А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
фитин, ж еньш ень, стрихнин и др.). При
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| фитин,
ж еньш ень, стрихнин и др.). При увеличении ш иловидного отростка производят его резекцию. При отсутствии эффекта прибегаю т к радикотом ии на Уровне задней черепной ямки или к тракто- т°мии или хордотомии. Прогноз при невралгии языкоглоточно- Го нерва, как правило, благоприятный. Од- Нако требуется длительное упорное лече ние в течение 2 - 3 лет, а иногда и дольше. СПИННОМОЗГОВЫЕ РАДИКУЛИТЫ Радикулит — поражение корешков спин- ^ Мозговых нервов — характеризуется боля- 1 и нарушениями чувствительности по ко- . ковому типу, реже в сочетании с пери- ^Рическим и парезами миотомов и вегета- н°-трофическими расстройствами. ^ J>пиология и патогенез. Этиология ради- ци Ит° в различна. Наиболее частыми при- i1(. с1ми являются: остеохондроз межпозво- .ri(" ,bIx дисков, деформирующий спонди- к р: ро3’ грыжи диска, травмы, воспале- Г 1 11 опухоли позвоночника и окружаю- * спинномозговые корешки тканей. Воспалительные поражения самих спин номозговых корешков возникают при ме нингитах, сифилисе, нейроаллергических процессах и др. Неопластические радикулопатии связа ны с невриномами, менингиомами, мета стазами рака. Травмы обусловливают поражение по звоночника или межпозвонковых дисков. Практически все этиологические факторы первично поражают позвоночник, а затем уже спинномозговые кореш ки в позвоноч ном канале или на уровне их выхода через межпозвонковые отверстия. Поэтому все такие факторы объединяются в «спондило- генные» радикулиты. Наиболее частым вариантом патологии позвоночника, а стало быть, и причиной радикулитов являются дегенеративно-дис трофические поражения позвоночника: де формирующ ий спондилоз передней и зад ней продольной связки, деформирующий спондилоартроз, остеохондроз м ежпозвон кового диска, фиброз диска, грыжи диска. Эти варианты дегенеративных изменений п озвон очн ика легко определяю тся на спондилограммах, КТ, МРТ. Они являются постоянным спутником вертикальной ж и з ни человека. Однако клинические прояв ления спондилогенных неврологических расстройств бывают эпизодическими. Это указывает на существование и других ди н а мических факторов в развитии радикулита. В настоящ ее время установлена важная роль в формировании радикулита аутоим мунных процессов и расстройств микро циркуляции в позвоночном канале. П рак тически у всех людей на третьем десятиле тии жизни (у спортсменов — уже в ю нош е стве) формируется остеохондроз межпоз воночных дисков. В первую очередь стра дает студенистое ядро, которое постепенно теряет влагу, становится крошкообразным. Затем дегенеративный процесс развивается и в ф иброзном кольце диска. Оно разво- локняется, в нем появляются трещины, ис чезает упругость. При такой ситуации в процессе наклонений тела вперед проис ходит просачивание отдельных молекул хряща (пульпозного ядра) и их конгломера тов кзади, в сторону позвоночного канала. Эти мелкие фрагменты диска проникают во внутреннее венозное сплетение позво ночника. Оказавшись в венозной крови, хрящевые молекулы диска становятся ауто антигенами, иммунная система вырабаты вает сп еци ф и чески е антитела, которые возвращаются «строго по адресу» к тому участку межпозвоночного диска, из кото рого выходили молекулы. Аутоантитела инфильтрируют эпидуральную ткань и во круг спинном озгового кореш ка вблизи межпозвонкового отверстия. В этой зоне инфильтрации аутоантител к молекулам хряща дегенерированного диска развива ются гипоксия и отек, расстройства микро циркуляции — особенно венозной крови и лимфы. В зоне такого асептического ау тоиммунного воспаления находится и спин номозговой кореш ок, который начинает посылать болевые импульсы в сегментар ный аппарат спинного мозга и выше — в го ловной мозг (ин ф орм ац и я о ситуации в своем дерматоме) и двигательные им пульсы к своему миотому. Это обусловли вает первые кли нические проявления спондилогенного радикулита - напряж е ние околопозвоночных мышц, ограниче ние подвижности позвоночного двигатель ного сегмента, изменение статики позво ночника (выпрямление шейного или пояс ничного отделов, сколиоз в грудном отделе позвоночника). На фоне такого синдрома ирритации двигательных волокон спи нно мозгового кореш ка вскоре или синхронно присоединяются боли, парестезии в соот ветствующем дерматоме и ощущение тяж е сти в области страдаемого позвоночного двигательного сегмента. Если физическое напряжение на межпозвонковый диск пре высило физиологическую дозволенность, то даже здоровое пульпозное ядро диска выходит за пределы своего ложа и ф орм и руется грыжа. Часто пульпозное ядро про рывает замыкательную пластинку тела по звонка и грыжа внедряется в тело этого по звонка жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|