А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| р а н н я я
миоклоническая и инфантильная пенсия является отражением тяжелых У ф о л о г и ч е с к и х наРУшений мозга, в том F сле вследствие внутриутробных нейроин- *екиий. Инфантильные спазмы выглядят «щк серия кратковременных тонических, ре- - флексорных или экстензорных присту п и , со склонностью к серийности И ВЫСО КОЙ частотой пароксизмов в сутки. М иокло нические приступы возникаю т в период б о д р с т в о в а н и я и также склонны к серийно му и статусному течению. У больных данной категори и отмечаются значимые отклоне ния в неврологическом статусе и грубые из м ен ен и я психического и моторного разви тия. У больных с миоклонической и инфан тильной эпилепсией, как правило, наблю даю тся и другие виды припадков. Исключая перечисленные выше формы рано манифестирующих эпилепсий, в нео натальном возрасте чаще используется тер мин «судорожный синдром», подразумева ющий симптоматическую патологическую реакцию мозга на различные по этиологии факторы, при купировании которых про ходят и судороги. Однако прогнозирование неонатальных судорог в устойчивые пато логические состояния мозга, в том числе и трансформация их в эпилепсию , остается сложной проблемой нейропедиатрии. Риск трансформации неонатальны х судорог в эпилепсию высок при: * манифестации судорог в первые дни жизни; * высокой частоте неонатальных паро ксизмов; * структурных изм енениях в м о з ^ | (особенно дисгенезии); * недонош енности или признаках за держки внутриутробного развития; ’ наличии семейной отягощ енности по эпилепсии; * устойчивых тонических (по типу поз декортикации и децеребрации) и мио- клонических судорог в первые недели жизни, у детей старше 2 нед. также п?"НИ," НОВеНИС сл о ж ,|ых парциаль- ристумов с психомоторными и вегетативными симптомами; • резистентности к проводимой анти- конвульсантной терапии; • следующих этиологических факторах: тяжелая асф иксия, внутриутробные н ей рои н ф екц и и , длительная гипо гликемия, врожденные болезни обме на, факоматозы, хромосомные нару шения; • аном алиях основного ритма ЭЭГ в сочетании с фокальными и мульти ф окальными эпилептическими ф ено менами. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ У детей раннего возраста менингеаль- ный синдром или его элементы могут обна руживаться при значимом повышении вну тричерепного давления, точнее его деком пенсации после травмы или при ин ф екци онных заболеваниях. Д анное явление по лучило название менингизм. Оно не сопро вождается воспалительными изменениями ликвора. Однако клинически, без пункции эти два состояния различить очень трудно. Имеются некоторые особенности ме- нингеального синдрома у детей раннего возраста. У них редко определяется полный набор менингеальных симптомов. Младе нец не может пожаловаться на головную боль, но она является причиной его беспо койного поведения, резких внезапных вскрикиваний. Характерны отказ от еды, срыгивания, тош нота и рвота. Ригидность задних шейных мыши, — на иболее часто встречающийся симптом. Вы раженная ригидность приводит к своеоб разной позе с резко запрокинутой назад го ловой вплоть до опистотонуса. Дети млад шего возраста, ожидая боли, не дают про верить наличие ригидности задних шейных мышц. М ожно попросить их самостоятель но подбородком достать грудь. И з-за р и гидности они это сделать не могут и, от крывая рот, достают грудь. Этот симптом получил название симптома «открытого рта». При ригидности задних ш ейных мышц наклон головы вперед — всегда бо лезненная манипуляция. Симптом Кернига из-за имеющейся ф и зиологической флексорной спастичности и у здоровых детей. Симптом Брудзинского также в норме определяется у здоровых детей до 3 мес. ж изни. Верхний симптом Брудзинского обусловлен наличием позных сегментар ных примитивных автоматизмов, а сред ний и нижний — наличием флексорных ре флексов. Однако у здоровых детей вызыва ние рефлекса Кернига и Брудзинского - безболезненная процедура. Выраженная болевая реакция при определении этих ре флексов позволяет относить их к симпто мам менингеального синдрома. Гиперестезия — наиболее стойкий сим п том менингеального синдрома. Часто у де тей раннего возраста определяется скуло вой симптом Бехтерева — болезненная гри маса при постукивании по скуловой дуге. Прежде всего, гиперестезия появляется при пальпации головы. Отчетливо выявляется болевая реакция при перкуссии черепа. Повыш енная реакция на тактильные, слуховые и световые раздражители может также проявляться беспокойным поведе нием, экзальтацией некоторых безуслов ных реф лексов (часто реф лекса М оро), вздрагиваниями. Напряжение и выпячивание большого род ничка у младенцев отражает высокое внут ричерепное давление и является сим пто мом менингеального синдром а. О днако в первые часы и сутки нейроинф екций у младенцев (особенно заболевших в пери од новорожденности) нередко наблюдается ликворная гипотензия с западением 6ojI шого родничка. J к Повышение флексорного тонуса мож . приводить к ф ункциональным сгибатА * ным контрактурам (сим птом М е й т ^ И При тяжелом и длительном течении н е й в инф екций (в том числе внутриутродЯ формируются стойкие анатомические к л трактуры. Наблюдается отчетливая болезненно^ активны х движ ени й, поэтом у ребенГ/ меньше двигается, удерживает характй ную анальгетическую позу (голова за п Х кинута назад, руки и ноги притянуты к лц, воту). Контрольные вопросы 1. По каким критериям оценивается созна ние у младенцев? 2. Каковы варианты размеров и конфигура. ции черепа новорожденных? 3. Какие швы и роднички пальпируются у новорожденного? 4. Особенности исследования неврологичес кого статуса у младенцев, по сравнению со взрослыми? 5. Какие пробы и тесты используются для оценки двигательной сферы новорожден ных? 6. Какие исследуют рефлексы новорожден ных? 7. Варианты судорог у детей раннего периода жизни? 8. Какие менингеальные симптомы исслеА- ют у детей в неонатальном периоде? <1 |