А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| тетану
сом. Постепенно снижая силу фарадическо го тока, определяют по миллиамперметру тот минимальный ток, при котором мышца остается еще сокращ енной, так называе мый порог возбудимости мышцы на фаради ческий ток. Сокращ ение мышцы при воз действии фарадического тока указывает на отсутствие грубого нарушения ее функции. О наличии частичной реакции денервации можно судить по исследованию реакции мышцы на постоянный ток. Не смещая ак тивного электрода с двигательной точки, настраивают электроимпульсатор на пара метр постоянного тока так, чтобы актив ный электрод был присоединен к катоду. В этих условиях сокращ ение мы ш цы ,\ личие от действия фарадического тока никает только в момент замыкания мыкания электрической цепи. П ри нормальном состоянии перш) ческого двигательного нейрона мыши вечает энергичным сокращ ением. В i ях поражения периферического двигя ного нейрона (в пределах самого тела Ц ки и ее отростков) мыш ца реагирует сокращ ение ее становится медле* червеобразным. Если при проведении электродиа! тики выявляется высокий порог в о з | мости мышцы на фарадический ток и 1 ца вяло реагирует на постоянный, СЙ сделать заключение о частичнойреакцЦ генерации. Уже давно было замечено, что в ycJ] ях нормальной иннервации (при сс ной функции периферического двигё ного нейрона) при одной и той же cv ка сокращ ение мышцы легче вызыв катодом по сравнению с анодом. Это! ние обозначалось формулой: катодо ^ котельное сокращение больше анодоза тельного (К ЗС > АЗС). При реакции ждения, как полной, так и частичной, 1 наруживали извращение этой формулы, я реакции перерождения считали харак- ;рной формулу КЗС < АЗС. В течение последних десятилетий появи сь много сообщений о том, что признак вращения реакции при КЗС и АЗС явля йся непостоянным и ненадежным. Было казано, что основным критерием оценки акции мышцы на раздражение постоян- ■ 1 м током надо считать характер сокраще- я- При нормально иннервируемой мыш- °но наступает быстро, активно, при реак- и перерождения бывает медленным и вя- ,1М- В случае выявления патологии элек- возбудимости мышцы необходимо про бить реакции и соответствующих нервов епрямое исследование электровозбуди- >(ли). В таблицах (см. рис. \Ш — 12.3) по- Заны точки, относящ иеся и к нервам 4астки наиболее поверхностного их рас- ':|°'Кения). Техника исследования в дви- ельных точках нервов такая же, как 1() Раздражении мышц. Естественно, ^ с’°кращаются все мышцы, получающие ервацию от исследуемого нерва. Следят Г эаую очередь за TOpj мышцей, которая еРглась ранее прямому исследованию, сречислим синдромы изменений элек- "°збудимости, наблюдаемые при пора- периф ерического двигательного ГнИи I 1Р°Ча. Для п о лн о й р е а к ц и и перерож дения Штерны: угасание прямой и непрямой Рис. 12.3. Расположение двигательных точек на но гах: а — передняя поверхность; б — задняя поверх ность. 1 - m. tibialis anterior; 2 - т . extensor digito rum comm unis longus; 3 - m. peroneus brevis; 4 - m. extensor hallucis longus; 5 - mm. interossei dor sales; 6 - n. peroneus; 7 - m. gastrocnemius (caput lat- erale); 8 - m. peroneus longus; 9,10 - m. soleus; 11 - m. flexor hallucis longus; 12 - m. extensor digitorum comm unis brevis; 13 - m. abductor digiti minimi; 14 - n. ischiadicus; 15 — m. biceps femoris (caput longum); 16 - m. biceps femoris (caput breve); 17 — m. flexor digitorum comm unis longus; 18 - m. gastrocnemius (caput mediale); 19 — n. tibialis; 20 — m. sem im embra nosus; 21 — m. semitendinosus; 22 — m. adductor mag- nus: 23 - m. gluteus maximus. возбудимости при раздражении фарадиче ским током, угасание непрямой возбуди мости при раздражении постоянным то ком , вялы е, червеобразны е сокращ ения при прямом раздражении мышцы, иногда извращение формулы реакции на полюсах. Наконец, иногда единственным пато логическим симптомом при проведении электродиагностики оказывается повыш е ние (может быть чрезмерное понижение) порога возбудимости с нерва и с мышцы на оба вида тока. Такую картину называют ко личественным изменением возбудимости. Противоположностью этого является пол ное отсутствие реакции мышцы на перено симо сильны й ток, что свидетельствует о гибели нерва и мышцы. Своеобразные реакции мышцы на раз дражение электрическим током наблюда ются при заболеваниях с расстройствами проводимости нервно-мы ш ечного соеди нения. При миастении раздражение ф ара дическим током вначале вызывает н ор мальное сокращ ение мы ш цы , однако в дальнейшем сокращ ение становится все более слабым и совсем угасает ( миастени ческая реакция). При миотонии выклю че ние переменного тока приводит не к быст рому, как в норме, а к медленному возвра щению мышцы в состояние покоя (миото- ническая реакция). Ценные сведения о состоянии мышц можно получить не только по их реакциям на прилагаемый электроток извне, но и по электрическим потенциалам , возн и каю щим в самих мышечных волокнах. Эта ме тодика исследования получила название элек т р о м и о гр а ф и и . Биотоки мышц усилива ются во много тысяч раз и записываются на специальном аппарате — электррмиош тЬе. |