А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
Глава 10. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ [5 предыдущих главах рассмотрены ана- ., 0 -физиологические данные, методика I ^ с л е д о в а н и я и сим птом ы наруш ения I . НКЦИЙ отдельных систем мозга. Было I показано, что признаки поражения какой- ■ одной функции часто достаточны для определения локализации очага. В д ей ствительности же патологические очаги нередко повреж даю т несколько анато- мо-физиологических систем, одновремен но выпадают несколько функций, образу ются сложные клинические симптомоком- плексы, связанные с определенной топи кой. В дидактических целях предстоит им ен но в таком плане изложить наиболее ти пичные локализац ии пораж ения мозга и нервов, описать развиваю щ иеся при них клинические синдромы. Материалы этой главы необходимы для повторения и ф и к сации в своей памяти наиболее часто встречающихся в клинической практике ; синдромов. ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА И СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ Известно, что спинной мозг делится на сегменты: ш ейны е ( Q —Сущ ), грудные (Thi-T h XII), поясничные (L|—Lv), крестцо- вые (S|—Sv) и копчиковые (Со]—Соц). Сег- Мент спинного мозга входит в состав мета- МеРа тела, к которому относятся также оп ределенный участок кожи (дерматом), МЬ|шцы (м иотом ), кости (склеротом) 11 внутренние органы (спланхнотом), Ж - НеРвцруемые одним сегментом. Начнем с очагового поражения передних р°г<>в. Это значит, что в колонке перифери- ,|еских двигательных нейронов, идущей 1!4оль всего спинного мозга (на попереч ном разрезе — это передний рог), страдает К:|кая-то группа этих клеток. Выше и ниже °чага нервные клетки незатронуты. В ре зультате возникнет вялый атрофический паралич мышц, иннервируемых повреж денными клетками (см. табл. 4.1). Такой паралич называют сегментарным, миотом- ным. Вовлекаются мышцы, соответствую щие уровню очага. Ориентировочно можно сказать, что при поражении шейного утол щ ения спинного мозга страдают руки, а по ясничного — ноги. Паралич возникает на стороне очага, при вовлечении обоих пе редних рогов — на обеих сторонах. П реры вается эф ф ерентная часть рефлекторной дуги, выпадают глубокие рефлексы. Представим себе очаг тоже в сером веще стве спинного мозга, но не в переднем , а в заднем роге, в его основании. Пострада ет какой-то небольшой участок колонки клеток, на этот раз не двигательных, а чув ствительных. Они составляют второе звено пути болевой и температурной чувстви тельности. К каждому нейрону этой колон ки подходит аксон клетки спинном озгово го ганглия, а сам этот нейрон посылает свой аксон на другую сторону спинного мозга, где он участвует в построении спин- но-таламического пучка (см. рис. 5.2). Очаг в заднем роге повреждает группу клеток, проекция которых на коже соответствует одному или нескольким дерматомам. В итоге при заданной локализации пораже ния пострадает болевая и температурная чувствительность на одноименной с оча гом стороне в указанной зоне ( сегментар ный тип расстройства чувствительности). Проводники глубокой и тактильной чув ствительности не заходят в основание зад него рога, этот вид чувствительности оста ется неизмененным. Изолированное выпа дение болевой и температурной чувстви тельности называют диссоциированной анес тезией. Афферентная часть дуги глубоких реф лексов, проходящая через задний рог, по страдает, и замыкаю щ иеся на этом уровне глубокие рефлексы обычно угасают. Поражение передней серой спайки спинно го мозга проявляется двусторонним симме тричны м наруш ением чувствительности диссоциированного типа с сегментарным распределением. Глубокие рефлексы при этом сохраняются. Итак, для поражения серого вещества спинного мозга характерно выпадение от дельных этажей в колонке нервных клеток. Клетки, расположенные выше и ниже оча га, продолжают функционировать. Нару шается функция соответствующих дерма- томов, миотомов, иногда вегетативных ап паратов отдельных сегментов. Разумеется, могут пострадать не один, а несколько сег- Ш ейные кореш ки (С) Грудные кореш ки (Th) П оясничные кореш ки (L) ментов. Зона расстройств тогда р а сш и р я й ся, но соответствует пораженным эта>Д спинного мозга. '' По-другому проявляется нарушение бЩ го вещества , представляющее собой с о * купность отдельных пучков волокон. волокна являются аксонами нервных | Я ток, расположенных на значительном рЖ стоянии от тела клетки. Если повреж дав* такой пучок волокон даже на ничтожно^ протяжении по длине и ш ирине, измерь мом миллиметрами, наступающ ее рас стройство функции охватывает значите*, ную область. Например, если на каком-лц. бо уровне спинного мозга будет прерван пирамидный пучок бокового канатика, по страдает функция всех миотомов, располо женных ниже места повреждения. При во влечении чувствительного проводника ане стезия охватит всю зону ниже уровня очага. Приведем примеры типичных очаговых поражений спинного мозга. Начнем с на иболее частого, так называемого поперечно го поражения. Такая картина может возник нуть при разных заболеваниях: травма по звоночника и спинного мозга, воспаление спинного мозга (миелит), новообразова ния, иногда — дегенеративные процессы позвоночника (дискоз), нарушения арте риального или венозного кровообращения в спинном мозге и его корешках (миело- ишемия, радикуло-миелоиш емия, гемато- миелия). С пинной мозг представляет собой тяж, напоминающ ий по внешнему виду веревку (от англ. spinal cord — позвоночная верев ка). Толщина спинного мозга в среднем 1 см, вес 3 5 -3 9 г. Патологический о ч а г на каком-либо его уровне, часто очень огра ниченный по длине, может охватывать весь его поперечник. Локализация такого очага определяется с учетом соотнош ения по звонков и сегментов сп и нного мозга (рис. 10.1). Поперечное поражение верхнешейных cel' ментов спинного мозга (С,—C IV) проявляет6*1 спастическим параличом верхних и нижй*®1 конечностей (центральная тетраплегида проводниковой параанестезией с уровН* соответствующего дерматома, утратой гЛУ' бокой чувствительности в руках и нога>> расстройством функции тазовых оргаНЯ (задержка мочи, запор). Соучастие в пор»' ж ении серого вещества на этом уро® в Крестцовые кореш ки (S) Копчиковые кореш ки (С0) жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|