А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 9.24. Рефлекс опоры.
чивается нервами верхней конечностф. Один из способов вызывания рефлекса - это устранение руки обследуемого из-под головы ребенка, что приводит к п а д е н » головы на 10—15° вниз и назад (афферент ная дуга обеспечивается также вестибуляр ным анализатором). При любом из этих способов наблюда ются разгибание туловищ а, р а зг и б а н и е и отведение рук с последующим их сгиба нием и приведением. Рефлекс Моро отно сится к старт-рефлексам. Экзальтация рефлекса, его н еугасан и е в срок свидетельствуют о н е д о с т а т о ч н о м формировании надсегментарного контрв" ля при патологических процессах в голов ном мозге. Часто у этих больных и м еется расширение зон вызывания рефлекса М И ро: он появляется при звуковых раздразЦД телях и при прикосновении к телу (харакг терно для гиперестезии). В этих случаях от ветная реакция сопровождается выражен^ ным тремором ручек, отчетливым т о н и ч е С ' ким напряжением. Снижение рефлекса, особенно асимМ6% тричное, характерно для вялого пареза рУ1 ки, при этом снижена и двигательная atfj тивность конечности. Снижение рефлекс* ,о наблюдать также при травмах и ос- М°А [{еЛИтах верхней конечности, при этом 1 й нок удерживает анталгическую позу, Ре° щется болевая реакция при пальпации Р- кУрефлекс опоры, или реакция выпрямления 9.24). Если взять новорожденного под ш кии поставить на горизонтальную или Р ’ртикальную поверхность, то он плотно ем сто п о й упирается на опору. Затем раз д а е т ноги, туловище и запрокидывает го лову несколько назад. При этом у исследо в а т е л я возникает отчетливое ощ ущ ение «распрямляющейся пружины». О сн о в н о й уровень замыкания рефлек са _ поясничное утолщение. Для туловищ ном выпрямительной реакции это еще грудные и ш ейные сегменты спинного моз га. Нужно заметить, что для осуществления рефлекса опоры необходим адекватный н а д с е г м е н т а р н ы й контроль пирамидной системы. Поэтому вряд ли рефлекс опоры можно относить только к сегментарным спинальным автоматизмам. Угасает реф лекс к 2 мес. жизни. Однако правильнее го ворить об угасании ф еномена «распрямля ющейся пружины». Собственно опора на стопу остается и служит основой для ф ор мирования самостоятельной ходьбы. Снижение и исчезновени е реф лекса опоры наблюдается при вялых и спастиче ских парезах мышц ног. При поражении Центрального двигательного нейрона в пределах больших полушарий мозга опо ра происходит на передний свод стопы, ча сто положение стопы эквиновальгусное. Моги выпрямлены (экстензорная спастич- н°сть), при вызывании рефлекса возникает ощущение опоры «на палку». Выражено Напряжение туловища и запрокидывание г°ловы кзади (см. рис. 9.17, б). При поражении центрального мотоней- Р°на в пределах ствола и спинного мозга °п°ра осуществляется на варусную поверх ность стопы и ее передний свод. Ноги щ - Раняют согнутое в коленных суставах по- °жение, не выпрямляются (см. рис. 9.17, а, б). В случаях страдания центрального дви- ательного нейрона, независимо от уровня оражения, рефлексы шаговый и ползания асторможены, однако реф лекса опоры ет. в тяжелых случаях наблюдается «опо- Ра>> с перекрестом ног. g исследование нервной системы у младенцев 187 П ри анализе рефлекса опоры целесооб разно выделять, за счет каких отделов ко нечностей (проксимальных или дисталь ных) он снижается. Если у ребенка есть бо левая афферентная импульсация (травма ноги, остеомиелит, травма периферических нервов), то при вызывании рефлекса воз никает анталгическая поза. Ребенок под жимает ногу, не становится на нее, плачет при попытке вызвать опору на ногу. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|