11-тарау. ҰЙҚы безінің лапароскопиялық хирургиясы
жүктеу/скачать 23,36 Kb.
|
11-тарау. ҰЙҚЫ БЕЗІНІҢ ЛАПАРОСКОПИЯЛЫҚ ХИРУРГИЯСЫ.
- Бұл бет үшін навигация:
- РЕКОНСТРУКЦИЯ.
| Резекция
Жалпы өт түтігі алдынан және патеральды бағытта қауіпсіз, қақпа венасын және бауыр артериясын диссенцияны сақтай отырып ашылады.Мықты айналдырылған инені қолданып, оң қабырға астынан өт түтігі арқылы «ұстағыш» әкеледі. Өт түтігінде 2см ұйқы безі тұсынан немесе жоғары бағытта тілік жасалады, лапораскопиялық қайшыларды қолдана отырып атқарылады.Давленимен келген өт қосылыстары сорылады да, флораға жіберіледі. Осыдан кейін «ұстағыш» жіпті алып тастайды.Келесі ажыратылатын структура бұл 12 ішектің біріншілік порциясы , 1см пипорустан дистальді шетінен алынады. Привратник Мейа венасын астынан қарағанда онай дифферециаланады. Кез келген күдік туғанда интраоперацияны гастроскопия жасалып және пипорус транилиюминация шығарылады. Асқазан шеңбер байламын ашқаннан кейін гастродуоденальды тамырларға кіретін асқазан без тамырлары екеулік титан клипсамен қиынды түрде кеседі. Сосын пилорус астынан тікбұрышты Диссектор әкеледі. Бұл пилорусқа эндоскопиялық сызықтық тігуші апарат енгізуге мүмкіндік береді. ЭЛСА60 ммлық Элса қолданылуына байланысты, 10мм умбиликальді тракарды 18мм троакарға 10мм Пластик редукторына алмастырады. Ары қарай операция кезінде 18мм ден 10 ммге дейін және 18мм ден 5ммге дейінгі редукторларды қолданады. Осы тәрізді Элса аппаратын тамырлы скобкамен қолдануға да болады. Ұйқы безін қайшымен шаж венасы мен қақпа венасы үстімен төменнен жоғары өтеді. Ұйқы безінің төмен және жоғарғы тамырлы аркадалары коагуляциямен және клилировка мен қосарласа жасалады.Экранда үлкейтілген панкретикалық түтік оңай визуализацияланады, ол сол жақтан жасалады және балалар заңды мен 5 – F 2мм катетеризициялануы мүмкін. Гемостазға жеткенен кейін, ілмек тәрізді өсіндіні резециялайды,шажырқай тамырлардан 10см алшақтап және Элса аппаратын 2 60мм катридж қолданып жасалады. Резезияланған бөлігін жабылатын үлкен контейнерге енгізіп және құрсақ қуысына төменгі квадрантқа кейін жоғалып кету үшін түсіріледі. Созылмалы нисетті жіп қатерлі жасушалардың диссеминациясынан немесе асқазан ішек секретінің құрсақ қуысына түсуінің алдын алады. РЕКОНСТРУКЦИЯ. Үш анастамоз салынуы қажет,сол үшін бұл жерде интракорпоральды қалыптастыру және түйінді байлау үшін өте жақсы дағдылану екі қолмен жылдам жасалады. Бұл мақсатта жіңішке ішектің проксимальды бөлігін Трейц байламы жасалады,бірнеше тамырларды коагуляциямен және металл клипсамен өңдейді.Жіңішке ішек пассажы үшін жұмсақ ішектік қысқыштар қолданылады. Реконструкцияонекіелі ішек жұмысын пилороеюнальды анастамозды соңын бүйіріне және гепатико-еюнальды анастамозды соңын бүйіріне салуға мүмкіндік береді.Бірақ бірінші болып панкреатикалық анастомоз салынады.Прецизонды тігіс салу қажеттілігіне байланысты,оны жіңішке ішектің бос аймағына салу оңай болады.Панкреатикалы анастомозға дренаж салынады.Анастомоз 4-0 с жартыбұрыш сорылмалы инесін қолданумен жасалады,тігісті жіңішке ішектің шажырқай жағына қарама қарсы,барлық қабырғалардан өтіп,4-6 түрлі бөлек бөлек тігіс артқы жағынан бастап салынады.Тігіс салынғаннан кейін панкреатикалық және өттік анастамоздар фибринді клеймен бекітіледі.Бауырлық еюностомияны осы тәсілмен интракорпоральды жіппен артынан бастап тігеді.Бұл кезде дренаж қойылмайды,бірақ 6-10 түрлі тігіс салынады.Әр анастомоз арақашықтығы 10 см жуық болуы керек.Жіңішке ішектің проксимальды аймақтағы артық бөлігін резецирлейді және 3-0 с монофиламентті инемен пилоро-еюноанастомоз салынады. Қорытынды сатысында өт қапшығы холецистэктомиясын 18 мм умбликалды троакар арқылы алып тастайды.Анастамоздың артқы және алдыңғы бөлігінен Джексон-Праттың екі дренажы орнатылады және оң қабырға асты және оң парамедиальды аймақтан троакар арқылы шығарылады. жүктеу/скачать 23,36 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|