А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| вялого,
или атрофического, паралича. Похудание мышц никогда не появляется внезапно, миотрофию можно заметить через 2 - 3 нед. после начала заболевания. П остепенно уменьшается толщ ина парализованной ко нечности. Легче обнаружить односторон нее уменьшение. Для объективного под тверждения прибегают к измерению ко нечности сантиметровой лентой. Следует знать, что левые конечности и у здоровых (правшей) имеют несколько меньш ий периметр (до 1 см). При перифе рическом параличе изменяется электро возбудимость нервов и мы ш ц, а также электром иограф ическая характеристика (см. гл. 12), иногда повышается механичес кая возбудимость мышц (на удар молоточ ком мышца сокращается). В «похудевших» мышцах можно наблюдать быстрые рит мичные сокращ ения волокон или их пуч ков (фасцикуляции). Обычно эти явления встречаются при хронических страданиях периферического мотонейрона (при пора жении ядер черепных нервов или переднц| рогов спинного мозга). Для установлен^ топического диагноза в пределах перифЛ рического двигательного нейрона (т ел | клетки, передний кореш ок, сплетение, nq риферический нерв) следует руководств ваться схемой сегментарной и неврально иннервации (см. табл. 4.1). ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО НЕЙРОНА Пирамидная система передает nporpi мы движ ений. П оэтому для пораж енц центрального нейрона характерен парал: не отдельных мышц, а целых групп. Типи' ным также является симптомокомпле расторможения глубоких рефлексов. К числу относится повыш енный мышечн тонус (спастические явления). П о эт о м у ! кой паралич называют спастическим. П вышаются глубокие рефлексы, расшир] ются их рефлексогенные зоны. Крайн: степень повыш ения этих рефлексов проя ляется клонусами. Клонус кисти вызывается при резю разгибании в лучезапястном суставе и п<Я пытке удерживать кисть в этом п о л ож ен и и Наблюдается несколько ритмичных с ги б ^ тельных движений кисти. Для выявления легкой степени napi верхней конечности исследуют больно: сидящего с закрытыми глазами. Его р поднимаю т вперед немного выше горизо^ тали ладонями одна к другой и просят pyj ф иксировать в таком положении. Парет] ная рука вскоре начинает плавно опускат] ся. Также быстрее опускается паретичн; рука при их поднимании над головой лг нями кверху (поза Будды). Если у больного при активно привед» ных друг к другу пальцах кисти попытат: отводить мизинец от безымянного, возде] ствуя на основные их фаланги (рис. 4. можно выявить очень рано односторо; нюю слабость, которую надо считать за п: рамидную недостаточность, — двигател\ ныйульнарный дефект по Вендеровичу. При поражении центрального мотоне рона к мышцам верхней конечности возн: кают патологические рефлексы. Чаще д] гих вызывается верхний рефлекс Россолимо\ сгибание концевой фаланги большого палШ ца при коротком ударе по кончика 11—V пальцев при свободно свисающей ки< p„c. 4-7- Исследование ульнарного моторного д е фекта (симптом Вендеровича). тИ Нередко синхронно могут сгибаться кониевые фаланги и других пальцев. Удач- ной модификацией методики является при ем Е.Л. Вендеровича (рис. 4.8): при супини- рованной кисти исследуемого удар наносит ся по кончикам слегка согнутых II—V паль цев (рефлекс Россолимо-Вендеровича). Менее постоянными патологическими рефлексами на кисти являются: • рефлекс Бехтерева — быстрое кива- тельное движение II—V пальцев при ударе молоточком по тылу кисти в об ласти И—IV пястных костей; • рефлекс Ж уковского — сгибание 11—V пальцев в ответ на удар молоточ ком по ладонной поверхности кисти в области III—IV пястных костей; • рефлекс Гоффмана — сгибательны е движения пальцев в ответ на щ ипко вое раздражение ногтя III пальца пас сивно свисающей кисти; • рефлекс Клиппеля—Вейля — сгибание большого пальца руки при пассивном разгибании II—V пальцев; • симптом Якобсона—Ласка — ладонное сгибание пальцев руки при ударе моло точком по латеральной части запяст но-лучевого сочленения. По-видимому, он выражает собой повышение запяст но-лучевого рефлекса (см. рис. 1.5). Та кие же движения могут возникать при вызывании бицепс-рефлекса. Еще одним признаком поражения цент рального двигательного нейрона служит "оявление патологических синкинезий (со- пУтствующих движений, в норме тормози мых). Так, при сжатии здоровой руки в ку- ,;|к парализованная повторяет это движе ние; при кашле, зевоте, чихании можег воз жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|