А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

Глава 
12. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 
НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
■ дополнительные методы исследования 
«оологических больных уточняют, под- 
|«ерждают, иногда Дают 
основной матери- 
для установления топического, патоге- 
нетнческого 
и этиологического диагноза. 
При распознавании неврологического за­
б о л е в а н и я
врачу приходится пользоваться 
всеми доступными и безопасными вспомо­
г а т е л ь н ы м и
способами исследования, од­
нако основная роль сохраняется за кли ни­
ко-неврологическими методами. Только 
после тщательного анализа клинической 
картины решается вопрос о том, нужно ли 
больному производить дополнительны е 
исследования и какие именно.
Выше указывалось на важность прове­
дения люмбальной пункции, исследования 
ликвора, в частности, различных серологи­
ческих реакций. Это стало возмож ны м 
в связи со значительным развитием имму­
нологии, бактериологии и вирусологии.
' Следующая группа дополнительных ис­
следований относится к числу электрофи- 
зиологических. Остановимся в первую оче- 
Редь на 
классической электродиагностике,
во­
шедшей в клиническую практику уже 
в XIX в. Этим термином обозначают метод 
Исследования реакций скелетных мышц 
периферических неавов на раздражение 
[ яектрическим током Л 1ри поражении пе­
риферического двигательного нейрона эти 
чектрические реакции имеют своеобраз­
ий характер. Существуют три особых син- 
ма изм енения электровозбудимости 
|ЩЦ: 1) полная реакция перерождения 
денервавция); 2) частичная реакция пере­
в е д е н и я ; 3) количественное понижение 
'ектровозбудимости. Эти данные электро- 
агностики, во-первых, позволяют в неяс- 
1Х случаях отличить поражение перифе- 
11|еского нейрона от центрального, во- 
°РЫх, 
установить степень обратимости 
°Ражения периферического мотонейрона.
В классической электродиагностике 
применяю т два вида тока: прерывистый 
(фарадический) и постоянный (гальвани­
ческий). Для проведения исследования ис­
пользуют универсальный электроимпуль- 
сатор. Включение мышцы или нерва иссле­
дуемого в электрическую цепь осуществля­
ется с помощью двух электродов: один ней­
тральный (пластинка из свинца размером 
150-300 см2, толщ иной 0 ,4 -0 ,6 мм, покры ­
тая чехлом) накладывается больному на 
спину или поясницу, другой — активный 
(пуговчатый с прерывателем) устанавлива­
ется на двигательную точку исследуемой 
мышцы (рис. 12.1—12.3). Перед исследова­
нием все м ягкие прокладки электродов 
обильно смачивают теплой водой или ф и ­
зиологическим раствором. Мышцы боль­
ного должны быть расслаблены.
Вначале исследуют реакции на преры­
вистый ток (импульсный частотой 100 Гц,
Рис. 12.1. Расположение двигательных точек на л и ­
це: I — п. hypoglossus; 2 — m. mentalis; 3 — m. trans- 
versus menti; 4 — m. orbicularis oris; 5 — m. zygomati- 
cus; 6 — pars palpebralis m.orbicularis oculi; 7 — m. cor- 
rugator supercilli; 8 — n. facialis; 9 — venter frontalis 
m. epicranius; 10 — m. temporalis; 11 — n. auricularis 
posterior; 12 — m. splenius cervicis; 13 — n. accessorius.

I а а н о я I. I IfJUl 1СДСЬ1ИКа 
клинической Hei
12. Дополнительные методы исследования неврологических больных
233
Рис. 12.2. Расположение л вига' 
точек на руках: а - передняя (лада] 
поверхность; б — задняя (тылы* 
верхность. 1 — m. triceps brachii 
longum); 2 — т . triceps brachii (caput 
num); 3 - n. ulnaris; 4 - m. flexoj 
ulnaris; 5 - m. flexor digitorum c o n m
profundus; 6,7 - m. flexor digitorum s i
cialis; 8 — n. ulnaris; 9 — m. p a lm a ris B
10 - m. abductor digiti minimi; 11 - tife
or digiti minimi; 12 — m. o p p o n e n it 
minimi; 13 - mm. lumbricales; 14 —'гц.( 
toideus; 15 — n. m usculocutaneus;l( 
m. biceps brachii; 17 — m. brachialis in P
18 - n. medianus; 19 - m. supinatoi 
m. pronator teres; 21 - m. flexor ca 
alis; 22 — m. flexor digitorum supei 
23 - m. flexor pollicis longus; 24 -
n, 
anus; 25 — m. abductor pollicis bre' 
m. opponens pollicis; 27 - m. a b d u c tL
licis brevis; 28 - n. radialis; 29 
m. brachialis; 30 - m. extensor carpi i *
longus; 31 - m. extensor carpi radialisB
32 - m. extensor digitorum с о т т и п Я
m. extensor indicis; 34 - m. abductor 
longus; 35 - m. extensor pollicis bre' 
mm. interossei dorsales I, II; 37 - т ., 
brachii (caput externum); 38 - m. e: 
carpi ulnaris; 39 - m. supinator bre' 
m. extensor digiti minimi; 41 — m. e: 
indicis; 42 — m. extensor pollicis lonj 
m. abductor digiti minimi; 44 - mm. 
sei dorsales III, IV.
длительность импульса 1 мс). Осуществля­
ется это надавливанием и отпусканием 
ключа на активном электроде. Каждый раз 
при этом мышца сокращается, а после от­
пускания ключа (размыкание тока) прихо­
дит в состояние покоя. Если надавливание 
ключа продолжить (т.е. оставлять электри­
ческую цепь замкнутой), мышца будет н а­
ходиться в состоянии сокращ ения в тече­
ние всего времени действия тока. Такой тип 
реакции мыш цы на преры висты й ток 
в электродиагностике называется 

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: