А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

С индром Б роун -С екара встречается 
при ранениях спинного мозга, экстраме- 
дуллярных опухолях, изредка при иш ем и­
ческих спинальных инсультах (нарушение 
кровообращ ения в сулько-комиссуральной 
артерии, снабжающей одну половину по­
перечника спинного мозга, задний канатик 
остается незатронутым).
Поражение вентральной половины попереч­
ника спинного мозга
характеризуется парали­
чом ниж них или верхних конечностей, 
проводниковой диссоциированной пара­
анестезией, нарушением функции тазовых 
органов. Этот синдром обычно развивается 
при ишемическом инсульте в бассейне пе­
редней спинальной артерии (задние кана­
тики не вовлекаются) - синдром П.А.Пре- 
ображенского.
И зредка наблю дается изолированное 
поражение задних канатиков, что сопро­
вождается утратой суставно-м ы ш ечного 
чувства в конечностях, чаще в ногах (на­
пример, при tabes dorsalis). При недоста­
точности витамина В)2 может развиваться 
синдром сочетанного пораж ения задних 
и боковых канатиков спинного мозга (фу- 
никулярный миелоз).
ПОРАЖЕНИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Периферические нервы представляют 
собой совокупность аксонов мотонейронов 
спинного мозга, дендритов клеток межпоз­
вонковых ганглиев и постганглионарных 
вегетативных волокон (рис. 10.3).
По выходе из межпозвонковых отвер­
стий передние ветви спинномозговых не­
рвов переплетаются друг с другом и образу­
ют сплетения: 
шейное
( C i- C IV), 
плечевое
'<ов0(.
*етвь
Рис. 10.3. Ф ормирование спинномозгового нерва: 
1 — передний кореш ок; 2 — задний корешок; 3 — 
кореш ковый нерв; 4 — спинномозговой узел; 5 — 
спинальный нерв (канатик); 6 — узел сим патичес­
кого ствола; 7 — периферический нерв (сплетение).
(С у-С уш ), 
поясничное
( L ,-L ,v), 
крестцл
(L iy-Sni). В грудном отделе передние ве^ 
спинном озговы х нервов продолжают! 
в межреберные. После сплетений в о л о А
группируются в отдельные нервные с т а?
лы, которые подходят к соответствую т* 
мышцам, участкам кожи и другим т к а н »
(связки, кости). Больш инство таких нервп 
являются смеш анными, только некоторщ
содержат преимущественно двигательные 
волокна, другие — только чувствительные
Приведем краткую характеристику на­
иболее часто встречающихся симптомо- 
ком плексов пораж ения периферической 
нервной системы.
Они слагаются из следующих отдельных 
признаков. 
Выключение
двигательных воло­
кон приводит к периферическому 
параличу 
соответствующих мышц (см. табл. 4.1),Ж
рачивается чувствительность в зоне 
развет­
вления данного нерва (такая зона не совпа­
дает с дерм атом ом ). Н ередко бывают 
и 
симптомы раздражения
чувствительных 
волокон в виде боли и парестезии. Часто 
появляю тся вегетативные расстройства 
(мраморность кожи, ее бледность или си- 
нюшность, снижение кожной температу­
ры, пастозность, изменение потоотделения 
и т.п.). Могут снижаться или выпадать со­
ответствующий пораженному нерву глубо­
кий рефлекс, появляться гипотония и по­
худание мышц. Амиотрофия обычно ста­
новится заметной спустя 2—3 нед. Ценные 
для диагностики данные могут быть 
полу­
чены при электрофизиологических 
иссле­
дованиях (см. гл. 12).
ПОРАЖЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
И НЕРВОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Передние ветви V и VI шейных нервов 
сливаются и образуют верхний ствол плече­
вого сплетения, VIII шейного и I—II груД 
ных — нижний, VII шейный нерв прод<3 
жается в средний ствол.
Поражение всего плечевого 
сплетенИ 
сопровождается вялым атрофическим па 
раличом и анестезией всех видов на верхне 
конечности. Исчезают бицепс-, 
трииеПС' 
и карпо-радиальные рефлексы. ПарализЗ^ 
ются и лопаточные мышцы, 
н а б л ю д а е т е ! 
синдром Бернара—Горнера (см. рис. 8.4).
В клинической практике нередко вст 
чается поражение одного из стволов 
п л е
вого сплетения.

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: