Ревматоидты артрит және остеоартроз кезіндегі буындық синдромның ажыратпалы диагностикасын жүргізіңіз

Суставной синдром – это клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов.

Суставной синдром при ревматоидном артрите:

• Двухстороннее симметричное поражение мелких суставов: II-III пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы, II, III, IV плюсне-фаланговые, голеностопные, лучезапястные, коленные.

• Утренняя скованность в течение 30 мин и более.

По мере прогрессирования заболевания, постепенное вовлечение в процесс новых суставов с развитием в последующем мышечных атрофий, поражением периартикулярных тканей, деформацией суставов с нарушением их функций («плавник моржа», «шея лебедя», ульнарной девиации), анкилозов, подвывихов, пуговичной петли и т.д.

Остеоартроз

• Это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц

Суставной синдром:

• боли механического типа, усиливаются к вечеру (после дневной нагрузки), стартовые боли, блокадные боли (суставное менисковое-ущемление секвестра хряща);

• утренняя скованность менее 30мин;

• ограничение подвижности и нарушение функции суставов.

• деформация суставов;

• крепитация;

• болезненность при пальпации;

• боль при движении;

• припухлость суставов (выпот), экссудативные изменения, как правило, связаны со вторичным синовитом.


13,14.Антигипертензивті препараттарды класқа бөліңіз. Антигипертензивті препараттарды, бірлескен препараттар терапиясының принциптерін таңдауда әр науқасқа жеке тағайындауларды анықтаңыз.

А. Антигипертензивные средства нейротропного действия

I. АГС центрального действия:

снижающие возбудимость вазомоторных центров и центров симпатической иннервации: клонидин (клофелин, гемитон), метилдофа (допегид), гуанфацин (эстулик), урапидил (эбрантил);

неспецифического действия: транквилизаторы, снотворные в малых дозах (см. соответствующие разделы);

агонисты имидозолиновых рецепторов - моксопидин (цинт).

II. АГС периферического действия: ганглиоблокаторы: пирилен, гигроний, бензогексоний, пентамин, имехин, темехин, камфоний;

симпатолитики: резерпин, октадин (гуанетидин), раунатин (орнид);

адреноблокаторы:

альфа-адреноблокаторы: фентоламин, тропафен (троподифен), празозин, аминазин (хлорпромазин);

бета-адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол), атеналол, метопролол, оксипренолол (тразикор), пиндолол (вискен), талинолол (корданум), надолол (коргард), тимолол;

альфа- и бета-адреноблокаторы: лобеталол, карведиол, проксодол.

Б. Антигипертензивные средства миотропного действия:

миотропные вазодилататоры: апрессин (гидралазин), нитропруссид натрия, дибазол (бендазол), магния сульфат, ношпа, молсидомин;

блокаторы кальциевых каналов: фенипидин (нифедипин, коринфар, кордафен, кордафлекс), никардипин, риодипин (форидон), нитрендипин (байпресс), фелодипин, исрадипин (ломир), амлодипин (калгек), дилтиазем, верапамил;

активаторы калиевых каналов: миноксидин, диазоксид, пинацидил, никорандил.

В. Антигипертензивные средства, влияющие на водно-солевой обмен:

салуретики: дихлотиазид, хлорталидон, фуросемид (лазикс), этакриновая кислота, гидрохлортиазид, индапамид (арифон), буметанид (буфенокс), клонамид (бринальдикс), триамперен, амилорид;

антагонисты альдостерона: спиронолактон (верошпирон).

Г. Антигипертензивные средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС):

ингибиторы РААС: каптоприл (капотен), эналаприл (энам, энап, ренитек), рамиприл, лизиноприл, квинаприл, периндропил (престариум), моноприл;

антагонисты ангиотензиновых рецепторов: саралазин, коазар (лозартан).

2. Антигипертензивные средства миотропного действия

I. Миотропные вазодилаторы - дибазол, ношпа, папаверина гидрохлорид - не обладают выраженными антигипертензивными свойствами и применяются в комплексе с другими антигипертензивными средствами;

нитропруссид натрия - высокоэффективный препарат, расширяет артериолы и частично вены, дает быстрый, выраженный гипотензивный эффект. Применяется внутривенно капельно при острой сердечной недостаточности, отеке легких, гипертонических кризах;

апрессин (гидралазин) уменьшает сопротивление резистентных сосудов (артериол) и вызывает снижение АД, уменьшает нагрузку на миокард, усиливает сердечный выброс, вызывает тахикардию. Применяется при артериальной гипертензии;

молсидолин (корватон, сиднофарм) является донатором NO, снижает тонус венул и уменьшает венозный приток к сердцу, применяется преимущественно как антиангинальное средство.

III. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция) (см. Средства, влияющие на регионарный кровоток). Ионы кальция играют важную роль в регуляции жизнедеятельности организма. Проникая в клетку, они активируют внутриклеточные биоэнергетические процессы. Трансмембранный поток ионов кальция проходит через специальные каналы (C, T, N, P-кальциевые каналы). При патологических состояниях (систолия, гипоксия и др.) ионы кальция, особенно при повышенной концентрации, могут чрезмерно усиливать процессы клеточного метаболизма, повышать потребность тканей в кислороде и вызывать размытые деструктивные процессы.