврита, перикардита, тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии итд. 2.Биохимия крови ↑содержание С-реактивного белка, гаптоглобина,ИЛ-1,ФНО (развитие Ответа острой фазы); ↑содержание глюкозы (следствие ↑ адреналина); ↑фибриноген, протромбиновый индекс, ↓время свертывания (возможно развитие ДВС-синдрома); Гиперкалиемия у некоторых больных. МАРКЕРЫ ИНФАКТА МИОКАРДА Макерами гибели миоцитов являются в крови каталитическая концентрация креатинфосфокиназы (КФК) и особенно ее МВ-фракция лактатдегиддрогеназы (ЛДГ) аспартатаминотрансферазы (АсАТ) содержание в крови миоглобина (Мг) содержание в крови кардиотропонинов Т и I 1.Миоглобин — это небольшой гемсодержаший белок, он имеется не только в миокарде, а потому повышение его уровня не столь специфично для инфаркта миокарда, как повышение МВ-фракции КФК. Преимущество миоглобина состоит в том, что он появляется в крови уже через 1—2 ч после повреждения миокарда. Концентрация достигает максимума в течение 4—5 ч после инфаркта. 2. Тропонин (специфический миокардиальный белок, отсутствующий в скелетных мышцах) Тропониновый комплекс состоит из трех компонентов: тропонин С – ответственный за связывание кальция; тропонин Т – предназначен для связывания тропомиозина; тропонин I – предназначен для ингибирования вышеуказанных процессов. Имеет первый пик роста через 2—3 ч с максимумом через 8—10 ч, и высокий уровень тропонина I сохраняется на протяжении 4-7 дней, тропонина T до 14 дней. Для подтверждения некроза миокарда необходимы повторные измерения в течение 6–12 часов.Однократное измерение этого теста через 72 ч может быть показателем распространенности ИМ. Тропонины не только высокоспецифичные, но и «поздние» диагностические маркеры, позволяющие выявить «пропущенный» ИМ, протекавший ранее без явных клинических и ЭКГ-признаков заболевания. 3.Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – имеет множество изоферментов.ЛДГ -1 наиболее специфичный изофермент для поражения сердечно-сосудистой системы. Пик активности наступает на 2-3 сутки от начала инфаркта миокарда, к 8-14 суткам – возвращается к исходному уровню. 4.Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) – изменение активности не слишком специфично для инфаркта миокарда.При поражении печени в большей степени возрастает активность АлАТ. Рассчитывают коэффициент Ритиса. При инфаркте миокарда соотношение АсАТ/АлАТ больше 1,33, а при заболеваниях печени - соотношение АсАТ/АлАТ меньше 1,33. 5. КФК повышается через 4—6 ч (пик через 1—2 суток), а нормализуется на 4-й день. КФК содержится не только в сердце, но и в скелете, мышцах, мозге, потому рост ее может быть обусловлен травмами или болезнями мышц (полимиозит, миопатия); катетеризацией сердца; ИЭ и миокардитом (при которых интервал ST может повышаться во многих отведениях. 6.Изофермент МВ-КФК более специфичен (в высоких концентрациях отмечен только в сердце, но в небольших концентрациях содержится в скелетных мышцах). Уровень менее 10 мкг/л указывает на мелкоочаговый ИМ, а более 10 мкг/л — на крупноочаговый. Чтобы исключить ИМ, МВ-КФК регистрируют каждые 8 ч (нужны минимум 3 отрицательных результата). Дополнительным лабораторным тестом, подтверждающим диагноз ИМ, может быть обнаружение моноклональных антител к миозину, поступающему в кровь из зоны некроза. жүктеу/скачать 3,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|