11-тарау. ҰЙҚы безінің лапароскопиялық хирургиясы
ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬДІ ЛАПОРОСКОПИЯЛЫҚ РЕЗЕКЦИЯНЫҢ НЕГІЗГІ ТЕХНИКАСЫ
жүктеу/скачать 23,36 Kb.
|
11-тарау. ҰЙҚЫ БЕЗІНІҢ ЛАПАРОСКОПИЯЛЫҚ ХИРУРГИЯСЫ.
| ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬДІ ЛАПОРОСКОПИЯЛЫҚ РЕЗЕКЦИЯНЫҢ НЕГІЗГІ ТЕХНИКАСЫ.
Бұл операция кезінде 3 негізгі этапқа бөлінеді:Дайындық, резекция және реконструкция. Операцияның техникасы Longmire және Traverso Модификациясымен ұқсас болып келеді. Дайындық . Науқас операциялық столда арқасымен шалқайған күйде, тренделенбург қалпында аяқтарын алшақтатылған жағдайда жатады.Хирург науқастың аяқтарының арасында, ал көмекшілері науқастың екі жағында орналасады.Вереш инесімен умбликальді аймақтан, стандартты методикамен пневмоперитонеум орналастырады, 15мм.с.б. дейін умбликальды аймаққа 10мм треокар енгізіп, сосын 10мм лапараскопты30 бағытта енгізеді. Құрсақта және бауырда көрінетін метастаз жоқтығын қадағалып, екінші 10мм трокарды енгізеді, және оң және сол парамедиальді троакрлар енгізіді. Эпигастральды порт арқылы асқазанды үлкен иілімінен Бебкок қысқышымен көтереді. Лалараскоп оң парамедиальды троакармен араласып, осы жағдайда хирург 2 қолымен де умбликальді және сол троакарды игереді.Екі инструментті де асқазан шеңбер байламы Диссенциясына төмен W. Gastroepiploici - ді және без қалтасына кіру үшін қолданылады. 10смлік қалыптастыруды жүзеге асырғаннан кейін ұйқы безін қарау оңай болады. Және де без қалтасының жоғарғы бөлігін қарап, кірісу бағытын анықтауға болады. 12 елі ішектің мобилизациясын Кохер әдісі бойынша іске асыру. Бебкок қысқыштары мен жоғары көтеріп, науқасты басына бағытталады. Сосын диссекцияны ығыстырып, 12 елі ішекті көлденең тоқ ішектен және венатин ажыратады. Бұл дуоденальды аркаданы және ұйқы без басының артқы бөлігін ілмек тәрізді өсімдіден ажыратады. Кез келген күдікті түзілістер лалораскопиялық қысқыспен биол-сияна алынады. өт жолы мен жалпы бауыр түтігі анықталғанда, өзектердің топографиясы жақсы анықталу үшін тері арқылы холангиографияны тікелей алдыңғы түтік қабырғасы арқылы металл 22 ші калибрлі жұлын ми инесін қолданып орындалады. Кейде проксимальді түтікте холедохилитиаз немесе ісіктің ажырауы байқалады.өт қабы толған кезде бауыр ретрандтысына қолданылуы керек, себебі бауыр қақпасын резекциа кезінде экспонирлейді. жүктеу/скачать 23,36 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|