Качество и эффективность стационарной медицинской по­мощи

Общебольничный показатель летальности: Число умерших в стационаре/ Число пролеченных больных (поступивших, выписанных и умерших) • 100%.

При анализе уровня летальности в стационаре следует принимать во внимание умерших дома (летальность на дому) по одноименному заболе­ванию, так как среди умерших на дому возможны тяжелобольные, кото­рые были необоснованно рано выписаны из стационара или не были гос­питализированы. При этом возможен низкий показатель летальности в стационаре при большом уровне летальности на дому по одноименному заболеванию. Данные о соотношении числа умерших в больницах и на до­му дают известные основания для суждения об обеспеченности населения больничными койками и о качестве внеболышчной и больничной по­мощи.

Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в 1-е сутки). Методика расчета: Число умерших в 1 -е сутки/ Число умерших в больнице • 100%.

Особого внимания заслуживает изучение причин первые сутки пребывания в стационаре, которая поступает вследствие тя­жести заболевания, а порой — неправильной организации экстренной по­мощи (редуцированная летальность).

№56 Амбулаторно-поликлинические учреждения: номенклатура, структура, штаты, направления деятельности.

Поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждениям, предназ­наченным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс про­филактических мероприятий по оздоровлению населения и предупрежде­нию заболеваний.

В ее функции входят: оказание первой медицинской по­мощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах, лечение больных при обращении в поликлинику и на дому; организация и проведение дис­пансеризации; экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности, направление больных на санаторно-курортное лечение; своевременная госпитализация нуждаю­щихся в стационарном лечении.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся: Амбулатория; Косметологическая лечебница; Линейная амбулатория на железнодорожном транспорте; Поликлиники: восстановительного лечения, городская, детская городская, детская стоматологическая, консультативно-диагностическая, на водном транспорте, на железнодорожном транспорте, стоматологическая, физиотерапевтическая, центральная районная, фельдшерско-акушерский пункт. Центры: восстановительного лечения, диагностический.

В основу планирования деятельности поликлиники и ее штатов положена численность населения, обслуживаемого поликлиникой, его возрастной и половой состав, уровень и специфика заболеваемости. Средняя рекомендуемая численность терапевтического участка — 1700 жителей, педиатрическо­го— 800 детей. При планировании деятельности поликлиники должна учитываться по­требность населения в поликлинической помощи, которая исчисляется на основе обращаемости населения в поликлинику, т.е. по количеству посе­щений на 1 жителя в год. Необходимо также соблюдать четкое планирование штатов поликлиники. Важным разделом плана является организация ле­чебно-диагностической деятельности поликлиники. Учитывается освоение новых методов диагностики, внедрение современных достижений медицин­ской науки в обследовании и лечении больных у разных специалистов.

Намечаются мероприятия по совершенствованию экспертизы трудо­способности, диспансеризации населения. В отдельном разделе плана должна быть представлена санитарио-профилактическая работа поликли­ники (определение контингентов, подлежащих профилактическим осмот­рам, флюрографическому обследованию, прививкам). Намечаются меры улучшения санитарно-просветительной работы.

В настоящее время в крупных городах имеются два типа поликлиник: объединенные с больницами и необъединенные — самостоятельные. В структуре городской поликлиники предусматриваются следующие подразделения: руководство поликлиникой; регистратура; кабинет доврачебного приема; отделение профилактики; лечебно-профилактические подразделения: терапевтические отделения; отделение восстановительного лечения; отделения по оказанию специализированных видов медицинской помощи (хирургическое, гинекологическое) с кабинетами соответствующих специалистов (кардиологический, ревматологический, неврологический, урологический, офтальмологический, оториноларингологический); параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики, УЗИ-кабинет); дневной стационар при поликлинике и стационар на дому;

административно-хозяйственная часть; врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предприятиях.

Поликлиникой на правах единоначалия руководит главный врач. Он несет полную ответственность за всю ле­чебно-профилактическую, организационную, административно-хозяйст­венную и финансовую деятельность в поликлинике; проводит подбор и укомплектование поликлиники кадрами врачей, медицинских сестер, са­нитарок, административным и хозяйственным персоналом; планирует работу поликлиники и готовит резерв руководителей подразделений по­ликлиники.

Вторым лицом в поликлинике является заместитель главного врача по лечебной работе. В отсутствии главного врача он исполняет его обязанности. Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за всю ме­дицинскую деятельность поликлиники. Он организует и контролирует пра­вильность и своевременность обследования и лечения больных в поликли­нике и на дому; следит за постоянным внедрением в практику работы вра­чей современных, наиболее эффективных методов профилактики, диагнос­тики и лечения больных, новых организационных форм и методов работы передовых медицинских учреждений.

Прямым помощником заместителя главного врача по медицинской ча­сти является главная (старшая), медицинская сестра, которая орга­низует и контролирует работу среднего медицинского персонала поликли­ники, выполнение им своих функциональных обязанностей. Ответственным лицом в поликлинике является заместитель глав­ного врача по административно-хозяйственной части, который назначается и увольняется главным врачом поликлиники.

В его обязанности входит: руководство всей административно-хозяйственной деятельностью поликлиники; проведение текущего и капитального ремонта поликлиники; организация и руководство снабжением, контроль за бесперебойным обеспечением электроэнергией, горячей водой, отоплением.

№57 Организация труда врачей в поликлинике. Новые формы организации мед.помощи населению в учреждениях первичного звена здравоохранения.

Ведущим звеном отечественного здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая помощь. Это самый массовый вид медицинской помощи, обеспечивающий высококвалифицированное медицинское обслуживание населения. Уровень работы этих учреждений, качество поликлинической помощи во многом зависит от правильной, научно обоснованной и рациональной организации их деятель­ности.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся все поликлиники, различные виды диспансеров, женские консуль­тации, амбулатории, здравпункты.

В последние годы в связи с внедрением в здравоохранение нового хозяйственного механизма произошли некоторые изменения в структуре амбулаторного звена. Признано рациональ­ным создание Территориальных медицинских объединений (ТМО), причем наиболее оптимальным считается объединение поликлиники для взрослых, детской поликлиники и женской консультации с созданием акушерско-терапевтических, педиат­рических комплексов, где семью будут обслуживать врач-те­рапевт, педиатр и акушер-гинеколог. ТМО не исключает и другие виды объединений со стоматологическими поликлини­ками, кожно - венерологическими диспансерами, стационарами. Главным звеном ТМО является поликлиника.

Постоянное изучение потребности населения во внебольничном обслуживании является важным моментом в развитии амбулаторно-поликлинической помощи.

Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на 1 жителя в год).

Размещение поликлиник в городе должно быть основано на принципе ступенчатости с учетом медико-санитарного зонирования территории города.

Рекомендуются три основных уровня:

- общегородской - для оказания узкоспециализированной медицинской помощи насе­лению всего города в поликлинических учреждениях городского значения (консультативные поликлиники медицинских вузов, научно-исследовательские институты, городские диспансеры);

- в крупных городах уровень медико-санитарных зон - для ока­зания специализированной помощи населению нескольких ад­министративных районов (консультативные поликлиники при многопрофильных больницах);

- районный уровень - для оказания медицинской помощи по основным специальностям населению одного административного района.

Важнейшим условием правильной организации работы поли­клиники является подведение итогов и объективная оценка эффективности.

Прежде, чем перейти к показателям, характеризующим деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений, остановимся на общих показателях деятельности учреждений здравоохранения.

№58 Организация первичной медико-санитарной помощи населению по принципу врача общей практики (ВОП) или семейного врача. Права и обязанности ВОП и семейного врача.