11-тарау. ҰЙҚы безінің лапароскопиялық хирургиясы
Ұйқы безінің дистальды резекциясының техникасы
жүктеу/скачать 23,36 Kb.
|
11-тарау. ҰЙҚЫ БЕЗІНІҢ ЛАПАРОСКОПИЯЛЫҚ ХИРУРГИЯСЫ.
| Ұйқы безінің дистальды резекциясының техникасы.
Науқас операциялық столда оң жағымен жатады.Вереш инесімен сол жақтан қабырға доғасынан 2 см төмен пневмоперитонеум орналастырады.Сол жақтан құрсақ қабырғасынан 4-11 мм троакар енгізеді. Лапароскопиялық визуалды бақылау жүргізе отырып гистологиялық зеттеуге кистаның пункциясын алады.Кистааденоматозды ісік көрініс беруі мүмкін.Диагностикалық бақылау жүргізіп болғанна кейін 30 гр лапароскоппен ретрогастральды аймақты қарайды.Бебкокк қысқыштарын енгізеді.Асқазанды үлкен иілімінің төменгі жағынан көтеріп ,науқастың бас жағына әкетеді.Асқазан-шеңбер байламды диссктормен және қайшымен ашып,тамырлы құрылымдар титанды клипсалармен қиылысады. Ұйқы безінің денесі мен құйрығын зерттеу үшін 8-10 см қуыс жасалады.Резекцияны кистаның орналасу аймағына байланысты жасайды. Ашуды Ұйқы безінің төменгі жағынан көкбауыр артериясы және венасы орналасқан аймақтан бастайды.Көлденең панкреатикалық тамырларды диссекциялау үшін иілген бұранданы қайшыларды қолданған ыңғайлы.Көкбауыр тамырларынан қан кеткенде оларды лигирлеу қажет. Ұйқы безі 30 мм ЭЛСА аппаратымен немесе 60 мм қиылысады.Осы шарамен панкреатикалық түтік сенімді жабылады.Бірақ ЭЛСА-ны қолдану жоғары панкреатикалық тамырлардан қан кетуге әкеледі,осыған орай тамырларды біртіндеп лигирлеу керек.Мүшенің резоцирленген бөлігін 10х10 см контейнерге енгізіп ,керілген троакарлық тілік арқылы шығарылады.Ұйқы безіне резекция орнына дренаж қалдырылады. Ұйқы безінің дистальді резекциясынан кейін энтеральді тамақтандыру ПДР-ден кейінгіге қарағанда сәйкесінше ерте басталады.Назогастральды зондты операция жасалған күннің ертесіне алып тастайды.Су ішуге және күнделікті қалыптағыдай тамақтануға рұқсат етіледі.Операциядан кейінгі екінші күннен бастап жүріп қимылдауға рұқсат етіледі. жүктеу/скачать 23,36 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|