1. Предмет педиатрии, цели и задачи. Основные этапы развития и становления отечественной педиатрии. Периоды детского возраста. Связь периодов детства и возрастной патологии. Лекции
Биопсия правого желудочка – стандарт диагностики (!)
жүктеу/скачать 8,22 Mb.
|
Ответы на экз вопросы
- Бұл бет үшін навигация:
- Хронический адгезивный (слипчивый) перикардит
- Хронический констриктивный (сдавливающий)
| Биопсия правого желудочка – стандарт диагностики (!)
Эндокардит: поражаются клапанные структуры, эндокард, эндотелий магистральных сосудов, прилегающих к сердцу. Сопровождается бактериемией с поражением различных органов и систем. Диагноз подтвержден при: Выделении микроорганизмов из вегетаций, эмболов, интракардиального абсцесса или при наличии 2 больших клинических критериев (гемокультура+, изменения клапанов, абсцесс сердца), 1 большого+3 малых, 5 малых клинических критериев (з-я сердца в анамнезе, в/в препараты или наркотики, 38С+, эмболы, инфаркты легких, пятна Дженуэя, иммунологические феномены - узелки ослера, пятна Рота, гломерулонефриты, ревмфактор, гемокультура с серологич повреждением, эхокг) так же анемия, повышение СОЭ, тромбоцитопения, гематурия, сдвиг формулы влево, протеинурия, острофазовые показатели. Хир.лечение: нарастающая СН, устойчивое к терапии течение, абсцессы, аневризма синуса, выявление стафилоккоков и грибов, обструкция клапанов, развитие эндокардита на протезе клапана. Перикардит: воспаление висц. и париет. листков, острый и хронич. Боль различной интенсивности в области сердца, за грудиной. Шум трения перикарда ЭКГ: QRS не изменяется, конкордантный подъем ST с одновременной выпуклостью книзу с переходом к высокому Т, через 1-2 сут ST смещается ниже изолинии, становится выпуклым, затем постепенно вновь возвращается к изолинии. Через 10-15 сут становится 2х-фазным или отрицательным. ЭхоКГ: утолщение листков перикарда. Хронический адгезивный (слипчивый) перикардит. Аускульттивно в конце систолы – короткий звук – тон тигля. Шум трения перикарда. ФКГ, ЭхоКГ. Хронический констриктивный (сдавливающий) перикардит. Одышка, тахикардия. Высокое венозное давление, набухание вен. Увеличение печени, анасарка, асцит. Патологический 3-й тон (перикард-тон). Парадоксальный пульс. Элевация ST, зазубренность Т, негативный Т в стандартных отведениях V5-6, высокий заостренный, расширеный Р, НБПНПГ. ЭхоКГ – жидкость в полости перикарда, утолщение перикарда. Хир.лечение при: клинике тампонады сердца, подозрении на гной, большой резистентный выпот. Лечение всего: постельный режим длительностью до 8 нед и более. Расширять режим с учетом состояния ССС и функциональных тестов. Диета № 10. Ограничение жидкости, обогащение калием, магнием: изюм, курага, чернослив, орехи и т.д. Из медикаментозных корректоров этих ионов – панангин, аспаркам, магнерот в средних дозах по 4 недели ежеквартально. Курсы антбиотикотерапии (при интеркуррентных заболеваниях, малых хирургических вмешательствах, обострении хронических очагов инфекции): Полусинтетические пенициллины: аугментин, амоксициллин и т.д. 10-14 дней. Макролиды: Рокситромицин – 7,5мг/ кг 2 раза; Азитромицин – 10 мг/кг 1 раз в сутки; При подозрении на инфекционный эндокардит парентерально: ампициллин 100-150 мг/кг, амикацин 2 мг/кг, ванкомицин 10-15 мг/кг Длительность курса зависит от этиологии: стрептококковая – 4 нед, стафилококковая- 6 нед, Гр «-» бактерии- 8 нед. Глюкокортикостероиды при тяжелом течении (шок, аллергия), СН, нарушениях ритма: преднизолон 0,8-1,5 мг/кг/сут. НПВС. При вирусной этиологии в острую фазу ОРВИ противопоказаны, так как усиливают повреждение кардиомиоцитов. При подостром и хроническом течении – аминохинолиновые препараты на минимум 6 месяцев. Противовирусная терапия – иммуноглобулины в/в в высоких дозах. Для лечения СН: Кардиотонические средства: дигоксин, строфантин, добутамин Диуретики: Амилорид 2,5-10 мг в сутки. Не дают при гиперкалиемии. Гипотиазил 1-2 мг/кг/сутки, максимально – 4 мг/кг/сутки. Индопамид (арифон) 1,25-2,5 мг 1 раз в сутки. Металазон 2,5-5 мг/сутки в 1-2 приема. Фуросемид 1-3 мг/кг/сутки. Ингибиторы АПФ: Каптоприл (капотел) 0,3-1,5 мг/кг/сутки внутрь Лизиноприл 2,5-20 мг/сутки Эналаприл (ренитек, энап) 0,1-0,4 мг/кг/сутки В-адреноблокаторы: Бисопролол: наальная доза – 0,625 мг/сутки постоянно повышая до 2,5 мг/сутки. Карведилол (дилат ренд) – 6,25 мг/сутки, увеличивая до 25-50 мг/сутки в 2 приема. Метопролол (лопресол) – 5-10 мг/сутки в 2 приема. Соталол (лоритмик, бетапейс) – 2 мг/кг/сутки до 6 мг/кг/сутки в 2-3 приема. Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) 0,5-4 мг/кг/сутки внутрь; в/в – по 0,01-0,02 мг/кг медленно 0,005 мг/мин. Блокаторы кальциевых каналов: Верапамил (изоптин) 1-4 мг/кг/сутки внутрь; в/в 0,1-0,15 мг/кг медленно. Дилтиазем (кардизем) 2-3 мг/кг/сутки в 3 приема. Антиаритмические: Амидарон (кордарон) 10-15 мг/кг/сутки внутрь; в/в 5 мг/кг капельно на 5% глюкозе. Ритмилен (дизопирамид) 5-10 мг/кг/сутки; подросткам до 400 мг/сутки в 3-4 приема. Антикоагулянты: дипиридамол, варфарин. Препараты метаболического антиагрегантного действия – актовегин, витамакс, витамины группы В (В12, В15), карнитин, ККБ. жүктеу/скачать 8,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|