20 балдық Бронхтық обструкция синдромының этиопатогенезі туралы түсіндіріңіз

1. *Морфин 1% 1мл, амп.

2. *Ингаляцияға оттегі.

3. *Сальбутамол 3 мг, неб.

1. *Кеторолак 30 мг – 1 мл, амп

2. *Натрий хлориді 0,9% - 5,0 мл, амп.

10 .Тыныс тұншықпасымен ауыратын және 1 жыл бойы жүйелі кортикостероидтар қабылдаған 58 жастағы әйелдің соңғы кезде жағдайы нашарлаған. Күш түскенде ентікпе, әлсіздік, тез шаршағыштық пайда болған. Қарағанда: перкуссияда кеуденің оң жақ төменгі бөлігінде өкпе дыбысы түйықталған, аускультацияда везикулярлы тынысы әлсіреген. Рентгенологиялық тексеруде – оң жақ плеврада сұйықтық анықталған. Плевралық пункция жасалып, жоғары мөлшерде лимфоциттерден құрайтын лайлы сұйықтық алынған. Клиникалық жағдайды бағалау және клиникалық диагнозды анықтау.

+ туберкулездик плеврит

11. 55 жастағы науқаста тыныс алғанда оң жақ өкпенің қалуы, 3-қабырғадан төменгі аймақтарда өкпе дыбысының тұйықталуы және екі аймақта да тыныс алудың әлсіреуі, бронхофониясы анықталған. Рентгенде: жүректің солға ығысуы. Клиникалық жағдайды бағалау және клиникалық диагнозды анықтау.

+экссудативті плеврит

12.56 жастағы науқаста оң жақ кеуде торшасының тыныс алудан қалыңқы екендігі байқалды, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дауыс дірілі күшейген, осы жерде перкуторлы дыбыс тынықталған, бронхиальды тыныс пен крепитация анықталынады. Өкпенің басқа бөліктерінде перкуторлы дыбыс қорап тәрізді, аускультацияда қатқыл дыбыс пен құрғақ сырылдар естіледі. Қан анализінде: нейтрофильді лейкоцитоз 10000, эритроциттер тұну жылдамдығы – 37 мм/сағ. Рентгендік зерттеуде – оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде интенсивті гомогенді қараю бар. Клиникалық жағдайды бағалау және клиникалық диагнозды анықтау.

Жетекші синдром:

Өкпенің тығыздалуы синдромы.Негіздеу: оң жақ кеуде торшасының тыныс алудан қалыңқы екендігі байқалды, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дауыс дірілі күшейген, осы жерде перкуторлы дыбыс тынықталған, бронхиальды тыныс пен крепитация. Өкпенің басқа бөліктерінде перкуторлы дыбыс қорап тәрізді, аускультацияда қатқыл дыбыс пен құрғақ сырылдар естіледі

Диагнозы: Оң жақ өкпенің жоғарғы бөліктік пневмониясы

Диагностика: Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:

1. Қанның жалпы анализі.

2. Қанның биохимиялық анализі – креатинин, электролиттер, бауырлық ферменттер.

3. Микробиологиялық диагностика:

– грамм бойынша боялған жағындының микроскопиясы;

– қоздырғышты бөлу үшін қақырықты культуралды зерттеу жəне оның антибиотиктерге сезімталдылығын бағалау.

4. ЭКГ.

- Цефтриаксон вена ішіне немесе бұлшықет ішіне 1-2 г 1 рет тəулігіне 3-4 күн бойы

Амброксол ішке 30 мг х 3 рет тəулігіне 2 күн бойы, əрі қарай 30 мг 2 рет тəулігіне 7-10 күн бойы

салметерол (MDI) 1 доза х 2 рет тəулігіне.

Жетекші синдром

Бронхобструктивты синдром: 3-ші қабатқа көтерілгенде, жүгіргенде экспираторлы ентікпе пайда болған. Аускультацияда: қатаң тыныс, құрғақ сырыл, Тиффно индексі 55%,9 жыл бойы шырышты, іріңді, қақырықты жөтелге шағымданады.

Диагнозы: ХОБЛ.орташа ауырлықта,2стадиясы,категория А

Диагностика: Лабораторные исследования:

· Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ. Наличие лейкоцитоза служит дополнительным аргументом в пользу инфекционного фактора как причины обострения ХОБЛ. Может быть выявлена как анемия, так и полицитемия. Полицитемический синдром (повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина – более 16 г/дл у женщин и более 18 г/дл у мужчин – и повышение гематокрита >47% у женщин и >52% у мужчин) может говорить о существовании выраженной и длительной гипоксемии.

· Общий анализ мокроты увеличение вязкости, изменение цвета мокроты. Микроскопически выявление повышенного количества лейкоцитов, эпителия.

· Микробиологическое исследование мокроты Выявление возбудителей: H. Influenza, S.рneumon. M.сatarrhal. Enterobacteriaceae, P.аeruginosa и др.Определение чувствительности к антибиотикам.

· Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО): возможны признаки гиперкоагуляции: увеличение фибриногена, снижение АЧТВ, МНО

· Определение газового состава артериальной крови (при SрO2 <92%) – снижение уровня РаО2, увеличение РаСО2, снижение РН крови;

· Цитологическое исследование мокроты: повышение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов, возможно появление эозинофилов, эритроцитов.

Инструментальные исследования:

· Рентгенография органов грудной клетки должна быть проведена всем больным с обострением ХОБЛ, что позволит исключить другие заболевания, сопровождающиеся аналогичными с ХОБЛ клиническими симптомами (опухоль, туберкулез, застойная сердечная недостаточность и т.п.), а также выявить пневмонию, плевральный выпот, спонтанный пневмоторакс и т.д

· Электрокардиография и эхокардиография выполняется с целью исключения кардиального генеза респираторной симптоматики и выявления признаков легочной гипертензии и легочного сердца.

Емі:

- ипратропия бромид 40 мкг 4 р./сут.

Жетекші синдром: Бронх өткізгіштігі бұзылу синдромы