А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврп!
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Дополнительные
| 230
Раздел I. Пропедевтика клинической неврп! циты в пробирках быстро оседают, надоса- дочная жидкость остается бесцветной. Быстро и четко так называемую путе вую кровь можно отличить от крови из суб- арахноидального пространства посред ством нанесения капли вытекающего из п ун кци онной иглы ликвора на белую фильтровальную бумагу. Если расплываю щееся пятно имеет равномерный розовый или красный цвет, это указывает на гемо лиз вследствие длительного контакта крови с ликвором в субарахноидальном п ро странстве. При случайном попадании кро ви пятно имеет две зоны: красную (с агре гатами эритроцитов) в центре и бесцвет ную (от диф ф ундирования нормального ликвора) — по краям. Если примесь крови в ликворе связана с геморрагическим инсультом, жидкость над осадком имеет желтоватый цвет (кса тохромия). В мазке из осадка под микп скопом можно увидеть разрушенные эр^' роциты, иногда макрофаги, нагруженц^ кровяным пигментом. Контрольные вопросы: 1.Что входит в понятие «менингеал!^ синдром»? 2. Каковы отличия симптомов менингита менингизма? 3. Что такое спинальный блок субарахж., дального пространства и как е г о Д явить? 4. Каковы нормальные показатели содей^. ния белка и клеток в ликворе? 5. Что такое «белково-клеточная диссоАа. ция» и при каких заболеваниях она вен чается? Глава 12. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Дополнительные методы исследования цевРологических больных уточняют, под тверж даю т, иногда дают основной матери ал для установления топического, патоге нетического и этиологического диагноза. [-[р(I распознавании неврологического за б о л е в ан и я врачу приходится пользоваться всеми доступными и безопасными вспомо гательными способами исследования, од нако основная роль сохраняется за клини ко-неврологическими методами. Только после тщательного анализа клинической картины решается вопрос о том, нужно ли больному производить дополнительны е исследования и какие именно. Выше указывалось на важность прове дения люмбальной пункции, исследования ликвора, в частности, различных серологи ческих реакций. Это стало возмож ны м в связи со значительным развитием имму нологии, бактериологии и вирусологии. ' Следующая группа дополнительных ис следований относится к числу электрофи- зиологических. Остановимся в первую оче- Ре |ь на классической электродиагностике , во шедшей в клиническую практику уже в XIX в. Этим термином обозначают метод Исследования реакций скелетных мышц периферических нервов на раздражение Электрическим токоис При поражении пе риферического двигательного нейрона эти СКтРические реакции имеют своеобраз- •и характер. Существуют три особых син- ° ма изм енения электровозбудимости С "||Ц: I) полная реакция перерождения ' Дснервавция); 2 ) частичная реакция пере- ^Г Дения; 3) количественное понижение д ^тровозбуд им ости. Эти данные электро- >1 ностики, во-первых, позволяют в неяс- р слУчаях отличить поражение перифе- gT 1еского нейрона от центрального, во- °РЫх, установить степень обратимости 1^'Жения периферического мотонейрона. В классической электродиагностике применяю т два вида тока: прерывистый (фарадический) и постоянный (гальвани ческий). Для проведения исследования ис пользуют универсальный электроимпуль- сатор. Включение мышцы или нерва иссле дуемого в электрическую цепь осуществля ется с помощью двух электродов: один ней тральный (пластинка из свинца размером 150-300 см2, толщ иной 0 ,4 -0 ,6 мм, покры тая чехлом) накладывается больному на спину или поясницу, другой — активный (пуговчатый с прерывателем) устанавлива ется на двигательную точку исследуемой мышцы (рис. 12.1-12.3). Перед исследова нием все мягкие прокладки электродов обильно смачивают теплой водой или ф и зиологическим раствором. Мышцы боль ного должны быть расслаблены. Вначале исследуют реакции на преры вистый ток (импульсный частотой 100 Гц, Рис. 12.1. Расположение двигательных точек на л и це: 1 — n. hypoglossus; 2 — ш. mentalis; 3 — m. trans- versus menti; 4 — m. orbicularis oris; 5 — m. zygomati- cus; 6 — pars palpebralis m .orbicularis oculi; 7 — m. cor- rugator supercilli; 8 — n. facialis; 9 — venter frontalis m. epicranius; 10 — m. temporalis; 11 — n. auricularis posterior; 12 — m. splenius cervicis; 13 — n. accessorius. 230 циты в пробирках быстро оседают, надоса- дочная жидкость остается бесцветной. Быстро и четко так называемую путе вую кровь можно отличить от крови из суб- арахноидального пространства посред ством нанесения капли вытекающего из пун кци онной иглы ликвора на белую фильтровальную бумагу. Если расплываю щееся пятно имеет равномерный розовый или красный цвет, это указывает на гемо лиз вследствие длительного контакта крови с л иквором в субарахноидальном п р о странстве. При случайном попадании кро ви пятно имеет две зоны: красную (с агре гатами эритроцитов) в центре и бесцвет ную (от диф ф ундирования нормального ликвора) — по краям. Если примесь крови в ликворе связана с геморрагическим инсультом, жидкость жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|