11-тарау. ҰЙҚы безінің лапароскопиялық хирургиясы
Лапароскопиялық трансгастральды кистогастростомия
жүктеу/скачать 23,36 Kb.
|
11-тарау. ҰЙҚЫ БЕЗІНІҢ ЛАПАРОСКОПИЯЛЫҚ ХИРУРГИЯСЫ.
| Лапароскопиялық трансгастральды кистогастростомия.
Бұл опаерацияның 2 әдісі бар.Біріншісі умбликалды жол арқылы диагностикалық лапароскопиядан басталады.Ультрагастральды аймаққа экспозиция үшін қосымша 2 троакар енгізеді.ЭГДС-ты интраоперационды орындайды.Асқазанның артқы қабырғасы көрінбеген жағдайда дренаж қоюға болады.Лапароскопиялық бақылау асқазанның артқы қабырғасы мен кистаның алдыңғы қабырғасы арасындағы анастамозды жасау мен псевдокистадан ажыратуға мүмкіндік береді. Екінші әдіс трансгастральді кистогастростомия кеңейтуші манжетасы бар арнайы троакар арқылы ішкі қуыстық жолмен жасалады.Бұл троакарлар соңғы жағында арнайы үрілетін баллонды болады,ол асқазанда фиксация жасау арқылы ішқуыстық операцияны 2 қосымша троакармен жасауға мүмкіндік береді.Қолданылатын троакарлар диаметрі 5-7 мм болады,сондықтанда ол клипсті апликаторды немесе ЭЛСА-ны қолдануға мүмкіндік бермейде.Бұндай диаметрі кіші құралдан асқазан қабырғасына жасалған тесік үлкен болмайды және оларды бір тігіспен тігіледі. Операционды үстелде науқас арқасымен жатады.Пневмоперитонеумды жабады.үш троакар енгізіледі.Умбликалды аймаққа,сол жаққа.Бірінші ішкіқуыстық троакарды іш құрсақ жанынан псевдокистадан жоғары эпигастральды айммаққа және асқазанның алдыңғы қабырғасына енгізіледі.Стилетті алғаннан кейін троакар манжеті үріліп,осылайша асқазан қабырғасындағы құралды фиксациялап ,оның қуысында қымтау қасиетін тудырады. Гастроскопты интраоперационды енгізу,назогастральды зондты қоюға және операция бойы асқазанға газдық инсуфляциясын жүргізуді қамтамассыз етеді.Асқазанның артқы қабырғасын көру үшін 5 мм тік лапароскоп енгізіледі.Екінші ішкі жағында троакарды иррагационды-жуатын жүйенің орнына 8 см солға немесе оңға орнатылады.Киста асқазанның алдыңғы қабырғасының тері арқылы енгізілген ұзын инемен теңестіріледі және кистаның орналасқан орнында асқазанның артқы қабырғасы лапароскопиялық қуысішілік бақылаумен фиксацияланады.Кистаның құрамындағы заттардың аспирациялануы инструменттің дұрыс орналасқандығын және қан тамырдың зақымданбағандығының белгісі.Ұзындығы 4-5 см гастростомияны асқазанның артқы қабырғасы арқылы ұстағыштардың көмегімен жасалынады.Кистааденоматозды ісікті жоққа шығару үшін киста қабырғасының биопсиясын жасайды. Назогастральды зондты асқазанда қалдырып,троакарлы баллондарды инструменттерді шығарады.Асқазандағы тесңктерді 20-интракорпоральды бөлек жібімен жабады.24-48 с. Анастамоз аймағына Джексон-Пратт дренажы салынады.Операциядан кейін 2 тәуліктен соң сұйықтық энтеральды беріледі.Осы кезде анастомоз жағдайын –сұйық контраст гастрографиямен тексеріледі.Пациентті 5-ші тәулікте шығаруға болады. ы.ық грыжа кезінде грыжалық қапшық төменгі эпигастриальды тамырлардан латеральды жақта тереңдеген құрсақтық түрде оңай а жүктеу/скачать 23,36 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|