12. Білек аймағының топографиялық анатомиясы (алдыңғы және артқы аймақтар). Қанмен қамтамасыз етілуі және иннервациясы. Пироговтың талшықты кеңістігі. Білектің алдыңғы аймағы Шекарасы
Іштің алдыңғы-бүйір қабырғасының ақ сызығының құрылымының ерекшеліктері. Кіндік сақинасының құрылысы, кіндік қабаттары
жүктеу/скачать 3,62 Mb.
|
анат
| 56.Іштің алдыңғы-бүйір қабырғасының ақ сызығының құрылымының ерекшеліктері. Кіндік сақинасының құрылысы, кіндік қабаттары
Іштің жалпақ бұлшықеттерінің апоневроздары орталық сызық бойымен бірімен-бірі түйісіп ,қосылып тік бұлшықеттер арасында-ақ сызық, linea alba түзеді.Ол сызық төстің семсер тәрізді өсіндісінен қасаға симфизіне дейін созылады,ортасында дерлік кіндік терісімен қосылатын тыртық тінмен толған кіндік сақинасы, annulis umbilicalis, жатады.Ақшыл түсті болуы сіңір талшықтарының фронталды ж/е сагитталды жазықтықта айқасуына, сондай-ақ қантамырлардың аздығына байланысты. Ені жоғарыдан төмен қарай бағытталған сайын жіңішкелеу келген.Қалындығы кіндіктен жоғары бөлігі жұқалау болып келсе, төменгі бөлігі керісінше қалындау болып орналасқан. Сонымен қатар,ақ сызықшаның жоғарғы бөлігінде жұқалау болып келуімен қатар,өзара айқасып орналасқан апоневроз қабықшаның аралығында бірде шағындау,бірде едәуір кеңдеу болып келген саңылаулар жиі байқалады .Ақ сызықшаның бойында жарықтардың жиі кездесуі сол себептен. Хирургтер операкезінде іш қуысын кеңірек ашу керек болғанда осы жағдайды пайдаланады. Ақ сызықша кіндіктік сақинаны құрауға қатысады,annulus umbilicalis кіндік сақина іркілдеген дәнекер ткандардан,кіндіктен тұрады және кіндіктің a.v. қан тамырларының тесіктері орналасқан.Сол себепті,кіндіктік сақинаның тұсында кіндіктік жарықтың жиі кездесуі соған байланысты. Кіндік құрамына келесі қабаттар кіреді: тері, тыртық ұлпасы, көлденең фацсия және париетальды перитонеум, осы қабаттар бір-бірімен тығыз байланысқан. fascia endoabdominalis, іштің висцеральды фассиясын, ретроперитонеальді жапырақты және париетальды жапырақты құрайды. Fascia abdominis parietalis іштің қабырғасын ішінен сызады. Ол жабатын бұлшықетке байланысты оның әртүрлі атаулары бар: f. diaphragmatica, f.psoatica және т. б. париетальды фассияның іштің көлденең бұлшықетіне жататын бөлігі көлденең фассия, fascia transversalis деп аталады. Іштің жоғарғы бөлігінде көлденең фассия жұқа, төменде, әсіресе ішек байламына жақын, қалыңдап, талшықты табаққа айналады. Бұл қалыңдау iliopubicus tractus iliopubicus деп аталады. Ол lig ішек байламы сияқты бекітіледі. ингуинале, жамбас туберкулезіне және алдыңғы жақ мықын сүйегіне дейін және одан кейінгі ішек байламына параллель жүреді. Оларды тек өте тар саңылау бөледі, сондықтан хирургияда осы екі байламды түзілімдердің кешені көбінесе бір термин деп аталады: ішек байламы. Мықын-жамбас трактісі мен ішек байламы ұзындығының ортасында Олардың үстінде көлденең фассия іштің кең бұлшықеттері арасында, ішек каналында пайда болады. Бұл доғаның басталуы-терең ішек сақинасы, anulus inguinalis profundus, ал ішек каналының ішіндегі жалғасы ішкі тұқым фассиясы, fascia spermatica interna деп аталады. Еркектерде бұл фассия сперматикалық сымның қабығын құрайды. Іштің алдыңғы қабырғасының құрылымына шолу жасай отырып, іштің сыртқы грыжаларының іш қуысынан шығуы мүмкін әлсіз жақтардың болуын тағы бір рет атап өткен жөн. 57) Ішек саңылауы мен ішек каналының топографиялық анатомиясы. Ішек үшбұрышының (trigonum inguinale) тұрақты шекаралары бар. Жоғарғы жағы-бұл сыртқы және ортаңғы үшінші ішек байламының тік іш бұлшықетінің бүйір жиегімен қиылысқанға дейінгі көлденең сызығы. Төменгі жақты шекара шап байлау болып табылады. Медиальды шекара-іштің тік бұлшық етінің латеральды жағы. Ішек үшбұрышының аймағында ішек саңылауы мен ішек каналы орналасқан. Ішек саңылауы-бұл париетальды талшықпен толтырылған көлденең фассия арасындағы кеңістік. Оны ішек кеңістігінің артында, spatium retroinguinale деп те атайды. Ішек үшбұрышының (trigonum inguinale) тұрақты шекаралары бар. Жоғарғы жағы-бұл сыртқы және ортаңғы үшінші ішек байламының интерстициальды шекарасынан тік іш бұлшықетінің бүйір жиегімен қиылысқанға дейінгі көлденең сызық. Төменгі жақты шекара болып табылады шап байлау. Медиальды шекара-бүйірлік жиек іштің тік бұлшық еті. Ішек үшбұрышының аймағында ішек саңылауы мен ішек каналы орналасқан. Ішек саңылауы-бұл париетальды перитонеум мен талшықпен толтырылған көлденең фассия арасындағы кеңістік. Оны ішек кеңістігінің артында spatium retroinguinale деп те атайды. Ол төменгі жағындағы ішек байламымен, жоғарғы жағындағы ішкітің қиғаш және көлденең бұлшықеттердің төменгі бос жиектерімен және тік ішектің абдоминисінің сыртқы жиегімен шектеледі. Бұл аймақ ішек үшбұрыш толық бұлшықет қақпағынан айырылған, сондықтан алдыңғы іш қабырғасының" әлсіз нүктесі " болып табылады. Ішек саңылауының жоғарғы және төменгі қабырғалары арасындағы қашықтық оның биіктігі деп аталады. Ол неғұрлым үлкен болса, "әлсіз аймақтың" ауданы соғұрлым үлкен болады және ішек грыжасының пайда болу ықтималдығы жоғары, өйткені ішек саңылауы терең ішек сақинасы орналасқан ішек каналының артқы қабырғасына сәйкес келеді. Егер іштің ішкі қиғаш бұлшықетінің төменгі шеті ішек байламына қатысты төмен болса, онда ол терең ішек сақинасын жақсы жабады. Аралықтың бұл формасы сілтілі-сопақ деп аталады. Егер ішкі қиғаш бұлшықеттің төменгі шеті жоғары және көлденең болса, алшақтық үшбұрышты пішінді, ал ішек каналының артқы қабырғасының бұлшықет қорғанысы аз болады. Ішек каналы Ішек арнасы деп аталады саңылауы арасында іштің кең бұлшықетінің үстінде медиальной жарым қолтық ойығы мен қолдың байламы. Естеріңізге сала кетейік, хирургияда қабылданған "ішек байламы" термині екі байламды қалыптастыруды білдіреді: шынайы ішек байламы және параллель, бірақ тереңірек (артқы) мықын-жамбас трактісі (суретті қараңыз. 8.10). Бұл екі форма бір-біріне жақын орналасқан, бірақ олардың арасында өте тар алшақтық бар. Арнаның қиғаш бағыты бар: жоғарыдан төменге, сыртынан ішке және артқы жағынан. Еркектерде оның ұзындығы 4-5 см; әйелдерде ол сәл ұзағырақ, бірақ еркектермен салыстырғанда тар. Ішек каналында 4 қабырға мен 2 сақина бөлінеді (сурет. 8.13). Ішек каналының алдыңғы қабырғасы іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозынан пайда болады. Артқы қабырға көлденең фассиямен қалыптасады. Медиальды бөлігінде ол ішек орағымен, falx inguinalis (генле байламы [Henle]), іштің ішкі және көлденең бұлшықеттерінің апоневрозымен байланысады. Медиальды және латеральдық ішек шұңқырларының арасындағы аймақта көлденең фассия (каналдың артқы қабырғасы) интерстициальды байламмен, lig-мен күшейтіледі. interfoveolare [Hesselbach], іштегі ішек каналының артқы қабырғасының бөлігі a. et V. epjgastriсае inferiores гессельбах үшбұрышы деп аталады [Hesselbach], ол шекаралар төменгі-ішек байламы (iliacus-pubic трактісі), латеральды — төменгі жақ үсті тамырлары, тік іш бұлшықетінің медиальды — сыртқы жиегі. Осы Үшбұрыш арқылы тікелей ішек грыжалары осылайша шығады, ішек каналының артқы қабырғасы шынымен де ол көлденең фассиядан тұрады, бірақ бұл құрсақ қабырғасының басқа бөліктерінде көрінетін жұқа табақ емес. Ол сіңір элементтерімен тығыздалады және күшейтіледі, дегенмен оны нығайтуда іштің ішкі қиғаш бұлшықетінің төменгі шеті маңызды рөл атқарады. Ішек каналының жоғарғы қабырғасы іштің ішкі және көлденең бұлшықеттерінің төменгі бос шеттерінен тұрады. Іштің ішкі қиғаш бұлшықетінің төменгі шеті, әдетте, көлденеңінен сәл төмен орналасқан. Жоғарыда айтылғандай, ішек саңылауының биіктігі және сәйкесінше ішек каналының артқы қабырғасының биіктігі осыған байланысты. Ішек каналының төменгі қабырғасы-ішек байламы және ішек-жамбас жолдары. Беткей ішек сақинасы, anulus inguinalis superficialis, іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозының екі бөлек аяқтарымен қалыптасады, оның медиальды көзі бекітілген симфиз маңында, ал сыртқы-жамбас туберкулезіне. Сақинаның сыртқы бөлігі аркалы жүретін талшықтармен, librae intercmrales арқылы бекітіледі. Кейде үшінші, артқы, аяғы байқалады-ол бүгілген байлам, lig. leflexum fColles], ол қарама-қарсы жақтың сыртқы қиғаш бұлшықетінің талшықтарына өтеді. Беткі сақина дұрыс емес сопақ түрінде болады, оның бойлық өлшемі 2-3 см, көлденең өлшемі 1-2 см.Сыртқы зерттеу кезінде тері арқылы қалыпты жағдайда беткі сақина кішкентай саусақтың ұшын өткізеді. Әйелдерде беткі сақинаның мөлшері жартысына тең. Терең ішек сақинасы, anulus inguinalis profundus-бұл көлденең фассиядағы шұңқыр тәрізді ойық, яғни бұл түйме ілмегі сияқты тегіс жиектері бар тесік емес, бірақ резеңке қолғаптан саусақ түрінде фассияның ішек каналына шығуы. Егер сіз ұрықтың сіңірге түсіп, барлық қабаттарды Алға шығаратынын еске түсірсеңіз, оны елестету оңай алдыңғы құрсақ қабырғасы, оның ішінде көлденең фассия. Осыған байланысты васкулярлық түтікті және сперматикалық сымның басқа элементтерін қоршап тұрған доғалар оның қабығы болып табылады, fascia spermatica interna. Сым бойымен бұл фассия ерлердегі ұмаға және жатырдың дөңгелек байламы бойымен әйелдердегі үлкен лабияға дейін жетеді (сурет. 8.15). Перитонеум жағындағы терең ішек сақинасы бүйірлік ішек фоссасына сәйкес келеді. Сақина ішек байламының ортасынан 1-1,5 см жоғары орналасқан. Медиальды жағынан оған a. epigastrica inferior бастапқы бөлімі жатады. Терең ішек сақинасы ішек каналынан шығатын (vasa testicularia) және шығатын (ductus deferens, V. testicularis) сперматикалық сымның элементтерін біріктіреді. Еркектердегі ішек каналының мазмұны-сперматикалық сым, funiculus spermaticus, ilioinguinalis, арқанның алдыңғы бетінен өтетін және феморальды-жыныстық нервтің жыныстық тармағы, ramus genitalis P. genitofemoralis. Әйелдерде бірдей екі жүйке және жатырдың дөңгелек байламы, lig ішек каналынан өтеді. teres uteri. 58.Іштің алдыңғы-бүйір қабырғасының грыжаларының пайда болуының топографиялық-анатомиялық негіздемесі. Грыжалардың жіктелуі. Іштің немесе құрсақ қабырғасының грыжасы - бұл ішкі органның немесе оның бір бөлігінің тері астындағы дәнекер тінінің ақауы арқылы перитониймен бірге шығуы. Сырттан қарағанда қарынның грыжасы тегіс контуры бар мен терісі зақымдалмаған ісікке ұқсайды. Грыжаның өзі:жарық қақпасы- жарық құрамы өтетін тесігінен; 2. жарық қабы-жарық есігі арқылы өтіп ,ішкімүшелерді қаптайтын іш перденің париеталды жапырағының бір бөлігінен; 3. жарық құрамы- көбінесе жіңішке ішек және шарбысынан тұрады Іштің алдыңғы қабырғасының грыжасы әр түрлі локализацияға жатады. Іш қабырғасының әлсіз деп аталатын нүктелерінде қалыптасады. Бұл: шап аймақтар, кіндік, іштің бүйір қабырғалары, іштің ақ сызығы аймағында.Грыжаның пайда болуына бірнеше фактор әсер етеді: бұлшық еттің әлсіз болуы,құрсақ бөлімінде қысымның жоғарлауы,иннервацияның бұзылуы,бала жатырда жатқан кезден бастап құрсақ қуысының дұрыс дамымауы негізінен туа пайда болатын грыжалар пайда болады.Орналасуы бойынша барлық іштің грыжалары сыртқы (тері астындағы құрсақ қабырғасының шегінен шығып кетеді) және ішкі болып бөлінеді (мүшелер іш қуысының кеңейтілген тесіктеріне немесе іш қуысында диафрагмаға ауысады). Көлемі бойынша грыжа толық немесе толық емес болуы мүмкін. Толық грыжа грыжа қапшығының құрамымен бірге іш қабырғасының сыртында болуымен сипатталады. Толық емес грыжамен грыжа қапшық құрсақ қуысынан шығады, бірақ құрсақ қабырғасының шекарасынан шықпайды.Іштің грыжасы орнына келетін және келмейтін деп бөлінеді. Бастапқыда барлық пайда болған грыжа шығыңқы жақтары азаяды - шамалы күш жұмсаған кезде грыжа қапшығының барлық мазмұны құрсақ қуысына оңай жылжи алады. Тиісті бақылау мен ем болмаған жағдайда грыжа көлемі едәуір артады, ол реттеуді тоқтатады, яғни бақыланбайтын болады.Уақыт өте келе грыжаның ауыр асқыну қаупі артады - оның қысылуы. Қысылған жарықтар (ущемленные грыжи) деп жарық қақпасының спастикалық жиырылуынан қысылуын айтады. Қысылғанда қан айналымы бұзылады, ол іскіліске әкеліп, қысылған мүше өліп, жылқыққа экссудат айналады.Бұл жағдайларда жарық қабының айналасындағы ұлпалар қабынады: тері қызарады, жергілікті ыстық (температура)сыртына пайда болады, тіндер тығыздалады, ауыру сезіну ұлғайады, жарық төмпешігі тартылған(растянуто) кернелген (напряжено).Ішкі ілмегі қысылса, іш жүрмейді.Қысылған грыжаның түрлері: обструктивті (нәжіс) ішек түйілгенде және нәжістің ішек арқылы өтуі тоқтағанда пайда болады; странгуляция (серпімді) - ішектің әрі қарай некрозымен мезентерлік тамырлар қысылғанда; шекті (Рихтер грыжасы) - бүкіл цикл бұзылмаса, тек ішек қабырғасының некрозы мен перфорациясы бар кішкене бөлігі.Туа пайда болған жарықтар. Ересек адамдарда кесдесетін туғаннан кейінгі жарықтардан өзгешелігі олар бұлшық ет қабаттарының әлсіздігі, қарын қуысының қысымының жоғарлығынан (ауыр нәрселерді көтеру, іштен жел шықпау (метеоризм) және нервтендірдің бұзылуынан) пайда болады. Туа болған жарықтар көбінесе балаларда қарын қабатының дұры жетілмеу нәтижесінде болады. Туа болған жарықтар ылғи да кең қақпалы болады, сондықтан жарықтың бұл түрінде қысылып қалу сирек кездеседі.Грыжалардың жіктелуі:Ішек грыжалары Ішек грыжалары ішек тіндері немесе май тіндері жоғарғы жамбастың ішек аймағына шыққан кезде пайда болады. Бұл грыжалар іш қуысының барлық грыжаларының 75% құрайды және негізінен ер адамдарға әсер етеді. Феморальды грыжа Олар сондай-ақ іш қуысының мазмұны ішек аймағында пайда болған кезде пайда болады. Алайда, бұл грыжалар ішек грыжаларына қарағанда дөңгелек болады және көбінесе еркектерде емес, әйелдерде кездеседі. Кіндік грыжа Мұнда іш қуысы іш қуысы арқылы, әскери-теңіз аймағының жанында өтеді. Бұл грыжалар жүкті әйелдерде және семіздікке шалдыққан адамдарда жиі кездеседі. Диафрагманың өңеш саңылауының грыжасы- асқазанның немесе ішектің бір бөлігі диафрагмадағы тесік арқылы кеуде аймағына түскен кезде пайда болады. 59.Грыжамен емдеу кезеңдері. Ішек каналының алдыңғы және артқы қабырғаларының пластикасы. Іштің ақ сызығы мен кіндік жарығын хирургиялық емдеу. Іштің ақ сызығының грыжасы-бұл ортаңғы сызық аймағында іш қуысы мүшелерінің шығуы болатын патологиялық процесс. Дені сау адамда апоневроз тіндерінің алшақтығы 1,5 - 2 см-ден аспайды, ал кіндіктен төмен деңгейде ол бірнеше миллиметрге жетеді.Толық грыжа пайда болғанға дейін науқаста диастаз пайда болады, онда сіңірлердің алшақтығы 5-15 см жетеді.дәл осы кезеңде консервативті терапия мүмкін, содан кейін емдеу тек хирургиялық жолмен қамтамасыз етіледі. Хирургияда мұндай ақаулар, егер қарсы көрсетілімдер болмаса, дереу жойылады.Алғашқы емдеу кезінде хирург пациентті күндізгі тексеруден өткізеді, оның жағдайын нақтылайды, симптомдарды сипаттауды және олардың пайда болу уақытын анықтауды сұрайды. Бұл кезеңде шығудың себебін анықтау және оның қанша уақытқа созылғанын анықтау оңай. Қысуды болдырмау үшін дәрігер аймақты пальпациялайды және жәбірленушіден ыңғайсыздық ошақтарын көрсетуді сұрайды.Көбінесе іштің ақ сызығының грыжалары визуалды тексеру кезінде көрінеді, өйткені патологияның диагнозы қиындықсыз қамтамасыз етіледі. Дәрігер Науқастан белінен жоғары киімдерін шешіп, шалбар белдігін шешіп, іш қуысын тексереді, шығуды сезінеді, жөтелуді, дем алуды немесе дем алуды сұрайды. Кезінде жеңіл қисаюы бұрын немесе прогибе да шалқалап, ақау күшейгенде интенсивнее. Диагнозды бастапқы растау кезінде аспаптық әдістерді қолдана отырып, кейінгі тексеру тағайындалады Ингуинальды грыжа операциясының техникасы Науқастың артқы жағындағы жағдайы. Ұзындығы 10-12 см тері тесігі параллель және шап қатпарынан 2 см жоғары, оның бүйірлік және ортаңғы үштен бірінің шекарасынан жамбас туберкулезіне дейін жасалады. Тері асты ұлпасы, беткей фассияның терең жапырағы бөлінеді, а. және т.б. epigastricae superficiales және іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозы мен кеңейтілген үстіңгі ішек сақинасының кең таралуы. Грыжа тесігінің диссекциясы. Беткей шап сақинасы арқылы немесе апоневроздың қатпарларын бөлу арқылы жасалған тесік арқылы ішек каналына ойық зонд енгізіледі және оның бойымен талшықтар бойымен сыртқы қиғаш іш бұлшықетінің апоневрозы бөлінеді. Бөлінген апоневроздың шеттері қысылып, бір -бірінен тартылады - ішкі қиғаш және көлденең құрсақ бұлшықеттерінің төменгі бос жиектері ашылады, сперматикалық сым бұлшықеттер мен шап байламдарының арасында және оның бетінде орналасқан , ilioinguinalis тармағы. Тупфер іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозының төменгі қақпағын төмен түсіре отырып, шап байламының шапын талшықтан жамбас сүйегіне бекітілген жерге дейін тазарту үшін қолданылады. Герниальды қапшықты оқшаулау. Бұлшық ет талшықтары бар сперматикалық сымның ортақ қабығы m. жоғарғы жағында орналасқан кремастер сымның бойымен және элементтерінің арасында ақшыл түсімен танылған грыжа қапшығының қабырғасы табылған. Қабырға қабырғасының табылған бөлігін пресстердің артында және ашық түрде ұстайды, ал ішінара қапшықтың бір бөлігі біртіндеп оқшауланады. Герниальды қапшықтың оқшаулануы алдымен дистальды бағытта, оның түбі табылғанша жүргізіледі, содан кейін проксимальды, терең шап сақинасы аймағында мойынға дейін. Егер грыжа мазмұны жоқ болса, онда сөмкенің құрсақ қуысымен байланыста екеніне көз жеткізу керек, себебі бұл тек шынымен де грыжа қапшығының оқшауланғанын болжауға мүмкіндік береді. Сөмкенің іші қысылады, түзеледі, қаралады және өзгертілмесе іш қуысына қойылады. Егер грыжа қапшығында адгезиялар болса, олар бөлшектеледі. Бос грыжалық қап сәл шығарылады, мойнына катгутпен тігіледі, екі жағынан байлап, кесіледі. Герниальды қапшықтың діңінің қан кетпейтініне көз жеткізгеннен кейін лигатуралардың бос ұштары кесіледі. Сперматикалық сым орнына қойылады. Ішек каналының пластмассалары қолданыстағы әдістердің бірін қолдана отырып орындалады. Алдыңғы құрсақ қабырғасының грыжасына операция жасау принциптері грыжаның шығуын жоюдан және грыжаның қайталануын болдырмау үшін құрсақ қабырғасының әлсіз жерін пластикалық нығайтудан тұрады. Іш қабырғасын нығайту апоневроздар немесе бұлшықеттер мен фасция (бұлшықет-фасциялық пластик) көмегімен жүзеге асады. Операция келесі кезеңдерді қамтиды: 1) осы аймақтағы топографиялық және анатомиялық қатынастарды ескере отырып, грыжаның шығуы үстіндегі тіндерді қабатты түрде бөлу; 2) грыжа саңылауын кесу; 3) грыжа қапшығының оқшаулануы; 4) сөмкені ашу және оның мазмұнын қайта қарау; 5) мойнындағы қапты таңу және кесу; 6) грыжа саңылауының пластикалық жабылуы. Грыжаның түріне, тіндердің жай -күйіне, грыжа шығыңқысының мөлшеріне байланысты, грыжа қапшығын ашу, оның мазмұнын өңдеу, грыжа саңылауын жөндеу үшін әр түрлі әдістер қолданылады. Кіндік грыжа Терінің кесілуі кіндіктен бірнеше сантиметр жоғары орта сызық бойымен бойлық болып табылады, оны сол жақтан айналып өтіп, 3-4 см төмен жалғасады.Семіздікпен ауыратын науқастарда жиі айдан немесе сопақша кесу жасалады, ол төменнен грыжа шығысымен шектеседі. Тері және тері астындағы тіндер іштің ақ сызығының апоневрозына дейін бөлінеді. Тері жамылғысын солдан оңға қарай бөлу арқылы тері асты тіні бар тері грыжа қапшығынан бөлінеді. Ол кіндік сақинасының тығыз апоневротикалық жиегінен пайда болған грыжа саңылауы анық көрінгенше оқшауланады. Иық қапшығының мойыны мен кіндік сақинасының арасына ойық зонд енгізіледі, ал сақина көлденең бағытта немесе ақ сызық бойымен жоғары және төмен кесіледі. Герниальды қапшық ақырында оқшауланған, ашылған, мазмұны реттелген, кабиналар кесілген және перитонеум үздіксіз катгут тігісімен тігілген. Майо пластикасы. Егер іш сақинасы көлденең бағытта кесілген болса орындалады. U-тәрізді тігістер қолданылады. Апоневроздың жоғарғы қақпағы жібектен тігілген, алдымен сыртынан ішке қарай, шетінен 1,5 см шегініспен; содан кейін апоневроздың төменгі жиегінде сырттан ішке және іштен сыртқа сол жіппен тігіс жасалады, оның жиегінен тек 0,5 циена шығып, жоғарғы жиектен бір деңгейде шығады. Әдетте үшеуі бар. мұндай тігістер: біреуі ортасында, екеуі бүйірінде. Ниді байлаған кезде апоневроздың шеті жоғарғы жақтың астына жылжиды және дубликат түрінде бекітіледі. Апоневроздың жоғарғы жапқышының бос жиегі төменгі жапқыштың бетіне үзілген тігістермен жеткізіледі. Егер кіндік сақинасы бойлық кесіледі. Кохер прессінде ассистент апоневроздың сол жақ жиегін тартып алып, оның ішкі беті максималды шығатындай етіп бүгеді. 60. Лапаротомия Лапаротомия грек тілінен- іш және кесу деген сөздерінен тұрады— құрсақ қуысын ашу хирургиялық операциясы . Лапаротомиянын ежелгі түрлеріне кесар тілігі операциясы жатады. Лапаротомия тікелей патологиялық ошаққа жету үшін және құрсақ қуысының ревизиясы үшін қолданылады . Жансыздандыру : шағын лапаротомия кезінде жергілікті жансыздандыру жасалады . Орталық лапаротомия , қабырға астында қиғаш кесу , параректальды ашу кезінде эндотрахеальды наркоз миорелаксанттармен беріледі . Доступ көбінесе : іштің орталық сызығы арқылы болады – орталық лапаротомия . Лапаротомияны гинекологияда қолданылуына келер болсақ. Гинекологиялық практикада үш түрлі лапаротомия колданылады:бірінші түрі төменгі ортаңғы ( бойлық , іштің ақ сызығы бойымен ), екінші түрі қасаға үстінен көлденең ( пфаннентиль бойынша ), үшінші түрі көлденең интерилиакальды кесу (Черни бойынша). Гинекологияда кіші жамбас ағзаларына қолданылатын операциялардың ену жолдары екеу болады: Құрсақ қабырғасын ашу арқылы және Қынаптық, Бұл ену жолдары науқастың жалпы жағдайына және белгілі патологиялық процестердің көрсеткіштеріне байланысты тандалып алынады . Барлық ішкі жыныс ағзаларының ісіктік зақымдануларында , құрсақ қабырғаларындағы жабыспалы процестерде , құрсақ ағзаларын тексеру кезінде құрсақ қабырғасын ашу арқылы операциялар жасалады . Қынаптық ену жолдары белгілі көрсеткіштерге байланысты , мысалы ішкі жыныс ағзаларының төмен түсуі кезінде қолданылады . Төменгі ортанғы сызықпен жасалатын лапаротомияға келер болсақ. Лапаротомияның бұл түрі құрсақ ағзаларына ревизия жасағанда , қайталап лапаротомия жасау кезінде операциялық қажетті ену Жолдың кең көлемімен ерекшеленеді . 61. Перитонийдің топографиялық анатомиясы каналдар қалталар синустар шағын және үлкен майлы тығыздағыш Іш пердесі - бұл құрсақ қуысының кейбір мүшелерін жабатын және қабырғаларының ішкі жағын қаптайтын серозды мембрана. Ол тосқауылдық функцияға ие, құрсақішілік сұйықтықты бөліп шығару және қайта сіңіру қабілетіне ие. Висцеральды және париетальды перитонияны бөлеміз Висцеральды перитоне - ішкі мүшелерді жабатын перитонийдің бөлігі. Париетальды перитоний - іш қабырғасының ішкі бетін сызатын перитонийдің бөлігі. Іш қуысының төменгі қабатында. екі бүйірлік перитонеальды канал (оң және сол) және екі мезентериалды - мезентериялық синус (оң және сол) бар. Оң жақ диафрагма астылық кеңістік немесе оң жақ бауыр сөмкесі, bursa hepatica dextra, перитонеальды қуыстың ортаңғы қабатында оң және сол жақ бүйірлік каналдар ажыратылады. Оң жақ бүйірлік канал (canalis lateralis dexter) - іштің бүйір қабырғасымен және тоқ ішектің көтерілген бөлігімен шектелген тар саңылау. Жоғарыдан канал бауыр бурсасына жалғасады (bursa hepatica), ал төменнен мықын шұңқыры арқылы іш қуысының төменгі қабатымен байланысады (жамбас қуысы). Сол бүйірлік канал (canalis lateralis sinister) бүйір қабырғасы мен төмен түсетін тоқ ішектің арасында орналасқан. Жоғарыда ішек-ішек френалық байланысы (lig.phrenicocolicum dextrum) шектелген, төменнен канал мықын шұңқырына ашылады. bursa omentalis, асқазанның артында орналасқан, саңылау тәрізді және іштің жоғарғы қабатының ең оқшауланған кеңістігі. бурсаға еркін кіру бауыр қақпасы, foramen epiploicum маңында орналасқан сүйек тесігі арқылы ғана мүмкін болады. Ол алдында гепато-дуоденальды байламмен, lig. hepatoduodenale шектелген. Hepatorenale , артында - париетальды перитонды жабатын v. кава төмен және бауыр-бүйрек байламы, лиг. гепаторенале; жоғарыда - бауырдың каудаттық үлесі және төменде - бүйрек он екі елі ішек, байлам, лиг. duodenorenale және pars superior duodeni. Толтыру қорабы әр түрлі мөлшерде болады. Қабыну процестерінде оны жабуға болады. жүктеу/скачать 3,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|