А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| (грыжа Шморля).
Если же пульпоз ное ядро проры вает ф иброзное кольцо и перемещается за пределы своего ложа в стороны, то формируется грыжа диска. Те грыжи, которые направляются кзади, могут сдавливать кореш ки спинномозговых не рвов, приводя к развитию клиники спи н номозговой радикулопатии (радикулита). Следует отметить, что грыжа может ф орм ироваться из тканей норм ального, еще не дегенерированного, межпозвонко вого диска. При развивающемся остеохон дрозе диска такая грыжа образуется де* т.е. при меньшей силе давления на В случаях образования грыжи диска вается выраженная аутоиммуная реак Й1; в эпидуральном пространстве (это поз ляет некоторым нейрохирургам и патг»Г° фологам ставить диагноз «дискогенЦ 1' эпидурит») с вовлечением и проходяцГ1 здесь корешков. Чисто компрессионнГ механизм радикулита (сдавление корец,1'1 грыжей диска) встречается с р а в н и т е .^ 5 редко. Этим можно объяснить регрессЖ .0 рологических корешковых расстройствпр нехирургическом варианте лечения. Вмес те с тем аутоиммунное воспаление эпщ>\ ральной клетчатки приводит к развитию рубцово-спаечного процесса, который за трудняет и нарушает артериальную и ве нозную микроциркуляцию не только в са- мой эпидуральной клетчатке, но и спин ном мозге и его корешках. Вследствие уменьш ения объема диска снижается межпозвонковая щель (которая хорошо видна на боковых спондилограм- мах), в результате чего увеличиваете^ на грузка на суставные отростки позвонков и со временем формируется деформирую щий спондилоартроз. П оследний может развиваться и без остеохондроза и грыхи диска, а вследствие ф ункциональной пере грузки дугоотростчатых (межпозвонковых) суставов. Здесь можно упомянуть, что объ ем подвижности в позвоночных двигатель ных сегментах различный в шейном, груд ном и поясничном отделах позвоночника Наиболее подвижными по отношениюДРУг к другу являются грудные позвонки, мень ше - ш ейные и еще меньше - п оясничны е Это связано с особенностями ан атом ичес кого строения суставных отростков дуг ЯО звонков. П оэтому при ф у н к ц и о н а л ь н о 1 двигательной и позной перегрузке всег позвоночника в первую очередь дефор^1* рую щ ий спондилоартроз формируетС>1 в грудном отделе, затем — в шейном и Щ же — в пояснично-крестцовом. Грыжевое выпячивание или выпаде1111 (секвестр) может быть латеральным, заД*" латеральным, парамедианным и срединЯШ При латеральной локализации грыжи Пщ исходит сдавление одноименного корей* в межпозвонковом отверстии. ЗаднелаЯ ральная локализация способствует сдавщ нию нижележащего корешка. При п ара® I нной локализации грыжи может сдавли- jp,;l , 0дин или несколько нижележащих W ^ 0 KOB. Грыжи срединной локализации У р о в н е поясничного отдела позвоночни- 1,11 Приводят к компрессии нижележащих ко- & ||КОв конского хвоста. Ре1 разВитию или обострению радикулита собствуют различные факторы: генети- сП-кая предрасположенность с наличием l,eL афичных черт в строении позвонков, Механическая нагрузка на позвон очн ик Ь огн ятие тяжести, резкое движение, дли- Сльное пребы вание в неудобной позе !я тп ). интоксикации, нарушения метабо лизма позвонков с их остеопорозом (гор мональная спондилопатия) и др. Развивающиеся изменения в позвонках (дегенерация, дистрофия, остеопороз и др.) вначале вызывают ирритацию болевых ре цепторов (так называемые голые оконча ния дендритов первых чувствительных ней ронов). Таких рецепторов много как в пери осте позвонков, так и в продольных связ ках Вместе с тем чувствительные рецепто ры отсутствуют в самом межпозвонковом диске. Поэтому остеохондроз пульпозного ядра не может вызывать болевые ощущения (дискалгию). Возникающая боль в позво ночнике имеет более сложный генез, вклю чавший как р азл о ж ен и е болевых рецепто ров в структурах самих позвонков, так и по следствия длительного рефлекторного на пряжения паравертебральных мышц, через которые проходят последующие участки периферической нервной системы вне по звоночника. Поэтому первые спондилоген- НЬ|е клинические проявления характеризу- |°Тся рефлекторными мышечными, вазомо- ТоРными или вегетативно-трофическими аРУшениями, ограниченной плохо диф фе- Р^шируемой болью (в шее, грудном отделе, °яснице, крестце). Если формируется сдавление, натяже- е или расстройство микроциркуляции спинномозговом корешке, то развивается ^Реш ковы й синдром (радикулит). Неред- Рядом с кореш ком находятся сопровож- ТиК)Щие его сосуды (артерии, вены, лимф а- 1еские), которые кровоснабжают как сам 'Иномозговой кореш ок, так и спинной I r . 1Г' дРУгие ткани позвоночного канала, ’инические проявления будут включать и знаки нарушения функции не только Решка, но и спинного мозга. Д еген ерати вн о-ди строф ический п ро цесс происходит обычно во всех отделах позвон очн ика диф ф узн о, однако может преобладать в поясничном или в шейном отделе (остеохондроз), либо в грудном (спондилоартроз). жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|